Caso clnico N 6

Integrantes: Fernanda lvarez Daniela Gallardo Alejandra Gonzlez Linda Medel Claudia Miranda Zolanch Valn Docente: Johanna Barrientos Curso: Gestin del cuidado en servicio de urgencia.
Puerto Montt, 02/Agosto/2013

Introduccin
Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes fsicos, qumicos o biolgicos y dependiendo su extensin y profundidad requieren slo manejo local o tambin general. En Chile, la tasa de mortalidad especfica por quemaduras muestra una tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad, con excepcin de los mayores de 60 aos. Las principales causas de muerte, a su ingreso a los servicios de salud, son el shock hipovolmico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalacin de humo (productos incompletos de combustin a menudo asociados a exposicin de monxido de carbono).
MINSAL. (2007) Gua clnica Gran Quemado. Series Guas Minsal N 55. PUC (1995). Quemaduras. Manual de patologas quirurgicas.

Caso Clnico
Carlos, de 17 aos es trado al SUHBPM, por compaeros de trabajo, en auto particular, ellos refieren que se encontraban pegando un piso plastico con tolueno, el cual se inflamo prendiendo fuego a la ropa y manos de Carlos. El paciente se encuentra consciente , refiere dolor EVA 10/10, polipneico, agitado. (Peso 80 kg.)
Control de Signos Vitales Examen Fsico P/A 150/105 mmHg, FC 110 por min., FR 25 por minuto, T 36 C axilar, se instala saturometro en dedos de pies, pero no marca Quemadura 18 % SCT: 3% cara y cuello, tipo A 12% zona anterior del trax, tipo AB 3% ambas manos, Tipo AB

Indicaciones mdicas
Indicaciones

Rgimen cero Morfina 3 mg. IV Ringer lactato 360 ml/hora por 8 horas y luego continuar a 180 ml/ h por 16 horas. Sol. NaCl 09% 500 ml + 5 grs dipirona + 2,5 mg Droperidol + 10 mg morfina segn requerimiento Exmenes GSV, ELP A pabelln

Anamnesis
Anamnesis: Antecedentes mrbidos personales y familiares Antecedentes quirrgicos Alergias Hbitos (Oh/tabaco/Drogas ilcitas) Uso de frmacos Contexto del accidente. Presenta medidas de proteccin laborales Manejo inicial del accidente

REQUISITOS DE OREM

 Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:

FR 25 por minuto; se instala saturmetro en dedos de pies, pero no marca. Valorar va area y prevenir obstruccin por estenosis de sta. Valorar patrn respiratorio, mecnica respiratoria, ventilacin, intercambio gaseoso. Valorar signos de injuria inhalatoria: Antecedente de quemadura por fuego o exposicin a gases en espacio cerrado, compromiso de conciencia (uso de drogas, alcohol, patologa siquitrica, epilepsia), presencia de humo en el lugar del accidente. Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior, vibrisas chamuscadas, esputo carbonceo, partculas de carbn en la orofaringe, eritema o edema en orofaringe, cambio en la voz, disfona, tos spera, estridor, taquipnea o disnea, broncorrea.

 Mantenimiento de un aporte suficiente de agua

Al ingreso: P/A 150/105 mmHg (hipertenso), FC 110 por min (taquicardico) Valorar superficie corporal quemada: profundidad (escala de Benaim), extensin (regla del 9 y palma de la mano), localizacin y calcular ndice de gravedad. Tras valoracin, se obtiene: 18 % quemadura SCT: - 3% cara y cuello, tipo A - 12% zona anterior del trax, tipo AB - 3% ambas manos, Tipo AB

ndice de Gravedad /Garcs modificado por Artigas

ndice de gravedad

(40-17) + (3% * 1 = 3) + (15% * 2 = 30) = 56 puntos, lo clasifica como paciente moderado: Sin riesgo vital, salvo complicaciones.

Regla de los 9

Escala Benaim

Administracin de Ringer lactato 360 ml/hora por 8 horas y luego continuar a 180 ml/ h por 16 horas.

Clculo de requerimiento hdrico: Frmula de Parkland (adultos): 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso. 4cc * 18 * 80= 5760 ml (2880/8 y 2880/16) Goteo: 360 * 20 / 60 = 120 gotas por minuto las primeras 8 horas 180 * 20 / 60 = 60 gotas por minuto las siguientes 16 horas.

Valorar T, llene capilar, coloracin, turgor Valorar mucosas. Valorar cara anterior y posterior del cuerpo en busca de lesiones. Valorar signos de deshidratacin, presencia de edema.

 Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

Regimen 0 Valorar cavidad oral (lesiones)

Valorar ltima ingesta

Provisin de cuidados asociados con procesos de

eliminacin urinaria e intestinal.

Valorar diuresis (cantidad, concentracin)

 Equilibrio entre la actividad y el reposo

Valorar tolerancia a la actividad.

Equilibrio entre la interaccin social y la soledad

Valorar estado de conciencia mediante escala de glasgow. Valorar grado ansiedad y temor.

Valorar la presencia de redes de apoyo.

 Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.

Riesgo de shock hipovolmico Riesgo de hipotermia Riesgo de infeccin (asociadas a las lesiones y a los procedimientos invasivos) Riesgo de arritmias

Normalidad Valorar dolor Valorar las causas del accidente

PROCESO ENFERMERO

Riesgo de shock hipovolmico relacionado con prdida de lquido secundario a quemadura.

Objetivo: el paciente disminuir el riesgo de presentar shock hipovolmico mediante el restablecimiento de la hemodinamia, a travs de intervenciones del equipo de salud realizadas en el servicio de urgencia del HBPM.

Intervenciones

Control de signos vitales con nfasis en P/A y FC horaria, por TENS Instalacin de vas venosas perifricas (2), calibre 16 cortas, preferentemente en zonas no quemadas, por Enfermera. Administrar Ringer lactato 360 ml/hora (120 gotas/min), por 8 hora. Luego continuar 180 ml/hora (60 gotas/min) por 16 horas, por Enfermera. Posicin semifowler para prevenir edema facial, por TENS Elevar extremidades quemadas (manos) por encima del torax, por TENS

Intervenciones

Valorar signos y sntomas de compromiso circulatorio: disminucin de pulso perifrico, llenado capilar, palidez o cianosis, parestesias, por Enfermera. Valorar estado de conciencia con escala de coma Glasgow cada 30 minutos, por Enfermera Medicin de diuresis horaria, por TENS

Dolor relacionado con lesin secundario a exposicin a agente fsico inflamable manifestado por EVA 10/10

Objetivo: El paciente disminuir el dolor a EVA 6/10 al cabo de 30 minutos mediante la realizacin de intervenciones de enfermera realizadas por personal de enfermera, en el servicio de urgencia del

Intervenciones Conectar a monitorizacin continua ECG, por Enfermera. Controlar de signos vitales y dolor, con la salvedad de que la

saturometra se toma en lbulo del pabelln auricular, en forma horaria, por TENS. Instalacin de vas venosas perifricas (2), calibre 16 cortas, preferentemente en zonas no quemadas, por Enfermera. Administrar morfina 3 mg, IV, por enfermera. Segn indicacin mdica Administrar solucin de Cloruro de Sodio 0,9 %, 500 ml + 5g de dipirona + 2,5 g de droperidol + 10g de morfina. Segn indicacin mdica y 5 correctos.
Preparar intubacin, por Enfermera. Administrar oxgeno al 100% (15 litros) inmediatamente, mediante mascarilla con reservorio de no reinhalacin, por Enfermera.

Medicamentos
Medicamento Presentacin Morfina Ampolla 10 mg/ml o 20 mg/ml Modo de administracin Llevar a 10 ml, relacin 1:1

Dipirona Droperidol

Ampolla 1g/2ml SF 0,9%, 500 ml Ampolla 5mg/2ml o 25mg/10ml SF 0,9%, 500 ml

Riesgo de hipotermia relacionado con prdida de la barrera protectora

Objetivo el paciente disminuir el riesgo de presentar hipotermia mediante el mantenimiento de la T corporal dentro de parmetros normales y pesquiza precoz, a travs de intervenciones de enfermera, realizada por equipo de salud en el servicio de urgencia del HBPM.

Intervenciones

Control de la T de forma horaria, por TENS Cubrir al paciente con paos y frazadas limpias, TENS Mantener al paciente en un ambiente clido, TENS

Alteracin de la integridad cutnea relacionado con exposicin a agente fsico inflamable manifestado por quemadura en cara cuello tipo A y trax y ambas manos tipo AB.

Objetivo: El paciente mejorara la alteracin de su integridad cutnea, mediante la preparacin prequirrgica segn protocolo hospitalario en el servicio de urgencia del HBPM.

Intervenciones

Realizar irrigacin con SF, para limpieza de herida, si es necesario, luego cubrir con apsito estriles las superficie quemada por Enfermera. Indicar no aplicar antimicrobianos topicos, cremas ni geles, por Enfermera. Preparacin preoperatoria. realizado por TENS Gestionar traslado de paciente a servicio que corresponda segn diagnstico realizado en pabelln (paciente crtico, unidad de pacientes quemados o ciruga), por Enfermera.

Evaluacin

Paciente disminuy EVA a 6/10 Paciente mantiene parmetros hemodinmicos dentro de valores normales. Paciente mantiene una T corporal entre 36 y 37,4C Paciente tuvo preparacin preoperatoria segn protocolo hospitalario.

Otros diagnsticos

Riesgo de infeccin relacionado con prdida de la barrera protectora. Riesgo de arritmia relacionado prdida hidroelectroltica secundaria a deshidratacin. Alteracin de la imagen corporal relacionado con lesin secundaria a quemadura en cara, cuello y torax. Dficit de autoestima relacionado con posibles secuelas secundario a quemadura.

Bibliografa

MINSAL. (2007) Gua clnica Gran Quemado. Series Guas Minsal N 55. Recuperado el 31 de agosto de 2013, desde: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/GPCGesGranQuemado-2007.pdf

PUC (1995). Quemaduras. Manual de patologas quirurgicas. Recuperado el 31 de agosto de 2013, desde: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_011.html Soto, I., Cruz, M., Miranda, L. ( 2009). Manual de enfermera en atencin de urgencia. 170-176. Santiago: Mediterrneo