Urgencias Urolgicas no traumticas: 1. Clico renoureteral 2. Hematuria macroscpica 3. Retencin urinaria aguda 4. Torsin testicular 5. Priapismo 6.

Gangrena de fournier 7. parafimosis

Urgencias Urolgicas traumticas: 1. Trauma renal 2. Trauma ureteral 3. Trauma de vejiga 4. Trauma uretral 5. Trauma genital

 Sndrome

doloroso paroxstico que se produce por alteraciones del flujo urinario que ocasionan aumento de presin y distensin de la va urinaria

Episodio de dolor muy intenso, debido a las contracciones espasmdicas de la pelvis , renal urter, de ambos a la vez; un clico reno ureteral suele deberse en el 90% de los casos a clculos que obstruyen la va urinaria , aunque puede deberse tambin a otras causas obstructivas, o inflamatorias, o compresiones extrnsecas.

ETIOLOGIA
90% litiasis
Intrnseca ureteral: tumores del urotelio, malformaciones congnitas, estenosis ureterales, reflujo VU.

Intrnseca renal: litiasis, pielonefritis, pionefrosis, tumores malignos o benignos

EXTRNSECAS Procesos benignos del aparato reproductor femenino: embarazo intra o extrauterino, masas uteroovaricas.

Lesiones vasculares: aneurismas aortoiliacos, malformaciones arteriovenosas

Enfermedad del tracto gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis

Obstrucci n de la va urinaria, parcial o completa

Aumenta la presin intralumin al del sistema colector y dilatacin

Estimulo a terminaci ones nerviosas localizada s en la lamina propia.

Contracci n del m. liso para evacuar la obstrucci n.

Espasmo muscular con produccin de acido lactico

 Inicio sbito Unilateral Intenso referido a un

flanco

Localiza:
Fosa lumbar
Angulo

vertebral Margen inferior costilla

costo 12
10

Paciente:
Agitacin Buscando una

posicin antlgica imposible de encontrar Sujetndose la fosa renal

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IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA

ECOGRAFIA

S:45-68 E: 60-77%

S: 94% E: 90%

S: 98% E: 100%
UROTAC

S: 64-87% E: 92-94%
UROGRAFIA EXCRETORA

 Las condiciones que complican el clico nefrtico y que determinan la necesidad de un tto urgente son la infeccin del tracto urinario superior y el deterioro de la funcin renal Tratar la litiasis

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Clonixinato de lisina Tratamiento del espasmo ureteral +propinoxato,bromuro de hioscina. y el dolor, en clico leve a mod. Aines: diclofenaco IM, ketorolaco IM IV. Metamizol sdico IV +atropina. Efectivo en el tratamiento del dolor moderado, contraindicado en IRC, alergia, o enfermedad pptica. Adecuado en el tratamiento del espasmo ureteral, puede presentar efectos adversos.

Nalbufina petidine(demerol) IM Apropiado para el clico severo, IV produce sedacin ,tolerancia y dependencia.
Tramadol clorhidrato IV Morfina IV Metoclopramida IV Muy til en clico severo, efecto(-) Reservada para dolores severos Tratamiento de los sintomas asociados de nauseas y vomito

Es la presencia de sangre en la orina durante la miccin, que puede proceder de cualquier nivel anatmico de la va urinaria, desde el glomrulo hasta el esfnter urinario externo. Conceptos: - uretrorragia - "pseudohematurias"

a.- Glomerular: Glomerulonefritis aguda Nefritis lpica Hematuria por ejercicios intensos.

Traumatismos cerrados o abiertos del rin.

c.- Vesical: Neoplasia Litiasis b.- Renal Infeccin Enfermedad renal Poli qustica Traumatismo Adenocarcinoma renal o Hipernefroma. d.- Prostticas. Infeccin renal Hiperplasia benigna de la Litiasis prstata Malformaciones vasculares Adenocarcinoma prosttico. Carcinoma de la pelvis, clices y urter

Si es intensa se realiza sondaje y lavado continuo Si es masiva estabilidad hemodinmica, recurrir a cistoscopio rgido para evacuacin cogulos y lavado vesical, ms electro coagulacin. Si es leve, sin cogulos: ambulatoria.

Es la imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por va uretral, que aparece de forma aguda.

Obstruccin anatmica -Crecimiento prosttico -Tumores vesicales -Tumores plvicos -Litiasis -Estenosis uretral Obstruccin funcional -Vejiga neurgena -Toxicidad por drogas -Dolor (retencin nociceptiva)

Intenso dolor supra pbico e imposibilidad de evacuar la vejiga. Expresa inquietud y desesperacin.

A la exploracin fsica: masa firme adyacente a la snfisis del pubis, que produce matidez a la percusin (globo vesical)

El manejo inicial esta orientado al vaciamiento vesical. En la mayora de los casos ser recomendable mantener la sonda vesical hasta que el paciente pueda ser evaluado por el especialista. Tratar la causa

VACIAMIENTO VESICAL Hematuria "ex vacuo Se debe a la descompresin vesical brusca despus de una distensin severa y mantenida (cada brusca de la presin intravesical) Se evita evacuando 200-250 cc cada 15-30 minutos.

DEFINICIN: Conjunto de sntomas y signos caracterizados por: Dolor testicular Cambios en la forma del testculo Cambios del tamao testicular Cambios en el contenido escrotal

Orquiepididimitis aguda (Traumtica o infecciosa)

Orquitis viral Hidrocele (Post inflamatoria traumtica post quirrgica) Traumatismo escrotal (con o sin hematocele) Tumor testicular Torsin de cordn o hidtide de Morga ni (Criptorquidia testculo retrctil) Hernia inguinal encancerada (Diag. Diferencial)

Orquitis viral
Sntomas
inicio gradual, sntomas de infeccin viral o parotiditis, nios o adolescentes Dolor y aumento del volumen testicular uni o bilateral, epiddimo normal Orina normal, Doppler: > flujo arterial testicular, serologa viral Reposo, suspensin testicular, Aines, ocasionalmente esteroides

Hernia inguinal encancerada

Historia de hernia inguinal, inicio gradual, dolor clico abdominal, cualquier edad Ruidos hidroareos en escroto, distensin abdominal testculo de consistencia normal Sedimento de orina normal, en casos dudosos ecografa inguinal, Rx simple c/s signos de leo Quirrgico

Epididimitis aguda
Inicio gradual, historia de uretitis o infeccin urinaria, adultos Epiddimo y cordn doloroso y engrosado, testculo inicialmente normal, s. de Prent Sedimento: leucocitos y bacterias, cultivo secrecin uretral positivos, ecografa: aumento de volumen epididimario, cintigrafia: captacin epiddimo Reposo y suspensin escrotal, analgsicos. Antibiticos

Examen fsico

Diagnstic o

Tratamient o

Torsin testicular
Sntomas
Inicio brusco, algunas veces historia de cuadros previos de dolor testicular, nios Testculo doloroso unilateral, elevado y horizontalizado

Torsin de hidtide
Inicio brusco nios y jvenes

Tumor testicular
Inicio gradual, historia de criptorquidia, adultos Testculo y epiddimo no doloroso, ndulo indurado, sensacin de peso Ecografa testicular, marcadores tumorales, exploracin quirrgica

Examen fsico

Ndulo firme y doloroso en polo superior del testculo

Diagnstic o

Doppler y cintigrama Ecografa puede mostrar un rea engrosada en anormales polo superior

Tratamient o

Desrotasin manual y pexia quirrgica antes de las 6 horas

Reposo, suspensin escrotal y analgsicos, reseccin quirrgica en algunos casos

Orquiectomia con abordaje inguinal, biopsia por congelacin

EXPLORACIN QUIRRGICA: SIEMPRE ANTES DE LAS 6 HORAS DE INICIADO EL SNTOMA. - Exploracin y evaluacin de la viabilidad del rgano

- Abordaje inguinal

Es el arrollamiento del cordn espermtico

A causa de una rotacin excesiva del epiddimo y del testculo Se produce obstruccin del flujo arterial y venoso al teste.

El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de inicio del cuadro.

Puede ocurrir infarto y atrofia del teste.

50 % de los casos ocurren durante el sueo. Suele afectar a ambos testculos con igual frecuencia.

Tipos de torsin Anatmico.

Torsin extravaginal. Casi exclusiva del recin nacido. Torsiona todo el contenido escrotal. Torsin intravaginal. Adolescencia. Torsiona slo el testculo dentro de la tnica vaginal.

Incidencia bimodal.

Inicio sbito y severo de dolor testicular. Nausea y vmito. Exploracin fsica: Hemiescroto enrojecido y edematoso. Signo de Gouverneur: testculo ascendido y horizontalizado. Signo de Prehn: La elevacin del testculo hacia el canal inguinal incrementa el dolor

USG Color Doppler (anatoma intraescrotal y su vascularizacin) No invasiva. Sensibilidad del 80-90%. Especificidad se acerca al 100%. Ausencia de flujo arterial Centelleo Escrotal: Angiografa isotpica (Tc99m)

Causas de escroto agudo Orquiepididimitis : Dolor escrotal intenso gradual Signos de inflamacin Fiebre y sntomas urinarios Signo de Prehn negativo

Ciruga preferiblemente antes de 4 6 horas del inicio del cuadro. No se recomienda la destorsin manual.

- Testculo no descendido (an con orquidopexia previa) - Atrofia testicular - Traumatismos Radiaciones

FACTORES PREDISPONENTES

excepto el CORIOCARCINOMA Va hemtica.

VIAS DE DISEMINACIN -Linftica a ganglios lumboarticos

GERMINALES (98%) - Seminomatoso (Seminoma) - No seminomatoso - Teratoma - Teratocarcinoma - Carcinoma embrionario - Coriocarcinoma - Mixto
NO GERMINALES (2%) - De las clulas de SRTOLI (Sertoloma) - De las clulas de LEYDIG (Leydigioma)

ALFA FETO PROTENAS GONADOTROFINA CORINICA (Sub unidad beta)

TRATAMIENTO QUIRRGICO (SIEMPRE POR VA INGUINAL)

TRATAMIENTO COADYUVANTE (Segn estirpe celular, localizacin y extensin de la lesin)

Ereccin peneana de mas de 4 horas de duracin que se inicia en ausencia de un estimulo sexual o se mantiene despus de cesar la actividad sexual.

Clasificacin

Flujo Sanguneo

Mecanismo Fisiopatolgico

Frecuencia Relativa

Veno-oclusivo

Bajo (isqumico)

Priapismo
Arterial Alto (No isqumico)

Obstruccin flujo de salida de los cuerpos cavernosos Laceracin arterial con creacin de una fstula arteriolacunar.

Alta Baja

Relajacin anormal del musculo liso cavernoso

Veno-oclusion

Estasis sangunea

dao irreversible en las primera 2448h. Fibrosis que lleva a disfuncin erctil

CLNICA: erecciones dolorosas, cuerpos cavernosos rgidos y el esponjoso y glande relajados.

Acidosis e hipercapnia local con isquemia tisular

Aflujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos cavernosos

Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso

Ereccin prolongada

Lesin de la arteria cavernosa.

Las erecciones son parciales y no dolorosas.

No hay estasis ni isquemia tisular

Objetivos
Prevenir o evitar al mximo la fibrosis de los

cuerpos cavernosos. Todos los casos ameritan evaluacin urolgica de urgencias. Casos de resolucin espontnea: evaluacin con prontitud en Cext.

Priapismo

Veno-oclusivo

Arterial

Aumentar el flujo de salida de los cuerpos cavernosos para aumentar el flujo de entrada y la oxigenacin. Propsito

Disminuir el flujo de entrada

Mtodo

Drenaje, Vasoconstrictores intracavitario, Fstulas

Arteriografa con embolismo de arteria lacerada.

Shunt de glande a cuerpo cavernoso

Fistula de cuerpo cavernoso a cuerpo esponjoso

Shunt safeno cavernoso

Fascitis necrosante rpidamente progresiva de la zona genital, perineal y perianal, producida por microorganismos aerobios y anaerobios que actan sinrgicamente.

Se deben identificar dentro de la historia clnica inicial condiciones favorecedoras del desarrollo de la infeccin tales como: -diabetes -HIV -alcoholismo -cncer -uso de drogas intravenosas -inmunosupresin

Etiologa polimicrobiana y en promedio se aislan cuatro microorganismos diferentes, aerbios o anaerobios AEROBIOS GRAMNEGATIVOS Escherichia Coli Proteus Mirabilis Pseudomonas Aeruginosa Klebsiella Pneumoniae

COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS Enterococos Estafilococo Aureus Estafilococo Epidermidis BACTERIAS ANAROBICAS Bacteroides Fragilis Estreptococos Bacteroides Melaninogenicus Clostridios

Prdromo variable de pocas horas a varios das -toma del estado general -fiebre, -edema -celulitis -dolor de la zona genital o rectal -reas de necrosis y crepitacin -olor ftido caracterstico.

El sndrome sptico esta invariablemente presente cuando la enfermedad evoluciona sin que se establezca un manejo agresivo. Tasa de mortalidad de 80%

Es una entidad de diagnstico esencialmente clnico. La proctoscopia: permite definir la extensin de la infeccin, y planear el manejo quirrgico en los casos de origen anorectal o que se hayan diseminado hasta esta regin.

La tomografa axial computada delimita la extensin de la infeccin y puede revelar el origen rectal o urogenital, de la misma. La resonancia magntica define los planos de las fascies involucradas y determina el punto de origen y extensin de la lesin.

Estabilizacin del paciente metablica y hemodinmicamente (lquidos y drogas vasoactivas) Antibiticos dando cubrimiento amplio a grmenes aerbios y anaerobios

Debridamiento amplio de la piel y tejido celular subcutneo del rea comprometida (la capa muscular y la fascia profunda no suelen estar comprometidas)

Definicin: Complicacin resultante del atascamiento del orificio prepucial estrecho por detrs del surco balanoprepucial.

CONGNITA: Orificio prepucial estrecho. ADQUIRIDA: Provocado por balanitis recurrentes generalmente asociado a diabetes.

REDUCCIN MANUAL (Con previa maniobra de desematizacin) REDUCCIN QUIRRGICA (Con o sin postioplastia)

DEFINICIN: Dificultad para retraer el prepucio por detrs del glande debido a la presencia de un anillo prepucial estrecho.

CONGNITA: Anillo estrecho o puntiforme. ADQUIRIDA: Generalmente asociado a balanitis o traumatismos recurrentes.

QUIRRGICO: Postioplastia o postectomia (circuncisin).

TRAUMA GENITOURINARIO

10 a 15% en paciente politraumatizado

Cundo consideramos que hay compromiso genitourinario?

Qu es importante conocer?

Es el traumatismo ms comn de la va urinaria Modo de lesin Cerrado 80-85% de los casos Accidentes automovilsticos, cadas, golpes, desaceleracin brusca

Abierto Causado por proyectil de armas de fuego o armas punzocortantes Asociado a compromiso de otras vsceras abdominales

 Manejo del Trauma renal cerrado Generalmente no requiere intervencin quirrgica Hidratacin y reposo Indicacin de ciruga
Hemorragia persistente, extravasacin urinaria, evidencia de prdida del parnquima renal, traumatismo del pedculo renal Tardas: hematoma infectado perirrenal, deformidades pieloureterales, hipertensin secundaria

Tratamiento
Trauma Abierto Quirrgico

Es el MENOS afectado por su pequeo calibre, movilidad y proteccin muscular y adiposa El diagnstico requiere un alto ndice de sospecha, orientado por el tipo de traumatismo y los estudios radiolgicos.

Etiologa
Trauma externo Cerrado
Desaceleracin brusca que compromete la unin ureteropilica

Abierto
Ms comn que el cerrado Producida por proyectil de arma de fuego o por arma punzocortante

Etiologa
Trauma Quirrgico 75% Ms comn Complicacin de ciruga ginecolgica, oncolgica, vascular retroperitoneal, o manipulacin endoscpica del urter

Diagnstico
Pielograma endovenoso CT abdomino-plvico Pielograma retrgrado
La extravasacin del medio de contraste radiolgico es condicin indispensable

Tratamiento
Depende: lesiones asociadas, gravedad del

dao ureteral, nivel comprometido, precocidad del diagnstico Precoces

Reparacin inmediata

Tardas Drenaje y tratamiento definitivo en un segundo tiempo

Tratamiento
Segn el nivel
Inferior: reimplante ureteral, movilizacin de la vejiga al psoas (vejiga psoica) Medio: anastomosis uretero-ureteral con reseccin del segmento daado y transposicin al ureter sano Alto: pielo-ureteroanastomosis o uretero-ureteral Colocacin de cateter doble J o Nefrostoma percutnea Casos especiales: Nefrectoma inmediata, reemplazo ureteral con segmento intestinales o transplante renal

Es un rgano extraperitoneal protegido por el anillo pelviano que si se fractura puede daar la vejiga. Si se aplica una fuerza en sentido anteroposterior y la vejiga esta llena puede romperse en su punto ms dbil, que es la CPULA ( presin > 300 cm) Los traumatismos vesicales significativos son raros solo un 2% requieren ciruga.

El

85% de los traumatizados vesicales,tienen rotura uretral posterior

Clasificacin
CERRADO: 65-85% PENETRANTE: 15-35%
Extraperitoneal 75% Fracturas plvicas Ruptura de la cara anterior baja, ms frecuentemente Intraperitoneal 25% Golpe directo contuso en abdomen bajo con vejiga distendida

PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI: Hematuria macroscpica

Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la palpacin

incapacidad de orinar, equimosis en regin suprapbica distensin abdominal.

URETROCISTOGRAFIA RETRGRADA efectuada con inyeccin de contraste de 400 cc., es el GOLD STANDART. Alternativa: cistografa por TC Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrgrada y urograma excretor para descartar otra lesin del rbol urinario En las roturas extraperitoneales con fracturas, en placa post miccional se observa la extravasacin del medio de contraste al escroto.

Tratamiento
Manejo del shock y la hemorragia Extraperitoneal Sonda uretral Conservador 10 a 14 das con antibiticos. Intraperitoneal Reparacin quirrgica de la lesin

LESIN URETRA POSTERIOR La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19% de las fracturas plvicas El mayor riesgo de lesin uretral aparece cuando se combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la distasis de la articulacin sacroilaca. Las lesiones pueden ir desde una lesin por elongacin hasta la ruptura parcial o la ruptura completa.

LESION DE URETRA ANTERIOR Las lesiones en la uretra anterior estn causadas por Relaciones sexuales (con fractura de cuerpos cavernosos) Traumatismo durante la penetracin Colocacin de bandas constrictoras en el pene. IATROGENICAS

TRAUMATISMO DE PELVIS URETRORRAGIA: la cantidad no relacionada a gravedad DISURIA o IMPOSIBILIDAD PARA ORINAR DOLOR PENEANO O PERINEAL

Evitar la instrumentacin uretral hasta que se haya explorado la uretra mediante tcnicas de imagen. Como mtodo alternativo, en los pacientes que estn inestables se puede intentar introducir un catter uretral, pero si hay algn problema se colocar un catter suprapbico y se realizar una uretrografa retrgrada ms adelante.

URETROCISTOGRAFIA

fractura de pene. dislocacin testicular hematoma escrotal subcutneo. Se produce ruptura testicular aproximadamente en el 50% de los traumatismos cerrados directos en el escroto.

En presencia de macrohematuria y/o de microhematuria es necesario realizar una uretrografa retrgrada. Los pacientes con fractura de pene refieren un crujido repentino o un ligero estallido con dolor localizado y detumescencia inmediata

Hematoma subcutneo sin ruptura albugnea ni cuerpo cavernoso REPOSO-HIELO Fractura de pene: intervencin quirrgica inmediata con sutura de la tnica albugnea. Traumatismo abierto de pene: se recomienda la exploracin quirrgica y desbridamiento conservador del tejido necrosado, acompaado en la mayora de los casos por sutura primaria.

Traumatismo cerrado con hematoma subcutneo: tratamiento conservador. Hematocele de gran tamao o ruptura testicular: exploracin quirrgica con escisin de los tbulos necrosados y sutura de la tnica albugnea. Dislocacin traumtica de los testculos: se pueden recolocar manualmente, pero se recomienda la orquidopexia secundaria. Traumatismos penetrantes en el escroto: exploracin quirrgica con desbridamiento conservador del tejido no viable Ruptura completa del cordn espermtico: realineacin sin vasovasostoma.