Cncer de Prstata

Dr. Ernesto Cabrera Jurez Anatoma Patolgica Hospital General Xoco

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Tratamiento

Tratamiento

Cncer de Prstata
Es el cncer ms comn del hombre y el segundo en mortalidad y muchos otros ms son focos microscpicos descubiertos por otros motivos. Se presenta en mayores de 50 aos. El cncer latente se presenta en 20% de los hombres de 50 aos y en 70% en mayores de 70 aos.

Etiologa
Son factores de riesgo: la edad, raza, historia familiar (doble de riesgo), niveles hormonales (andrgenos) e influencias ambientales (consumo de grasas). Las mutaciones en genes de receptores de andrgenos (AR) se encuentran en pocos casos. Se ha ligado al cromosoma 1q24-25, 8p, 10q, 13q, y 16. Se ha relacionado con genes supresores como p53, PTEN y KAI1.

Morfologa
Surge de la zona perifrica de la glndula, tpicamente posterior, en el 70% de los casos. Al corte el tejido es grisceo y firme o puede estar oculto. Su diseminacin ocurre por diseminacin local al torrente circulatorio y linftico. La extensin local ocurre frecuentemente hacia las vesculas seminales y a la base de la vejiga urinaria. La diseminacin visceral masiva es rara.

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Morfologa
Las metstasis seas ocurren en: columna lumbar, fmur proximal, pelvis, columna torcica y costillas. Las metstasis ganglionares ocurren en: ganglios obturadores, perivesicales, hipogsticos, iliacos, presacrales y para articos. A menudo es anterior a las metstasis seas.

Tratamiento

Tro

Microscopa
La mayora son adenocarcinomas con patrn glandular, con glndulas ms pequeas que las benignas, revestidas por una monocapa de epitelio cuboidal o columnar, apiadas entre s y sin ramificaciones o plegamientos papilares. Hay ausencia de la capa basal externa de las glndulas. El citoplasma de plido anfoflico, ncleos grandes y con uno o ms nuclolos. Hay escaso pleomorfismo celular y nuclear. Las mitosis son poco comunes. Hay pocos hallazgos especficos como son la invasion perineural y la ausencia de clulas basales.

Tratamiento

Invasin perineural

Microscopa
En 80% de los casos se identifica neoplasia intraepitelial prosttica de alto grado (PIN) que consiste en glndulas benignas con proliferacin intraacinar de clulas con anaplasia nuclear. Posee glndulas ms separadas, alargadas y papilares a diferencia del cncer invasor que tiene glndulas pequeas, apiadas y con bordes luminares planos. La PIN se origina, como el cncer, en las zonas perifricas.

Tro

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To

Gradacin y Estadificacin
Gleason existen 5 grados en base a los patrones glendulares y el grado de diferenciacin visto en baja magnificacin. Grado 1 representa los tumores bien diferenciados, con glndulas uniformes y redondeadas, agrupadas en ndulos bien circunscritos. El grado 5 no muestra diferenciacin glandular y las clulas tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, lminas y nidos. Los otros grados caen en medio.

Gradacin y Estadificacin
Algunos tumores tienen ms de un patrn, tomndose en cuenta el dominante y el secundario se realiza una suma (2 a 10). Se combinan en grupos con similar comportamiento biolgico: 2-4 son bien diferenciados; 5-6 son de grado intermedio; 7 representa de moderada a pobremente diferenciado y 8-10 representan los de alto grado.

Gleason 2

Gleason 6

Gleason 10

Gradacin y Estadificacin
La estadificacin se basa en el sistema TNM. T1 se refiere al cncer encontrado accidentalmente. T2 es cncer confinado al rgano. T3 se refiere a extensin extraprosttica y el estadio T4 refleja extensin a rganos contigos. La extensin a ganglios, independientemente de la extensin se asocia a mal pronstico (N0/N1).

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Cuadro Clnico
Los cnceres microscpicos son asintomticos y del 5-25% desarrollan metstasis locales o a distancia, principalmente en pacientes menores a 60 aos. Las lesiones T1b son menos ominosas y del 30-50% presentan progresin en 5 aos, con mortalidad del 20% si no son tratados. Como surgen de la periferia los sntomas urinarios son tardos (disuria, hematuria).

Cuadro Clnico
El dolor de espalda se debe a las metstasis osteoblsticas que son diagnsticas y de curso fatal. El tacto rectal es poco sensible y especfico, al igual que la ultrasonografa transrectal. Se requiere la biopsia transperineal o transrectal para confirmar el diagnstico.

Antgeno Prosttico Especfico (PSA)

Los valores [4 ng/mL], se solapan a los del cncer y hay neoplasias con valores normales. Otros valores refinados son: el radio entre el PSA srico y el volumen de masa prosttica (densidad de PSA) [0.15], el grado de cambio del valor de PSA con el tiempo (velocidad de PSA) [0.75 ng/mL por ao], rangos especficos de referencia por edad (2.5 ng/mL a los 40-49 aos; 3.5 ng/mL a los 50-59 aos; 4.5 ng/mL a los 60-69 aos, y 6.5 ng/mL a los 70-79 aos), y el radio de PSA srico libre y unido (mayor de 25% es normal y menor de 10% es preocupante).

Tratamiento
El principal valor de PSA es en la evaluacin del tratamiento. La inmunohistoqumica de PSA en tejidos ayuda a identificar las metstasis. El tratamiento es quirrgico, con radioterapia y con manipulacin hormonal. Hasta el 90% de los tratados podra vivir 15 aos. La radioterapia externa se usa en casos de gran extensin local que impiden el tratamiento quirrgico. El tratamiento endcrino se emplea en casos de carcinoma metasttico avanzado (orquiectoma, agonistas sintticos de LHRH) aunque surgen clones no sensitivas a testosterona.

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