MENINGITIS BACTERIANA

La meningitis bacteriana es una enfermedad del SNC

que puede ser causada por mltiples agentes bacterianos. Se caracteriza por la presencia de signos y sntomas menngeos y enceflicos, con grado variable de afectacin sistmica, cuyo diagnostico y tratamiento oportuno apropiado disminuyen significativamente la mortalidad y la gravedad de las secuelas neurolgicas.

EPIDEMIOLOGIA
La meningitis bacteriana tiene distribucin universal

y en ocasiones aparece en brotes epidmicos principalmente causado por meningococo. En el ao 2000 la incidencia en Mxico se calculo una tasa de 0.02X100,000 habitantes la meningitis bacteriana afecta fundamentalmente a nios menores de un ao con un pico mximo entre los 3 y los 8 meses.

PATOGENIA
La meningitis bacteriana se debe fundamentalmente a

diseminacin hematogena aunque puede ser consecuencia de un foco infeccioso contiguo: mastoiditis, sinusitis o absceso cerebral tambin suele ocurrir por invasin directa como en el caso de : Fracturas del crneo Disrafia de la lnea media Trayectos fistulosos Senos dermoides Procedimientos neuroquirurgicos Colocacin de catteres ventriculares Por va trasplacentario

 La meningitis en nios suele adquirirse por bacterias

que colonizan la nasofaringe. En algunos casos las bacterias penetran el torrente circulatorio y producen bacteriemia una vez que las bacterias alcanzan una cifra cercana a la 10 ala 6/cel./ml en la sangre penetran el SNC atraves de los plexos coroideos para dirigirse a los ventrculos laterales donde son depurados por las vellosidades subaracnoideas, y el drenaje linftico y son fagocitados por los macrfagos del SNC

 Cuando estos mecanismos de defensa son insuficientes

la infeccin avanza hacia la dura madre, las vellosidades aracnoideas, la corteza cerebral y la cisterna basal donde constituyen una verdadera leptominingitis provocando trombosis venosa, arteriolitis y peri flebitis. De esta manera el flujo cerebral cortical disminuye con la consecuente produccin de hipoxia, oxidacin de la glucosa a travs de la gluclisis anaerbica, acumulacin de acido lctico disminucin de la glucosa en el LCR hecho que contribuye a algunas alteraciones neurolgicas.

ETIOLOGA
Las causas de la meningitis bacteriana varia con la

edad, la calidad inmunolgica y la integridad anatmica del SNC.

CUADRO CLNICO
Los datos clnicos muestran grandes variaciones segn

la edad del paciente, la virulencia de la bacteria y el estado inmunolgico del husped.

DIAGNSTICO
Ante la sospecha clnica de un proceso infeccioso en el

SNC debe efectuarse puncin lumbar que es la base del diagnostico, el estudio del LCR debe incluir: Medicin de la presin Estudio cito qumico. Tincin de Gram Cultivo Examen inmunolgicos como: coaglutinacion o aglutinacin de ltex

 Las alteraciones que pueden encontrarse en el LCR

son: Aumento de la presin Aspecto turbio o purulento. Aumento de la celularidad (que puede ser menos de 500 o incontable). En el CR inicial prcticamente en todos los casos se encuentra hipoglucorraquia. En las meningitis bacterianas las protenas suelen encontrarse elevadas lo que puede correlacionarse con la gravedad del cuadro clnico

 Existen otros estudios como:

La medicin del lactato. PH. Deshidrogenasa lctica. La tincin de Gram debe ser parte indispensable del

estudio del LCR ya que permite la identificacin de bacterias y puede orientar al tx medico especifico

Otros estudios indicados son: Biometra hematica. QQ:SS. Na. Tac: en pacientes con meningitis en quienes se sospeche alguna complicacin: Higroma subdural. Absceso. Persistencia de alteraciones neurolgicas Datos de Focalizacin Hipertensin intracraneal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Meningitis tuberculosa Meningitis Micotica Meningitis parasitaria( toxoplasma, amebiasis,

triquinosis) Meningitis viral Enfermedades neoplasias y Metablicas

 Por esta razn son fundamentales los anlisis de la

evolucin cronolgica de los signos y sntomas, los datos de la exploracin fsica y el anlisis citoquimico del LCR.

COMPLICACIONES
El tipo y gravedad de las complicaciones estn en

relacin directa con el tiempo de evolucin del padecimiento antes de Dx y el inicio del Tx especfico, el microorganismo causal y los factores predisponentes del husped.

 Las complicaciones que se observan con mayor frecuencia son: Edema cerebral Hipertensin intracraneana Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica Ventriculitis Higroma subdural Empiema subdural Absceso cerebral Infarto cerebral Hidrocefalia

Tratamiento de sostn
Control de lquidos
Va aerea Tx de edema cerebral e hipertensin intracraneana

Hiperventilacin con PCO2 de 20 mm HG para producir vasoconstriccin y disminuir el retorno venoso

Dexametasona 0.15 mg/kg/cada 6 horas x 4 das, para evitar la sordera neurosensorial por H Influenzae tipo B

PRONSTICO
La mortalidad varia entre 3 y 25 % segn la edad, el

centro hospitalario y particularmente el cuidado y las medidas antes mencionadas.

Cuanto ms pronto se establezca el Dx y se inicie el Tx

tanto menores sern la mortalidad y las secuelas.

FACTORES DE MAL PRSTICO

Lactantes menores Dx y Tx tardo Complicaciones como: Choque y crisis convulsivas despus de 48 hrs. Glucosa en LCR < 20 mg/100 ml Protenas >1g/ 100 ml Esterilizacin tarda del LCR

LAS SECUELAS INCLUYEN

Paresias y parlisis de pares craneales Lesin de neurona motora superior con: Hemi-para o cuadriplejias Ceguera Sordera Dficit mental y del desarrollo Hidrocefalia Crisis convulsivas

PROFILAXIA