SECRETARA DE EDUCACIN EN EL ESTADO INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERA DEL ESTADO DE CHIAPAS ISEEECH

LICENCIATURA EN ENFERMERA POR COMPLEMENTARIDAD DE CRDITOS TEMA HEMORROIDES UNIDAD DIDACTICA MEDICO QUIRURGICO II CATEDRATICO LIC. JAVIER RUANO PRESENTA OVANDO DOMNGUEZ ANA LAURA CUATRIMESTRE: 5 GRUPO C 3

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS

DEFINICIN Las hemorroides son dilataciones de los plexos hemorroidarios superior e inferior. Estn localizadas en los ltimos centmetros del recto, en el conducto anal y en el recto. Forman parte de la anatoma normal de la regin y cuando sufren alteraciones y producen sntomas que establece la enfermedad. La edad activa, desde los 20 hasta los 50 aos.

CLASIFICACIN
HEMORROIDES EXTERNAS: Son aquellas que

se sitan en el tercio inferior del ano, revistindose de piel modificada o del propio orificio anal recubiertas de piel normal.
HEMORROIDES INTERNAS: Son aquellas que

se sitan en los dos tercios superiores del conducto anal, recubiertas por epitelio cilndrico. Las hemorroides internas se dividen a su vez en cuatro grados:

 Grado 1: Sobresalen en la luz del conducto anal

pero no se exteriorizan.
Grado 2: Se exteriorizan slo durante la

evacuacin pero se reducen de forma espontnea.

Grado 3: Se exteriorizan de forma espontnea o

durante la defecacin y requieren la reduccin manual.

Grado 4: Se encuentran prolapsadas de forma

permanente y no se pueden reducir manualmente.

ETIOLOGA

 Los factores etiolgicos

son los esfuerzos durante las deposiciones, con el consiguiente aumento de las presiones intraabdominales y de las venas hemorroidales. Los factores implicados son la herencia, el estreimiento, la diarrea, la obesidad, el embarazo, la insuficiencia cardiaca congestiva, la hipertensin portal y permanecer sentado o de pie durante

Dieta pobre en fibra

SINTOMAS

SNTOMAS CRNICOS.
El sntoma ms frecuente es sin duda la

rectorraga, de sangre roja que mancha el papel o riega la deposicin. En ocasiones este sangrado crnico puede ser causa de anemia crnica.
El segundo sntoma en el orden de frecuencia es

el prolapso, que va aumentando cada vez ms hasta hacerse en ocasiones de grado IV, es decir irreductible.

 Otros sntomas crnicos son el prurito, una

sensacin de disconfort y el escape mucoso.

El dolor no suele ser por si slo un sntoma de

hemorroides por lo que su presencia nos obliga a descartar otras patologas tales como el absceso perianal o la fisura anal.

SNTOMAS AGUDOS. En la sintomatologa aguda se debe sobre todo a la trombosis de los paquetes hemorroidales. Podemos distinguir la trombosis hemorroidal externa y el prolapso hemorroidal trombosado.

 La trombosis hemorroidal externa se trata de una

zona violcea e indurada en el margen anal muy doloroso al tacto. Se debe a la existencia de cogulos intravasculares a nivel del plexo hemorroidal externo.

 La trombosis suele ser una complicacin de las

grandes hemorroides prolapsadas que se produce al ser pellizcadas por los msculos esfinterianos, de manera que se produce congestin y trombosis.
Esto provoca que la hemorroide se vuelva dura y

dolorosa, no pudindose reducir. Se produce un considerable edema perianal en la piel y tejidos subcutneos, dando lugar a una gran tumefaccin externa a la hemorroide.

 El sntoma que lleva al paciente a acudir al

mdico y normalmente al Servicio de Urgencias es una tumefaccin dolorosa del ano, que le impide sentarse y le dificulta muchsimo la defecacin

GRADO
GRADO I GRADO II

PROLAPSO
NO EXISTE PROLAPSO AL DEFECAR

SINTOMATOLOGA
RECTORRAGA PROLAPSO, RECTORRAGIA, DISCONFORT MODERADO PROLAPSO, RECTORRAGIA, DISCONFORT, ENSUCIAMIENTO, PRURITO PROLAPSO, RECTORRAGIA, DOLOR, TROMBOSIS, SERESION Y ENSUCIAMIENTO

GRADO III

PROLAPSO ESPONTANEO Y AL DEFECAR

GRADO IV

PROLAPSO PERSISTENTE E IRREDUCTIBLE

EXPLORACIN

INSPECCIN
El primer paso de toda exploracin es la

inspeccin. En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es fcil. Las hemorroides de tercer grado aparecen como formaciones que se proyectan y cuya parte externa aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpreo.

 En las hemorroides de segundo grado, la porcin

hemorroidal cubierta de piel puede aparecer en el orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tpicas Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la simple inspecciones.

PALPACIN
Aquellas hemorroides de reciente comienzo

aparecen como tumefacciones blandas, fcilmente colapsables, posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado se hacen ms difcilmente colapsables, debido a la fibrosis que va teniendo lugar con el paso del tiempo.

PROCTOSCOPIA:
Es un paso indispensable de la exploracin. Las

hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidindole al paciente que contraiga los msculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de forma lenta. Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal. De esta forma si no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer grado. Si la mucosa se proyecta a travs del orificio anal las hemorroides pueden ser de segundo o tercer grado. Pedimos entonces al paciente que deje de realizar esfuerzos, en el caso de ser de segundo grado stas retornan de forma inmediata al recto y cuando son de tercer grado persiste el prolapso mucoso que debe ser reintroducido con los

SIGMOIDOSCOPIA:
Es sin duda una prueba de utilidad porque en

ocasiones descubre un carcinoma rectal como causa de sangrado, aunque en un porcentaje bajo. Por tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta aos con clnica de sangrado en principio atribuible a la hemorroides deben someterse a esta exploracin.

TRATAMIENTO

 De forma generalizada y sea cual sea el

tratamiento que se aplique a posteriori se debe aconsejar al paciente una dieta rica en fibra unido a la ingesta de abundante lquido. De la misma manera debe existir una restriccin de alimentos y bebidas irritantes para el recto y el canal anal.

 Para contrarrestar las heces duras, es

aconsejable ablandadores- aumentadores del volumen de las heces, metamucil, consumo 8-10 vasos de agua al da. A veces solo esto es posible en hemorroides de clase I y II.

 En los casos de crisis aguda se pueden utilizar

cremas y pomadas antiinflamatorias destinadas a reducir el edema y la inflamacin. Combinadas con hidrocortizona

Las intervenciones teraputicas consisten en la escleroterapia, en la cual se introduce una aguja en el vrtice de la columna hemorroidal y de inyecta una solucin esclerosante la inflamacin producida por la solucin esclerosante hace que se fijen los msculos subyacente, evitando as el prolapso.

La ligadura con banda de goma es un mtodo donde se coloca una banda de goma en el tejido hemorroidal, con lo que se produce estrangulacin , esfacelo y fibrosis. Con esta tcnica el problema es la infeccin

La crioterapia, se realiza por congelacin, la cual puede producir ulceras profundas y causar esfacelo superficial

La fotocoagulacin con infrarrojos es la destruccin del tejido mediante pequeas quemaduras

La hemorroidectoma es la norma frente a la que se han comparado todos los dems tratamientos. Despus de extirpar las hemorroides, Las heridas pueden dejarse abiertas o cerradas, aunque est documentado que las cerradas cicatrizan ms rpido. Las complicaciones de la hemorroidectoma, la infeccin local, el dolor, la retencin de orina y los abscesos.

 Slo estara indicado el tratamiento quirrgico en

un 5-10% de los casos. La indicacin quirrgica fundamental seran las hemorroides sintomticas de tercer y cuarto grado y en aquellos casos con alteraciones de la arquitectura anorrectal, en aquellos casos en los que no fue positivo el tratamiento conservador y en aquellos casos en los que se encuentran complicados con otras patologas como la fisura anal, fstulas, etc.

 Hay muy diversas tcnicas quirrgicas siendo

quizs la ms extendida la tcnica de MilliganMorgan y la tcnica de Ferguson, que consisten en la extirpacin de tres o cuatro paquetes hemorroidales, dejando piel y mucosa anal intacta entre los paquetes extirpados de forma que se previene una estenosis postoperatoria.

VALORACIN

 Los aspectos a valorar son los

conocimientos, el dolor/comodidad, la perfusin de los tejidos y la nutricin/dieta.

La valoracin postoperatoria incluye la

infeccin , la eliminacin intestinal y la eliminacin urinaria.

El personal de enfermera valora el grado de

conocimiento preguntando al enfermo sobre la afeccin, la informacin recibida sobre el tratamiento y los tratamientos que se han hecho antes de la intervencin y por qu.

 El estado recto puede ser embarazoso para el

enfermo. La actitud directa pero preocupada, del personal de enfermera puede reducirlo.
Valorar la inflamacin, la trombosis y la

isquemia en las hemorroides prolapsadas.

La valoracin de los hbitos dietticos del

enfermo puede ser indicador de la causa.

Las preguntas sobre dolor o molestia

preoperatoria.

 El paciente enfermo puede sentirse muy

ansioso en relacin con la primera deposicin y desee hablar de ello. Valorar el hematocrito y la hemoglobina, ya que la hemorragia rectal prolongada puede producir anemia. Observar la inflamacin, el aumento del dolor en la zona quirrgica, la formacin de abscesos, el drenaje purulento y la elevacin de la temperatura.

 Se valora el primer movimiento intestinal despus

de la intervencin

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERA

 DOLOR RECTAL RELACIONADO CON LA

INFLAMACIN, PROLAPSO.
ESTREIMIENTO

LA

HINCHAZN

Y/O

RELACIONADO CON HEMORROIDES MANIFESTADO POR SANGRE ROJA BRILLANTE EN LAS HECES, DOLOR AL DEFECAR.

DEFICIT

CONOCIMIENTO RELACIONADO CON EL PROCESO PATOLOGICO, EL TRATAMIENTO, LA DIETA Y LA PREVENCIN.

DE

SIGNOS OBJETIVOS DEL DOLOR

FISIOLGICOS Pulso (taquicardia) Respiracin (aumento de profundidad y frecuencia) Presin sangunea aumenta Diaforesis Pupilas dilatadas Tensin muscular

CONDUCTUALES
Postura rgida Inquietud

Ceo fruncido
Dientes apretados Puos apretados Llanto Quejidos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOLOR AGUDO Y DOLOR CRNICO

PLANIFICACIN
El equipo de salud y los pacientes pueden desarrollar en conjunto un plan de cuidados en el que las decisiones de los pacientes sean tomadas en cuenta y tambin puedan ejecutar una rutina que reduzca la ansiedad y los cambios constantes.

IMPLEMENTACIN
El objetivo del tratamiento para el dolor debe ser reducirlo a su mnima expresin o lograr que desaparezca mediante:

Actividades en pacientes con estreimiento Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, verduras, hortalizas, cereales), segn preferencias. Establecer una pauta para la toma de un mnimo de 2.000 ml/da de lquidos, si no existen contraindicaciones. Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. Si no est contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderacin, aumentando gradualmente la cantidad. Explicar los efectos negativos de ignorar repetidamente el reflejo de defecacin cuando se presenta. Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de agua tibia en ayunas. Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En algunos casos, y previa consulta con el mdico, aconsejar el empleo de ablandadores de las heces. Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es posible, valorar la conveniencia de aplicar un enema de limpieza. Comprobar si la persona sigue algn tratamiento farmacolgico que pudiera contribuir al problema: en caso necesario, que

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL DOLOR

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que

incluya la localizacin, caractersticas, aparicin y o duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Asegurarse que el paciente reciba analgsicos correspondientes. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, trabajo). Ensear los principios del control de dolor. Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategias para controlarlo.

 Vista endoscpica de hemorroides del grado 1

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

 Estos enfermos suelen verse deforma

ambulatoria en la clinica o en la consulta, donde el tiempo es limitado. Las necesidades de estos pacientes deben ser atendidas y es importante que el personal de enfermera disponga de tiempo para hacerlo

BIBLIOGRAFIA
HERDMAN,

T. Heather, PhD,RN, NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros Definiciones y Clasificacin 20092011, Barcelona Espaa, Edit. El Sevier, 2009, 76 y 130 pp.

MISSOURI Louis; Diccionario de medicina mosby. 4. Ed.

Barcelona, Espaa, Edit. MMI ocano, S. A; 1995, 1504 p.

M.BULECHER

Gloria, K. Butcher Howard, Mc los Key Dochterman. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Edit. Elsevier Espaa SL. 2009. Ed 5ta. P. 937.