BLOQUEOS NERVIOSOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Dr. Jimmy Carrin A.

Requerimientos para realizacin de un bloqueo nervioso.

Conocimiento de los sndromes y sntomas del dolor. Correcta indicacin del bloqueo nervioso. Seleccionar la mejor tcnica para el bloqueo. Considerar las posibles contraindicaciones: negativa del paciente, alergias, infeccin en la zona de puncin, coagulopatia.

Requerimientos para realizacin de un bloqueo nervioso.

Conocimientos tcnicos de los bloqueos. Informacin y consentimiento adecuado del paciente. Diagnostico-pronostico de los bloqueos. Mantener la comunicacin verbal con el paciente durante la realizacin. Evaluacin objetiva de los resultados.

Inervacin de la extremidad inferior.

Plexo Lumbar. Se forma a nivel del msculo psoas por las ramas anteriores de las cuatro primeras races lumbares (L1-L4), rama raz torcica (T12) y una rama de la quinta raz lumbar (L5).

Plexo Sacro.
Se deriva de las ramas anteriores de la cuarta y quinta raz lumbar y de las dos o tres primeras races sacras (L4-S3).

Bloqueo del plexo lumbar .

Bloqueo del nervio femoral o crural.

El paciente es colocado en decbito supino con la extremidad inferior en una abduccin moderada (10-20), la rodilla ligeramente flexionada y el pie en reposo.

Bloqueo del nervio femoral o crural.

Bloqueo del nervio femoral. Referencias: 1) ligamento inguinal, 2) arteria femoral, 3) espina ilaca anterosuperior, 4) punto de puncin.

Bloqueo del nervio femorocutaneo

El nervio se encuentra debajo del ligamento inguinal a una distancia de 1,52 0,84 cm medial a la espina ilaca anterosuperior.

Bloqueo del nervio femorocutaneo

Shannon compar el mtodo convencional con la tcnica con neuroestimulador y demostr un notable aumento del porcentaje de xitos con esta ltima (40% de xitos con la tcnica convencional frente a 100% con la neuroestimulacin).

Bloqueo 3 en 1 o paravascular de Winnie

Esta tcnica se basa en la existencia de una vaina que envuelve al nervio femoral, formada por las aponeurosis del msculo ilaco, psoas y fascia transversalis, formando un conducto que transporta el AL cranealmente hasta el nivel del plexo lumbar si se inyecta suficiente volumen.

 Bloqueo del nervio citico.

Abordaje Anterior.

Bloqueo del nervio citico.

Van Elstraete propone unas nuevas referencias anatmicas: el pliegue inguinal y la arteria femoral. Con la pierna en rotacin externa, se inserta la aguja en un punto situado 2,5 cm distal al pliegue inguinal y 2,5 cm medial a la arteria femoral, con una direccin posterior y lateral con un ngulo de 10-15 en relacin al plano vertical, encontrando el nervio citico a una profundidad de 10,4 1,5 cm.

Abordaje lateral.
El punto de puncin se encuentra a lo largo del borde posterolateral del fmur, 3 cm distal a la mxima prominencia lateral del trocnter mayor

Abordaje Clsico posterior.

Abordaje Subgluteo Posterior.

Abordaje posterior en decbito supino

Abordaje mediofemoral.

Bloqueo del nervio poplteo.

Bloqueo del nervio safeno.

El nervio safeno es un nervio sensitivo, que inerva la parte anteromedial de la pierna, desde la rodilla hasta el pie, el malolo medial y frecuentemente la parte medial del pie.

GRACIAS