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CEFALEAS

CEFALEA
Las cefaleas (dolores de cabeza) son uno de los trastornos ms comunes del sistema nervioso. Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o migraa, la cefalea tensional y la cefalea en brotes. Tambin puede ser causada por muchos otros trastornos, por ejemplo, el consumo excesivo de analgsicos.

Es un dolor q ocurre en la porcion superior de la cabeza y en ocasiones se extiende a la cara, dientes,maxilar, mandibula y cuello desde la zona suboccipital hasta la zona orbitaria. Sintoma mas comun del hx. Motivo mas frecuente de atencion primaria El 5% se asocian a malignidad.

Es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en nuestro medio.

Benigno

Manifestacin de una enfermedad

Descartar alguna patologa

a.- craneales: Cuero cabelludo Musculos Tcsc Periostio b.- encefalicas: Duramadre Arterias Senos y venas encefalicas Pared ependimaria N trigemino, glosofaringeo, vago y las 3 primeras racices cervicales

La estimulacion de las estructuras sensibles al dolor, situadas por: Encima de la tienda del cerebelo Cefalea en el Area frontotemporal o parietal. DOLOR PROYECTADO, en superf, de la mitad ant del craneo. Via aferente: nervio trigemino La fosa posterior dolor en el area occipital y sub occipital. DOLOR EXPERIMENTAL en mitad post craneo Via aferente: golofaringeo, neumogastrico y las tres primeras caices cervicales.

Craneo( hueso) Sust blanca y gris Parenquima cerebeloso Tronco encefalico Piamadre Aracnoides y plexos coroideos

iii. Clasificacion fisiopatologica


Mecanismo fisiopatologico
Contraccion sostenida de musculos Traccion de est, encefalicas

Ejemplo clinico
Oculares Cervicales: por tension Lesion IC que ocupa espacio: tumores, hematomas Cambio sen la presion IC: cefale pospuncion lumbar Cefalea post traumatica Inflamacion: arteritis Dilatacion: alcohol, hismatina, fiebre Traccion: tumores, hematomas Trombosis: art vert, art basilar Infeccion, hemorragias, radioterapia Sionutsitis (infeccion, alergia)
glaucoma

Alteraciones en los vasos

Irritacion meningea
Cambios de presion o irritacion de las apredes sinusoidales Aumento sostenido de la presion intraocular compresion, traccion o inflamacion de los nervios craneales o espinales

Neuralgias (trigemino, glosofaringeo()

III CLASIFIC CION

Es un proceso neurolgico crnico Cursa con episodios asintomticos entre las crisis; en el que la cefalea es el componente determinante. Componente gentico: h familiar

DEFINICIN
Tipo de dolor caracterstico de la entidad, es decir hemicraneal o de hemicrnea.
Condicin del dolor es de tipo pulstil Intensidad de moderada a severa

De acuerdo a estas delimitaciones y a la persistencia de los sntomas servirn como elementos clasificatorios.

1er. Episodio 10 30 aos.

Herencia autosmica dominante

Repercute negativamente en la calidad de vida, segn su severidad

Cefalea Tensional
Calidad opresiva con sensacin de cabeza llena

Episdica: <15d/mes. Crnica: >15d/mes.

30 min 7 das
No se agrava por esfuerzos fsicos. Coincide con ansiedad y depresin. Suele presentarse al levantarse.

Dolor AINES, paracetamol o analgsicos comunes.

Cefalea en crisis paroxsticas, C. histamnica, C. de Horton.


20-50 aos

Episdica. Crnica

Aparece caractersticamente por la noche. O durante el da.

15-180min/ 1v c/2 d. o 8v/d. x 4-5meses

Evitar factores desencadenantes. Tto sintomtico Sumatriptn.

2. CEFALEAS SECUNDARIAS

Cefalea mixtas no asociadas a lesin estructural

Consumo de alimentos congelados cefalea del comedor de helados. Presin externa de algn rgano o estructura craneal. Exposicin al fro. Tos, defecacin, estornudo, al gritar, carcajadas. Ejercicio y/o actividad sexual.

Explosivo Quemante

DESCARTAR LESION IC

2. CEFALEAS SECUNDARIAS

Cefalea post-traumtica
Aguda. Crnica. Con signos fsicos confirmatorios. Sin ningn estigma del trauma.

Neuralgia post-traumatica dolor urente localizado sobre la cicatriz del cuero cabelludo o sobre la nuca.

2. CEFALEAS SECUNDARIAS

Cefalea asociada a alt. vasculares


Isquemia cerebral. Hematomas IC. Hemorragia subaracnoidea espontnea. Malformaciones vasculares. Arteritis. Procesos patolgicos de la arteria cartida. Trombosis venosa. HT sistmica de inicio agudo.

Arteritis Temporal o de Cel. gigantes

2. CEFALEAS SECUNDARIAS

Cefalea asociada con desordenes IC


Alta o baja presin del LCR. Reacciones inflamatorias de origen infeccioso o no infeccioso. Meningitis qumica o irritativa. Neoplasia.

Cefalea asociada con consumo o suspensin de sustancias


Consumo Nitratos. Glutamato monosdico. Monxido de carbn. Alcohol. Suspensin Alcohol. Analgsicos. Cafena. Narcticos.

2. CEFALEAS SECUNDARIAS

Cefalea asociada con infecciones IC

Infecciones sistmicas origen pigeno y/o viral.

de

Cefalea asociada con desordenes metablicos


Hipoxia Hipercabia.

Hipoglicemia. Hemodilisis.

1.Inicio y tiempo de evolucion: Comienzo agudo: asociado a signos neurologicos locales orienta a HSA espontanea o meningitis aguda. Evolucion cronica de una cefalea por + de 5 corresponde a cefaleas funcionales benignas ya sea vasculares o de tipo tensional. Cefalea subaguda de ss o meses obedece: sinusitis, hematoma subdural, tumor cerebral

2.-frecuencia y duracion: Permite precisar el perfil temporal q es determinante para el dx de cefalea recurrente: migraa, cefalea en racimos, neuralgia del trigemino, cefalea tensional. En la migraa las crisis duran de unas pocas horas a varios dias, seguido de un periodo libre de dolor; se diferencia de la cefalea tipo tensional en q mantiene un dolor basal

Hay una cefalea mixta q mexcla esta caracteristicas. 3.-localizacion: La migraa es unilateral en 70% pctes. Cefalea en racimos y neuralgia del terigemino con siempre unilaterales. Cefalea tipo tensional es bilateral, puede ser ocasionalmente unilateral cuando se asocia a migraa.

4.-carcter: El carcter de la cefalea en la migraa puede ser constante o pulsatil, es pulsatil cuando su intensidad aumenta. Opresivo( bincha). La cefalea tensional es continua. 5.- momento y forma de inicio: La cefale puede iniciarse durante la maana como migraa, en la tarde como cefalea tensional, o al despertarse como en la HIC

6.- INTENSIDAD: Precisar en una escala de 1 a 10, util para ver la evolucion del pcte. Leve si no altera las actividades. Mediana si dificulta parcialmente Severa si las inpide. 7.- factores desencadenantes: La cefalea puede empeorarse con la tos, esfuerzo, q se asocia a desplazamiento o dilatacin de los vasos cerebrales.

La rspta al alcohol empeora las cefaleas cronicas vasculares y mejora las tipo tensionales. El chocolate, queso, caf pueden gatillar la migraa. El stress desencadena la migraa y la tensional. La mestruacion, los trastornos hormonales, los ACO pueden desencadenar o agravar la migraa.

8.- factores de alivio: El reposo calma la migraa y la cefalea organica, pero agrava la cefalea en racimos. La oscuridad y silencion alivian la migraa 9.- sintomas asociados: G.I: n,v, diarreas, D.A q se presentan junto a la fotofobia frecuentemente en la migraa

Neurologicos: focales pueden verse en cefaleas organicas pero son frecuentes como manifestacion de aura de una migraa. 10.- tto previos: Uso excesivo de analgesicos y ergotaminicos produce cefalea de rebote. Investigar terapias asociadas como VD, farmacos hipocolesterolemicos, o algunos antidepresivos pueden inducir cefalea. 11.- historia familiar: La migraa y la cefalea tipo tensional habitualmente presentan historia familiar.

Examen neurologico Exmenes auxiliares

Ectoscopia Pulsos Vasculares Fondo de ojo Actitud TAC RNM Hemograma Rayos x

ANAMNESIS:
Edad de comienzo
>65 aos => arteritis temporal o procesos expansivos 30 aos => causa orgnica

Inicio y tiempo de duracin

C.agudas=> HSA o una meningitis aguda. C.Subagudas =>hematoma subdural o Tumor cerebral Crnicas => causas organicas

Tratamientos previos Historia familiar

Nitritos y vasodilatadores Ergotamina

Localizacin

Holocraneal => C. tensional Hemicraneal => C. migraosa y racimo Variable => tumor cerebral

Carcter:

Pulsatil => C. migraosa Opresivo, pesadez=> C.tensional

Intensidad

Leve => no incapacita Moderada => actividad limitada Severa => incapacita Al despertar=> tumor crebral. Maana => c. migraosa Tarde=> C.tensional Nocturna=> C.racimo, HTC

Forma de inicio

I Definicion: Es una cefalea primaria. Suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente al grupo entre los 35 y los 45 aos de edad. Est causada por la activacin de un mecanismo enceflico que conduce a la liberacin de sustancias inflamatorias y causantes de dolor alrededor de los nervios y vasos sanguneos de la cabeza. La migraa es recurrente, a menudo dura toda la vida y se caracteriza por presentarse episdicamente.

II Tipos de Migraa
1. Migraa con aura. 2. Migraa sin aura. 4. Migraa basilar.

2. Migraa sin aura o migraa comn.

75%

Se distingue por la aparicion sin previo aviso. Cefaleas de anlogas caractersticas a la migraa con aura, pero sin clnica de focalidad neurolgica precediendo a la migraa.

1. Migraa con aura o migraa clsica.


Carcter pulstil

20%

4-72 horas

15-30 min.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

20 30 min. Los sntomas neurolgicos Disfuncin tronco enceflica


Se acompaa mareo de: vrtigo nistagmus tinitus dolor caracterstico occipital ataxia voz escandida

episodio de prdida del tono postual con caida al suelo

Suele aparecer en adultos jovenes

III FISIOPATOLOGIA

Migraa
10-30 a. Fisiopatologa

1 3

Complicaciones de la Migraa
Migraa crnica Estado del mal migraoso
> 15 episodios al mes, durante >3 meses. >72 horas de duracin, a pesar del tto. Sntomas del aura migraosa persisten ms all de la duracin de la cefalea. Se asocia a lesin isqumica cerebral.

Infarto migraoso o migraa complicada

IV MANIFESTACIONES DE ALARMA

V. DIAGNOSTICO
1. Anamnesis Si tienes 30 minutos para ver un paciente, utiliza 29 en la historia y 1 en la exploracin
2. Exploracin neurolgica y general 3. Exploraciones complementarias

Edad. Sexo. Ocupacin laboral. Edad de comienzo de los sntomas. Antecedentes. Frecuencia de los episodios. Intensidad. Duracin. Modo de instauracin. Cualidad del dolor. Localizacin. Factores moduladores. Sntomas generales y neurolgicos asociados. Hbitos txicos y consumo de frmacos.

Indicaciones de TC cerebral
Cefalea intensa de inicio agudo. Evolucin subaguda con empeoramiento progresivo. Focalidad neurolgica asociada. Papiledema o rigidez de nuca. Fiebre nuseas y vmitos no explicables por enfermedad sistmica. No clasificable por historia clnica.

Indicaciones de Puncin lumbar


Sospecha de HSA con TC normal. Sospecha de meningitis o encefalitis.

Indicaciones de RM craneal
Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstruccin. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. Sospecha de cefalea por hipotensin LCR. Sospecha de infarto migraoso.

Indicaciones de RM craneal
Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstruccin. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. Sospecha de cefalea por hipotensin LCR. Sospecha de infarto migraoso.

Alimentacin: Evitar alimentos con nitratos, alimentos con glutamato de sodio.


Tiramina, feniletilamina, octopamina: Quesos, alimentos fermentados, vino tinto, chocolate, hgado de pollo, carne de cerdo.
Olores

fuerte

TRATAMIENTO
LEVES - MODERADOS

c/4-6 horas

Mejora las nuseas y vmitos y facilita la absorcin de los analgsicos.

MODERADAS-SEVERAS

Naratriptn. Zolmitriptn. Rizatriptn. Almotriptn. Eletriptn. Frovatriptn.

Agonistas de los receptores serotoninrgicos, con accion vascoconstrictora y disminucin de la inflamacin perivascular.

Agonistas alfaadrenrgico con afinidad potente, con lo que su accin es vasocontrictora. * Su sobreuso puede conducir a la habituacin.

GRACIAS !

Nace de la porcion lateral de la protuberancia con 2 raices: sensitiva y motora. a.-La sensitiva se extiende desde la piel a la menbrana mucosa de la cabeza b.-La motora se extiende desde el puente hasta los musculos de la masticacion . Ramas terminales: 1. Nervio Oftalmico: Nasal Frontal Lagrimal 2.N. Maxilar superior 3.N.Maxilar inferior

Funcion motora De los msculos de La masticacion

Responsable de datos Sensoriales: Tacto( presion) Termocepcion( t) Nocicepcion( dolor)

Este tipo de dao tambi puede estar provocado por un aneurism por un tumor o por un cisto aracnoideo en ngulo pontino del cerebelo, o por un evento traumtico como un accidente de coche o incluso un piercing lingual

Teoria: probablemente un vaso sanguneo est comprimiendo el nervio trigmino en las proximidades de su conexin con el Puente de Varolio.

La arteria cerebelar superior es la implicada ms probable. Tal compresin puede daar la vaina protectora de mielina y provocar un funcionamiento errtico e hiperactivo del nervio

Neuralgia del trigemino: Afeccion dolorosa de la cara caracterizada por momentaneos ataques paroxisticos de dolor en una o mas zonas inervadas por el quinto par, generalmente iniciadas por la estimulacion de zonas gatillo y sin evidencia de anomalias sensoriales de la cara

Dolor paroxistico, gran intensidad, por algunos segundos como shock electrico( lanzinante) Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son localizadas y especificas para cada enfermo). Dolor esta confinado al dermatoma correspondiente a las ramas del nervio trigemino. Si afecta a : 1 rama: Dolor region superciliar y ceja 2 rama: mejilla, nariz y labio superior. 3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua.

un dolor neuroptico, que est caracterizado or un dolor sordo, quemante y persistente.

El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado de la cara

No se pesquizan deficiencias neurologicas asociadas. Aumentan en frecuencia e intensidad. Tipicos periodos de remision del dolor. La actividad motora esta normal. Dificultad para conciliar el sueo. Es comun la existencia de un podromo. Muchas veces se inicia el dolor en la pieza dentaria

El frmaco de eleccin ser la carbamacepina:


Droga

Uso debe ser sostenido. RAM: intolerancia

anticonvulsivante. Dosis inicial 400mg/dia hasta lograr la minima dosis 60% a 90% de xito. Inicio posibilidad de mareos y nauseas. Si no cede el dolor aumentar dosis . Despues de comida o asociado a antiacidos.

gastricas, hipersensibilidad,vertigo , ataxia, leucopenia, trombocitopenia y anemia aplastica.

Aproximadamente entre un 25-50% de

pacientes responden mal a la medicacin por lo que precisan tratamiento quirrgico: Algunas tecnicas: Te r m o c o a g u l a c i n Compresin percutnea Microdescompresin vascular Rizotoma sensitiva parcial Tractotoma bulbomedular

1.

Se har preferentemente con la neuralgia trigeminal sintomtica : tumores del ngulo ponto-cerebeloso como meningiomas, colesteatomas, tumores epidermoides, etc.) con la neuralgia del glosofarngeo, neuralgia trigeminal atpica, cefalea histamnica de Horton, neuralgia del ganglio esfenopalatino y neuropata perifrica

Es el mas pequeo de diametro e importancia clinica Tiene conponente sensitivo y motor. Clinica: comprenden dolor intenso en la reas conectadas al IX par craneal, como la garganta, la regin amigdalina, el tercio posterior de la lengua, la nasofaringe (parte posterior de la nariz y de la garganta), la laringe y el odo. El dolor es episdico y puede ser fuerte y, algunas veces, puede desencadenarse por el hecho de deglutir, masticar, hablar, rer o toser.

La neuralgia trigeminal es + frecuente q la del glosofaringeo. La neuralgia del glosofaringeo es una entidad con menos episodios dolorosos y mucho mas resistente q la del trigemino y responde menos con el tto con CARBAMEZEPINA.

1. 2.

3.

MEDICO: clonazepam, difenilhidantiona. QUIRURGICO: si pcte tiene apofisis estiloides elongada su reseccion qx ofrece buenos resultados. NEUROQX: SECCION INTRACRANEAL DEL GLOSOFARINGEO Y RAMAS SUPERIORES DEL VAGO. DESCOMPRESION VASCULAR MICROQUIRURGICA DEL DEL IX Y X PAR EN EL ANGULO PONTOCEREBELOSO. PROCEDIMIENTOS PERCUTANEOS

Edad del enfermo superior a los 60 aos. Territorio unilateral. Dolor limitado a una o varias ramas del trigmino . Dolor tipo elctrico. Comienzo y final brusco del acceso. No dolor entre los accesos. Existencia de zona gatillo a estmulos no lgicos. Ausencia de dficit sensitivo.