HIPERTENSIN ARTERIAL

Kevin Andrs llanos almario UNILIBRE MEDICO INTERNO

INTRODUCCION

La Hta es uno de los problemas de salud mas importante. Cada ao ocasiona 7.6 mll de muertes en el mundo (13-15%) del total de hipertensos. Es uno de los factores primordiales de Riesgo para las enfermedades cardiovasculares, renales, cerebrales. El tto antihipertensivo aminora estos riesgos, pero grandes segmentos de la poblacin no reciben tto o son manejados inadecuadamente.

EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial tiene una prevalencia entrono al 20% En EEUU casi el 30% de los adultos sufre de HTA (65 mll). Es mas frecuente en la raza negra Segn la OMS 1/3 adultos tiene HTA. EL 60% esta asociado a sobrepeso y obesidad. En Colombia la HTA tiene una prevalencia de 20 a 25 %.

15%

HTA no conocidos o mal controlados

CONCEPTOS

HTA DEL ADULTO: PA >140/90 mmhg. ( es importante detectar el nivel de RX y no solo la medida de la tensin). En pediatra se habla de HTA a los que estn por encima de l percentil 95 para la edad y sexo.

HTA SISTOLICA AISLADA: > 140/<90mmhg.

CONCEPTOS

HTA MALIGNA: > PAD 140mmhg que se acompaa de lesin vascular grave, especialmente edema de papila en el fondo de ojo. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevacin de la PA que se acompaa de lesin aguda grave de rgano diana (encefalopata, sndrome coronario, IC aguda, acv, crisis de feocromocitoma)

CONCEPTOS

CRISIS HIPERTENSIVA: PA: > 180/120mmhg. Sin el compromiso de rgano blanco. HTA RESISTENTE O REFRACTARIA: es aquella que no se consiguen cambios tensinales a pesar de cambio en estilo de vida y al menos 3 fcos incluido un diurtico.

CONCEPTOS

HTA DE BATA BLANCA. HTA ENMASCARADA AISLADA. HTA DE EJERCICIO O AMBULATORIA

CLASIFICACION
ETIOLOGICA 1. PRIMARIA (ESENCIAL O IDEOPATICA) 2. SECUNDARIA:

HTA Secundaria

Renal

Parenquimatosa Vasculorrenal Tumores secretores de renina

Cardiaca

Coartacin Artica Arterioesclerosis de grandes vasos, anemia.

Embarazo
Frmacos: anticonceptivos, AINEs, corticoides,
EPO, ciclosporina, drogas

HTA Secundaria.

Endocrino metablica

Adrenal

Sd Cushing Feocromocitoma Hiperaldosteronismo Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Tiroides

Hiperparatiroidismo Acromegalia S.O.P.

Neurgena: Psicgena Encefalitis Tumor HIPERTENSION IC. APNEA DEL SUEO. Otros. OH Sd. carcinoide

REPERCUSIN ORGNICA DE LA HTA

Estos se manifiestan cuando hay afectacin de rgano diana. CARDIOVASCULAR: Es la causa mas frecuente de muerte por HTA; esta puede ocasionar: HVI, lesin endotelial, ICC.

REPERCUSIN ORGNICA DE LA HTA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sntomas inespecficos: inestabilidad, vrtigo, acufenos, sincope.

cefaleas, fosfenos,

Repercusiones mas graves como: ACV y ENCEFALOPATIA HTVA; esta consiste en deterioro del nivel de conciencia, convulsiones, papiledema e hipertensin intracraneana .

REPERCUSIN ORGNICA DE LA HTA

RETINA: la HTA produce alteracin sobre los vasos Retinianos, clasificados en 4 grados ( Keith- wagener barker).

REPERCUSIN ORGNICA DE LA HTA

EFECTOS RENALES: la HTA puede ocasionar nefroangioesclerosis por arterioesclerosis de la art. Aferente, lo que conlleva a disminucin del filtrado glomerular con insuficiencia RENAL, proteinuria, hematuria.

CLASIFICACION

ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO

ANAMNESIS: cefalea occipital, timnitus, mareos, palpitaciones, fosfenos. aspectos sobresalientes de la anamnesis del enfermo.

Medida de la TA.
Normas bsicas de la SEH-LELHA.

El paciente debe encontrarse en reposo, al menos desde 5 minutos antes de la medida, y evitar realizar ejercicio fsico previo. La medida debe realizarse en un ambiente tranquilo. Evitar la toma de sustancias estimulantes (caf, tabaco) antes de la toma de la presin arterial. Se deben realizar como mnimo 2 medidas, y promediar.

Medida de la TA.

Consulta clnica:
esfigmomanmetro de Hg aneroide aparatos semiautomticos

AMPA MAPA

Medida de la TA.

EXPLORACION FISICA

PESO TALLA EDAD POSICIONES (3) CUELLO (BOCIO) FONDO DE OJO PULSOS AUSCULTACION CARDIACA

EC: Laboratorio

Perfil Lipdico

Recuento celular sanguneo Creatinina K+ Hiperuricemia Calcemia Prot. C Reactiva

Glucemia
Microalbuminuria

Examen Bsico de Orina

EC: Perfil Lipdico

OBLIGADO
Evala

otros posibles factores de riesgo CV

Colesterol
LDL HDL
Varones

Total > 250 mg/dl

> 155mg/dl

< 40 mg/dl Mujeres < 48 mg/dl

FISIOPATOLOGIA

Tensin Arterial

PA = GC RVS

VS FC
Precarga Postcarga Contractilidad

FISIOPATOLOGIA

1. 2. 3. 4.

Mecanismos involucrados en la gnesis de la HTA. VOLUMEN INTRAVASCULAR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SRAA MECANISMOS VASCULARES

VOLUMEN INTRAVASCULAR

Manejo del NA
GASTO CARDIACO RPT LECHO VASCULAR CEREBRAL Y

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Este sistema conserva la homeostasis cardiovascular por la intervencin de seales de presin, volumen y quimiorreceptores. Estos reflejos modulan la PA en breve plazo. Existen 3 catecolaminas endogenas: noradrenalina,

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Los receptores adrenrgicos se dividen en alfa y beta, y estos a su vez en a1-a2-b1-b2. A1: vasoconstrictor A2: vasodilatador B1: vasoconstrictor B2 : vasodilatador

SRAA

MECANISMOS VASCULARES

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

1. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Principios del tratamiento farmacolgico.

El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular. Comenzar con dosis baja del frmaco elegido. Planificar una reduccin gradual de la PA. Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas. La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: ASOCIACIN. Utilizar frmacos de accin prolongada que sean eficaces durante 24hs y que permitan la dosis nica diaria. Eleccin individualizada. Objetivo PA<140/90 mm Hg. Tratamiento indefinido.

Causas de respuesta inadecuada al tratamiento antihipertensivo.

Incumplimiento. Sobrecarga de volumen. Frmacos. Condiciones asociadas:

obesidad SAOS OH ansiedad dolor crnico

HTA 2

Frmacos antihipertensivos

Diurticos -bloqueantes Ca antagonistas IECAs ARAII - bloqueantes antagonistas de la aldosterona Simpaticoliticos (a2) Vasodilatadores directos

Frmacos antihipertensivos.

Diurticos:
Tiazidas. Ahorradores

de K Diurticos de Asa
Efectos

2 metablicos e impotencia IC, HTAs aislada, edad avanzada, OP.

B-Bloqueantes:
B1

no selectivos: propanolol nadolol timolol B1 selectivos: atenolol bisoprolol metoprolol - : labetalol carvedilol

Efectos 2: bradicardia astenia frialdad broncoconstriccin dislipemia intolerancia a la glucosa impotencia

CI, IC, taquiarritmias, migraa, hipertiroidismo, FA, temblor esencial.

Calcio antagonistas:
DHPs No

DHPs

Efectos

2: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, nicturia. Estreimiento. HTAs aislada, edad avanzada, CI, arteriopata, FA.

IECAs y ARAII:
Efecto

antihipertensivo y protector orgnico. 2: tos, edema angioneurtico, alteraciones cutneas, hiperpotasemia. en estenosis de art. renal y en el embarazo.

Efectos

Contraindicados

bloqueantes:
Doxazosina Prazosina

Activos

en metabolismo lipdico alterado y prostatismo. 2: hipotensin ortosttica

Efecto

Vasodilatadores directos

Estos disminuyen la RPT ( HIDRALAZINA). Entre sus efectos adversos esta un sndrome similar al LES hipertricosis y derrame pericardio.

TRATAMIENTO

Casi todos los antihipertensivos disminuyen en promedio 8- 10/4-7 mmhg. la PA suele ser mas alta por las maanas luego del despertar. los pacientes joven tienen mejor respuesta a los BB e IECA; Y los mayores de 50 aos a los diurticos Y Calcio antagonistas. El objetivo del manejo de la HTA son mantener cifras tensinales por debajo de 135/85mmhg.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA