TUBERCULOSIS GNITOURINARIA

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Definicin. Infeccin de cualquier punto del tracto gnitourinario por: Mycobacterium tuberculosis

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Sinonimia. Tuberculosis renal. Tuberculosis gnitourinaria.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Historia Hay registros de bacilo tuberculoso desde hace 7,000 aos. En 1937, Wildbolz emple por primera vez el trmino de tuberculosis genitourinaria.

Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes, 3rd ed. WHO, Geneva, 2003 (http://www.who.int/docstore/gtb/publications/ ttgnp/pdf/2003.313.pdf).

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Epidemiologa. Propia de paises subdesarrollados. Padecimiento de adultos jvenes. El 60% de los casos se encuentran entre los 20 y 40 aos de edad. La tuberculosis renal es la localizacin extrapulmonar ms frecuente.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Epidemiologa. Se asocia siempre a la pobreza: Hacinamiento, promiscuidad, desnutricin.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Etiologa. Mycobacterium tuberculosis es el agente causal. Llega a los rganos urinarios por va hematgena. El periodo de latencia es largo y muy variable entre la primoinfeccin y la tuberculosis franca de 4 a 40 aos.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Patogenia. El rin es el sitio ms infectado del tracto gnitourinario. La prstata ocupa el segundo lugar. Afeccin de otros rganos por va ascendente (prstata-rin) o por va descendente ( rin-vejiga), y (prstataepiddimo).

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Patogenia. Existe una gran resistencia al desarrollo de la infeccin tuberculosa. El hombre es altamente susceptible al contacto con el bacilo tuberculoso. Si un inculo de bacilos tuberculosos pequeo llega al rin es destruido por el sistema inmunolgico celular.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Patogenia. Si un inculo bacilar es grande al no ser destruidos todos los bacilos por el sistema inmune se establece la infeccin clnica en el rin. Se requieren entre 15 y 20 aos para la destruccin de un rin en un individuo inmunocompetente.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Patogenia. Al derramarse material infectado en vejiga se produce sintomatologa. La vejiga se contrae y se hace fibrosa con la infeccin severa.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Patogenia. El paso de orina infectada por la uretra prosttica produce invasin de la prstata y de una o ambas vesculas seminales. La afeccin de la prstata puede extenderse hasta el epiddimo.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Anatoma Patolgica. El aspecto macroscpico externo del rin suele ser normal. Puede estar rodeado por marcada perinefritis. Al corte se aprecian zonas de caseificacin. La destruccin del parnquima renal es extensa.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Anatoma Patolgica. Las paredes de pelvicilla, clices y urter suelen estar engrosadas y ulceradas. Existe calcificacin frecuente de rin y urter, la que puede ser macro o microscpica. En vejiga hay ndulos blancos o amarillentos.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Anatoma Patolgica. Los ndulos microscpicamente son tuberculos clsicos que se rompen y ulceran. Es comn ver reas de necrosis en prstata y vesculas seminales.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Cuadro Clnico. El paciente presenta: Disuria total. Polaquiuria. Tenesmo vesical. Hematuria macroscpica total. Dolor lumbar ocasional de predominio unilateral.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Cuadro Clnico. Algunos pocos pacientes febrcula vespertina. La hiporexia es rara. Hipostenia e hipodinamia. Existe baja ponderal gradual.

presentan

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Cuadro Clnico. El cuadro clnico suele ser mimetista. Sospecha ante: 1.- Cistitis crnica que no responde al tratamiento adecuado. 2.- Pus sin bacterias en el sedimento urinario. 3.- Hematuria microscpica.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Cuadro Clnico. El cuadro clnico suele ser mimetista. Sospecha ante: 4.- Hematuria macroscpica. 5.- Epiddimo crecido, no sensible con conducto deferente engrosado en rosario

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Cuadro Clnico. Cavidad con drenaje crnico en escroto. Induracin o ndulos prostticos. Engrosamiento de una o ambas vesculas seminales. Debe sospecharse tambin en caso de padecimiento tuberculoso pasado o actual en otro rgano. (pulmonar, seo, etc).

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Complicaciones. 1.- Absceso perinefrtico. 2.- Insuficiencia renal aguda obstructiva. 3.- Enfermedad renal crnica. 4.- Estenosis ureteral. (uretero en palo de golf) 5.- Hidronefrosis.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Complicaciones. 6.- Reflujo vsico-ureteral. 7.- Esterilidad. 8.- Fstulas.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Bases para el diagnstico. Diagnstico Clnico. Con base en una historia clnica completa: Interrogatorio dirigido: Historia familiar de tuberculosis. Ocupacin: Trabajadores de la salud, veterinarios, carniceros, tablajeros, etc. Contacto con personas tuberculosas.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA
Bases para el diagnstico. Diagnstico Clnico. Antecedentes de tuberculosis en otros rganos. Enfermedades que causen inmunosupresin. (SIDA, terapia inmunosupresora, recurrencia) Exploracin fsica cuidadosa: Registrar peso, talla, IMC, peso ideal. Exploracin cardiopulmonar minuciosa. Palmopercusin renal bilateral.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Bases para el diagnstico. Diagnstico de Laboratorio. Reaccin de cadena de polimerasa en sangre. (PCR). (1) Reaccin de cadena de polimerasa en orina. (PCR). (1-3) En pacientes de bajos recursos BAAR en orina (15-20 muestras). Obligatorias.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Bases para el diagnstico. Diagnstico de Laboratorio. El cultivo para bacilo tuberculoso en la primera orina de la maana es positivo, se recomienda el envo de cinco muestras consecutivas, una por da. El frotis de una muestra de orina positivo a la tincin con azul de metileno es poco til.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA
Bases para el diagnstico. Diagnstico de Laboratorio. Si en un adulto la prueba de la tuberculina es positiva es diagnstica. Ante la sospecha de piuria estril (leucocituria, hematuria y proteinuria ) persistente en el examen general de orina. La biometra hemtica muestra anemia y una velocidad de sedimentacin globular acelerada.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Bases para el diagnstico. Diagnstico de Laboratorio. La qumica sangunea muestra elevacin de azoados cuando existe insuficiencia renal aguda obstructiva o enfermedad renal crnica. Es imperativo calcular la VFG por la frmula de Cockroft y Gault

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Bases para el diagnstico. Diagnstico de Laboratorio. Las pruebas de funcionamiento heptico son mandatorias para valorar la resistencia al tratamiento antifmico: Bilirrubinas totales, directa e indirecta, AST Y ALT.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Bases para el diagnstico. Diagnstico de Gabinete. Tele de trax con evidencia de tuberculosis pulmonar es de alta sospecha. Radiografa simple de abdomen con imagen de nefromegalia u obliteracin de las sombras renales, nefrocalcinosis.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA
Bases para el diagnstico. Diagnstico de Gabinete. La urografa excretora convencional y de placas tardas permite una comparacin e identificar hidronefrosis, calcificaciones y obstruccin. Tomografa helicoidal computarizada de abdomen. Cistograma miccional. Cistoscopia por Urologa.

Diagnstico de Gabinete
LITIASIS CALICIAL BILATERAL POR TUBERCULOSIS. UROGRAFA EXCRETORA.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Diagnstico Diferencial. Cistitis crnica inespecfica. Pielonefritis crnica inespecfica. Prostatitis crnica, induracin y ndulos en pacientes jvenes. Epididimitis sin etiologa clara. Esterilidad.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. 1.- Medidas higinico-dietticas. A. Dieta sin irritantes, baja en grasas y purinas, con abundantes lquidos. B. Reposo, evitar vigilias prolongadas. C. Identificar posibles contactos en la familia. D. Disposicin correcta de las excretas.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Farmacolgico. 1.- El tratamiento de base es mdico. 2.- Debe tratarse como una enfermedad generalizada. 3.-Se utilizan terapias con la combinacin de por lo menos tres agentes antifmicos.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Farmacolgico. 4.- Los antifmicos de eleccin son : HAIN, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL. 5.- Si no hay respuesta se agrega: ESTREPTOMICINA. 6.- La duracin del tratamiento en la tuberculosis genitourinaria no complicada es de 6 meses.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Farmacolgico. Tuberculosis genitourinaria no complicada El esquema de seis meses incluye dos etapas: 1.- El empleo de Rifampicina, Hain, etambutol o pirazinamida diario por dos meses. 2.- El empleo de Hain y rifampicina tres veces por semana por cuatro meses.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Farmacolgico. Recomendaciones: 1.- Vigilar la funcin renal y valorar la suspensin o el ajuste de la dosis del etambutol ya que causa neuritis ptica irreversible. 2.- La estreptomicina ocasiona nefro y ototoxicidad.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Farmacolgico. Recomendaciones: 3.- La pirazinamida eleva la produccin de cido rico y en caso de uropata obstructiva debe ser considerada. 4.- Se recomienda el empleo de alopurinol 300 mg diarios cuando se use pirazinamida

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Farmacolgico. Tuberculosis genitourinaria complicada: Duracin del tratamiento 9-12 meses 1.- Pacientes con HIV 2.- Recurrencia 3.- Pacientes inmunosuprimidos

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Farmacolgico. 7.- Debe hacerse revaloracin peridica cada dos meses. 8.- Advertirle al paciente que el tratamiento es muy estricto, largo y sin interrupciones.

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA Tratamiento. Quirrgico. Indicaciones de nefrectoma total: 1.- Rin no funcionante con o sin calcificaciones 2.- Dao renal extenso que ocasiona hipertensin arterial sistmica y estenosis, lesin u obstruccin en la unin pielouereteral 3.- Cncer renal asociado

TUBERCULOSIS GNITOURINARIA

TRATAMIENTO
FRMACO Isoniazida Rifampicina Diaria 5 mg/ kg (max. 300 mg) 10 mg/kg (max. 600mg) 30-35 mg/kg <50 kg: 1.5gr 51-74 kg : 2gr >75 kg:2.5gr 15mg/kg 0.75-1 gr 2 veces por semana 15mg/kg (max. 900mg) 10mg/kg (max. 600mg) 2.5-3.5gr < 50 kg: 2.5gr 51-74 kg: 3gr >75 kg: 3.5 gr 50mg/kg 0.75-1 gr 3 veces por semana 15 mg/kg (max.900mg) 10 mg/kg (max.600mg) 2-3 gr <50 kg: 2gr 51-74 kg: 2.5gr >75 kg: 3 gr 30mg/kg 0.75-1 gr

Pirazinamida

Etambutol Estreptomicina

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