DEFICINCIAS NUTRICIONAIS EM GESTANTES PS-CIRURGIA BARITRICA

Nutrio e Desenvolvimento Humano I Prof Orientadora: Samantha Ottani Rhein 4 ASNI/2011

Gestao aps Cirurgia Baritrica 2011

Introduo
A obesidade se caracteriza pelo acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo e uma condio crnica de etiologia multifatorial. (SILVA; et al,2011). No mundo h mais de um bilho de adultos com sobrepeso e pelo menos 300 milhes de obesos. (OLIVEIRA, et al; 2009)

POF 2008-2009: a obesidade atinge 16,9% das mulheres da

populao brasileira; A cirurgia baritrica considerada a ferramenta mais eficaz no controle e no tratamento desta doena; Indicada para pacientes com o IMC maior que 40 kg/m2 ou com IMC superior a 35 kg/m2 associado a comorbidade tais como, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial, dislipidemias e dificuldades de

locomoo, entre outras;

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Introduo
Cirurgia baritrica => diminuio da ingesta e a m absoro => maior risco de

desenvolver deficincias nutricionais;

A deficincia de macro e micronutrientes

durante o perodo gestacional, pode trazer conseqncias adversas para sade da

gestante e para o desenvolvimento fetal; Pacientes gestantes que se submeteram a qualquer tcnica de cirurgia baritrica devem ter um acompanhamento nutricional especfico, partindo do principio de que nutrientes importantes no perodo gestacional correm alto risco de deficincia aps este procedimento cirrgico.

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Objetivo

Discutir deficincias nutricionais em gestantes ps-cirurgia baritrica e abordar sua terapia nutricional durante a gestao.

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Metodologia
Estudo realizado por meio de reviso bibliogrfica, no qual foram utilizados artigos cientficos pesquisados nas bases de dados eletrnicas Lilacs, Scielo, Medline e PubMed, por meio dos descritores: CIRURGIA BARITRICA, GESTAO e NUTRIO DA GESTANTE, nos idiomas portugus, ingls e espanhol, no perodo dos ltimos 7 anos, utilizando para o levantamento os operadores boleanos AND e OR. Tambm foram consultados livros e stios eletrnicos.

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Cirurgia Baritrica
A obesidade considerada uma epidemia mundial. ( LIMA; et al, 2006).
Cirurgia baritrica => esperana para controlar a epidemia de obesidade;

Estima-se que o Brasil tenha 3,73 milhes de

obesos mrbidos; (SBCBM) 2001: cirurgia baritrica passa a ser realizada pela rede pblica de sade. A demanda pelo procedimento nos hospitais vinculados ao SUS aumentou 642% desde ento. > n de cirurgias realizado em mulheres: em

2008 foram 2.639 cirurgias entre elas e 556 entre

homens;
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Cirurgia Baritrica
84% dos pacientes que se submetem gastroplastia so mulheres, muitas delas em idade frtil;

(LIMA; et al,2006); Evidncia => melhora da fertilidade aps cirurgia baritrica e aumento a atividade sexual, induzem a

uma possibilidade maior de engravidar. (LIMA; et al,

2006) A paciente liberada para engravidar sem riscos aps 15 meses de ps-operatrio; (SBCBM)
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Tcnicas Cirrgicas

Bypass Gstrico (Y de Roux) Tcnica mais praticada no Brasil; Perca de 40% a 45% do peso inicial; Grampeamento de parte do estmago e desvio do intestino inicial.

Banda Gstrica ajustvel Perca de 20% a 30% do peso inicial; Tratamento do diabetes; Instala-se anel de silicone inflvel ajustvel ao redor do estmago.

Gastrectomia vertical Provoca boa perda de peso; O estmago transformado em um tubo, com capacidade de 80 a 100 mililitros (ml).

Duodenal Switch Perca de 40% a 50% do peso inicial; 85% do estmago so retirados; A anatomia bsica do rgo e sua fisiologia de esvaziamento so mantidas.

Fonte: SBCBM
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Tcnicas Cirrgicas

Bypass Gstrico

Banda Gstrica

Gastrectomia vertical

Duodenal Switch

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Intercorrncias RGE
Vmitos

Deficincias nutricionais
Hemorragias Eventos cardiovasculares Sndrome de Dumping
(mal estar ps-prandial, fraqueza,

taquicardia, sudorese fria e vertigem. Ajuda

a evitar o abuso de doces.)
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Deficincias Nutricionais Ps Cirurgia

Tiamina(B1): est associada com sintomas neurolgicos graves. Cobalamina (B12): alta prevalncia dessa deficincia. Essa deficincia causa danos neurolgicos irreversveis. cido flico(B9): ocorre pela diminuio da ingesto. Ferro: sua deficincia pode causar anemia.

Clcio e Vitamina D: com um pequeno estomago a absoro de carbonato de

clcio torna-se comprometida. Vitamina A : um fator de risco deficincia de ferro e cobre.

Vitamina E: necessrio sua suplementao para obter efeitos antioxidantes.

Protena: a deficincia mais comum entre os macronutrientes, pode causar hipoalbuminemia. (BORDALO; et al,2011).
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Deficincias Nutricionais Ps Cirurgia

Ferro: 35% a 74% apresentam essa deficincia e 52% a apresentam no ps operatrio tardio. cido Flico: 6% a 65% apresentam essa deficincia. Clcio: mais de 50% apresentam essa deficincia. Protena: a deficincia mais comum entre os macronutrientes . A hipoalbuminemia atinge 13% dos pacientes aps 2 anos da cirurgia e 27% dos pacientes aps 10 anos da cirurgia.

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Necessidades Nutricionais da Gestante

Gestao
Aumento das necessidades energticas
> Susceptibilidade inadequao nutricional podendo ser prejudicial.

(MALTA; et al,2008) PORTANTO Os nutrientes que tem alto risco de se apresentarem em concentraes sricas deficientes aps cirurgia e que so fundamentais durante o perodo gestacional so: Ferro cido Flico Vitamina A Clcio Vitamina E Protena Vitamina B12
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Tabela 1. Deficincias e Recomendaes nutricionais para gestantes

Nutriente Ferro cido Flico Deficincia ou Funo Risco de mortalidade materna . Defeitos no tubo neural e anemia Risco mortalidade materna, cegueira noturna,aborto espontneo Efeito antioxidante Anemia Megaloblstica Previne doena hipertensiva e formao estrutura fetal Ocasiona alteraes em tecidos e rgos do feto e transtornos no crescimento sseo Recomendao (*Doses p/ Preveno) ferro elementar 100mg 800g

Vitamina A Vitamina E Vitamina B12 Clcio Protena

10.000UI 100 a 400UI 350 g 1.700mg 60g a 80g ou 1,0 a 1,5 g/Kg de peso ideal

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Cirurgia Baritrica versus Gestao

Existe pouca evidncia que durante esse perodo gestaes estejam associadas a pior prognstico, porm esse perodo associado a complicaes ps-operatrias e a maior perda de peso;

O primeiro ano ps-cirurgia um perodo em que a perda de peso se faz de forma mais
intensa e a ingesto alimentar menor, aumentando o risco para desnutrio; FREQNCIA DAS CONSULTAS At 26 semanas=> mensais Entre 27- 35 semanas=> quinzenais Aps 36 semanas=> semanais SITUAES ESPECIAIS: Diabetes gestacional Hipertenso

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Cirurgia Baritrica versus Gestao

Macrossomia e cesrea so mais freqentes em relao

populao normal;
Cuidados especiais no pr-natal variam de acordo com: A presena ou no de obesidade; Tempo transcorrido desde a cirurgia ; Associao de comorbidades.

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Concluso
Gestantes que se submeterem a tcnicas de cirurgia baritrica

Devem ter um acompanhamento nutricional especfico devido necessidade de um aporte maior de nutrientes que sofrem m absoro.

Sendo assim, a terapia nutricional deve contemplar aporte de ferro, cido flico, vitamina A, E, B12, clcio e protena.
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SHEINER, Eyal et al. Pregnancy after bariatric surgery is not associate with adverse perinatal outcome. American Journal Of Obstretics And Gynecology, Sheva, Israel, p. 1335-1340. nov. 2004.

Referncias

LIMA, Josivan Gomes de et al. Gestao aps gastroplastia para tratamento de obesidade mrbida: srie de casos e reviso da literatura. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, Natal, v. 2, n. 28, p.107-111, 2006. AVAZZO, C. et al. Complications in pregnancy after bariatric surgery. Arch Gynecol Obstet, Athens, v. 2, n. 28, p.225-227, 2010. S., Guillermo Watkins et al. Resultados internacionales de la ciruga baritrica. Revista Hospital Clnico, Chile, v. 16, n. 4, p.324-340, 2005. EERDEKENS, A. et al. Maternal bariatric surgery: adverse outcomes in neonates. Eur J Pediat, Leuven, p. 191-196. 27 jun. 2009. SHEINER, Eyal et al. Pregnancy outcome of patients who conceive during or after the first year following bariatric surgery. American Journal Of Obstetrics & Gynecology, Beer-sheva, p. 51-56. jan. 2011. SILVA, Luciane de Souza Valente da et al. Micronutrientes na gestao e lactao. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 7, n. 3, p.237-244, set. 2007. MALTA, Mara Barreto et al. Utilizao das recomendaes de nutrientes para estimar prevalncia de consumo insuficiente das vitaminas C e E em gestantes. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, v. 11, n. 4, p.573-583, dez. 2008. BORDALO, Livia Azevedo et al. Cirurgia baritrica: como e por que suplementar. Revista da Associao Mdica Brasileira, So Paulo, v. 57, n. 1, p.113-120, fev. 2011. VALEZI, Antonio Carlos et al. Estudo do padro alimentar tardio em obesos submetidos derivao gstrica com bandagem em Y- de- Roux: comparao entre homens e mulheres. Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies, Rio de Janeiro, v. 35, n. 6, p.387-391, dez. 2008. ANDERI JUNIOR, Edmundo et al. Estudo da gastrinemia pr e ps-operatria em pacientes submetidos gastroplastia vertical com banda e reconstruo em Y de Roux por obesidade mrbida. Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies, Rio de Janeiro, v. 35, n. 6, p.392-396, dez. 2008. VALEZI, Antonio Carlos et al. A importncia do anel de silicone na derivao gstrica em Y-de-ROUX para o tratamento da obesidade. Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies, Rio de Janeiro, v. 35, n. 1, p.18-22, fev. 2008. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARITRICA E METABLICA (SBCBM) Tcnicas cirrgicas. Disponvel em: <http://www.sbcb.org.br/cbariatrica.asp?menu=1>. Acesso em: 02 nov. 2011. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE) POF 2008-2009. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1699&id_pagina=1>. Acesso em: 02 nov. 2011.
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Obrigada!
Alessandra Mattos
Bruna Torres Ingrid Ramos

RA: 226968
RA:226687 RA:225852

Letcia Ferreira
Thais Carretone Thalita Carvalho Vanessa Zucari Vitria Darc

RA: 225354
RA: 226276 RA: 222260 RA: 226552 RA: 226111

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