OSTEOARTHRITIS OSTEOARTHROSIS (OA)

(PENYAKIT DEGENERATIF SENDI) Dr. Made T Ardhana Sp PD

Batasan :
Penyakit kerusakan tulang rawan sendi. Berkembang lambat. Penyebab tidak diketahui. Beberapa faktor resiko berperan. Paling sering dijumpai

Tanda-tanda:
Menipisnya inti tulang rawan sendi secara progresif. Perubahan reaktif pada tepi sendi dan subchondral ---------
Nyeri sendi Kaku-kaku Bengkak Limitasi gerak

PEMBAGIAN
1. Osteoarthritis primer/ idiophatic 2. Osteoarthritis sekunder

FAKTOR PREDISPOSISI
Trauma mekanik berulang krn penggunaan sendi terus menerus. Usia > 65 tahun ( hampir pasti dg degn sendi Genetik . Memegang peranan DIP - nodus Heberden -autosomal tunggal ((wanita>pria) Obesitas , sering OA lutut krn stres mekanik. Faktor densitas dan massa tulang

GAMBARAN KLINIS
Bervariasi tergantung dari :
Sendi yang terkena. Respon penderita. Lama menderita. Angka kejadian : Sex : Pre menopause :Pria> Wanita Post menopause :Wanita > Pria Sendi yg terkena : penopang BB

GEJALA KLINIK
1.Nyeri sendi :
Nyeri mekanik : dullpain, timbul dg aktivitas hilang bila istirahat Nyeri akibat peradangan. ( nyeri pagi/ stlh istirahat) , 4 jam. 2. Morning stiffness, ringan , singkat 30 menit. 3. Bengkak sendi krn radang dan effusi ( jarang). 4. Deformitas, OA lanjut - destruksi tlg rawan. bila kena genu - Varus 5. Gangguan fungsi krn nyeri dan bengkak, sendi goyah, kontraktur dan osteofit

LABORATORIUM
1. Laboratorium normal
Khas untuk membedakan dg peny sendi lain. 2. Cairan sendi normal, kadang ditemukan : Jumlah sel meningkat. Kristal Ca pyrofosfat

RADIOLOGIS
Kadang normal bila perubahan msh ringan Kelainan berupa :
Celah sendi menyempit Sklerosis subchondral Osteofit dan crysta

DIAGNOSA BANDING
1. ARTHRITIS REMATOID AWAL 2. ARTHRITIS PIRAI RINGAN

PATHOGENESIS
Generik predisposisi Change chondrocyte function / release of destructive enzymes Alteration of proteoglikan matrix Mineralization Synovial inflamation Multiple etiological factor Mechanical stress

Alteration of collagen matrix Cartilage change Cartilage destruction Symptomatic OA

CONTOH OSTEOARTHRITIS
1. OA panggul
Nyeri sesuai dgnberat kelainan Nyeri pelipatan paha/ medial Pemeriksaan : nyeri extensi/ endorotasi 2. OA kaki - Pada metacarpo dhalangeal. - OS caloaneus - Wanita > pria

CONTOH OSTEOARTHRITIS
3. OA spinal
Pada vert lumbal 3 4 5 Pada cert cervical 4 5 6 7 Nyeri dan kaku lokal dan radikuler 4. OA tangan - Nodus Heberden pada DIP ok osteofit - Nodus Bouchard pada PIP 5. OA lutut ( paling sering ) - Nyeri pada saat digerakkan.

PENATALAKSANAAN
NON FARMAKOLOGIS FARMAKOLOGIS OPERATIF

NON FARMAKOLOGIS
1. Edukasi
Perawatan sendiri. Konsep nyeri. 2. Exercise - Penguatan otot, perbaikan lebar jangkauan gerakan. 3. Modifikasi faktor resiko : penurunan BB, alas kaki yang sesuai, pengaturan kegiatan, tongkat, alat bantu, spin. 4. Terapi fisik, panas, dingin, rangsangan elektrik.

FARMAKOLOGIS
1. TOPIKAL :
Gel OAINS Capsaicin

2. INJEKSI LOKAL:
Kortikosteroid Hyaluronan

3. OBAT PERORAL :
Analgesik OAINS - Anti depresan - Disease modifying OA

NSAIDs ORAL
Karena pemberian jangka panjang perlu dipertimbangkan :
Aman Murah Contoh : Meloxicam 1 x 7.5 mg/hari Etodolac 1 x 200 mg/hari Tenoxicam 1 tab/hari

NSAIDs TOPIKAL
Bentuk obat gosok
Salycilate, Benzydanine, Diclofenac, Flurbiprofen, Indomethacine, Ibuprofen, Piroxicam dg efektifitas hampir sama.

Capsaicin topikal
Merupakan alkaloid dari cabe, dugaan counter irritant

ANALGETIKA
Acetaminophen , dosis max 4 gram/hr. Golongan opioid :
Potensi lemah : Propoxyphene, Codein, Pentazocine, Tramadol. Potensi kuat : Oxycodone, Meperidine dan analog morphin

DISEASE MODIFYING OA DRUG

DIACERRHEIN
Mengurangi inflamasi ringan Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan > 1x1 caps

GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT NON SULFAT

Berfungsi reparatif, hambat proses katabolisme terutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral. Heparinoid yg hasilnya baik :
Chondroitin sulfat. Pentoran polysulfat Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr

INJEKSI INTRA ARTIKULAR

STEROID
Triamcinolone hexacetonide atau Methyl prednisolon depo. 40 mg untuk sendi besar kombinasi dg Lidokain. Jangan sering. Max 3 x / tahun

HYALURONAN
Preparat high dan low molecular weight. Diberikan interval 1 minggu sebanyak 5-6 dosis.

DISEASE MODIFYING OA DRUG

DIACERRHEIN
Mengurangi inflamasi ringan Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan > 1x1 caps

GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT NON SULFAT

Berfungsi reparatif, hambat proses katabolisme terutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral. Heparinoid yg hasilnya baik :
Chondroitin sulfat. Pentoran polysulfat Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr

DISEASE MODIFYING OA DRUGS

ETIDRONATE
Dapat mencegah pembentukan osteofit. Menurunkan kadar kolagenase

CALCITONIN
Berpengaruh pada regulasi kondrosit. Mempunyai efek anabolik.

DOXYCYCLINE
Tetracycline dapat menghambat aktivitas kolagenase. Potensi Doxycycline sebagai DMOAD

Terima kasih untuk perhatiannya