Se debe recordar que la uretra y la vejiga femeninas son muy continuamente contaminadas a travs del introito principalmente con la poblacin bacteriana. Las infecciones de las vas urinarias representan un grupo de enfermedades que constituyen las complicaciones mdicas frecuentes del embarazo por cierto entre las edades de 15 a 45 aos.
Las vas urinarias son susceptibles especialmente de infecciones durante el embarazo, debido a las secreciones alteradas de esteroides y por la presin ejercida por el tero grvido sobre los urteres y la vejiga que causan hipotona y congestin.
2.-la va hematogena.-por la sangre se realiza en pacientes con bacteremia por Staphylococcus aureas y salmonella o fungemias por cndida.
3.-la va linftica.- excepcional en la que las bacterias llegan a los linfticos renales desde una probable fuente intestinal o pelviana.
SIGNOS Y SINTOMAS
Consisten frecuentemente en: Disuria, hematuria, piuria, polaquiuria, tenesmo vesical, nicturia, incontinencia y dolor suprapbico. La infeccin de la parte alta de las vas urinarias (riones y urteres) est acompaada de dolor en los flancos.
En casos de pielonefritis aguda cursa generalmente con dolor lumbar o en los flancos
Y de sntomas sistmicos como: cefaleas, nuseas, vmitos, fiebre y escalofros, con sntomas de cistitis o sin stos. La pielonifritis aguda es una complicacin de la bacteiuria asintomtico sin tratamiento en la embarazada que evoluciona hacia la infeccin urinaria sintomtica
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Se basa fundamentalmente en realizar el estudio del sedimento urinario en bsqueda de: Hallazgo de piuria Que significa la presencia de mas de 5 leucocitos por campo, de mayor aumentote sedimento de orina centrifugada Bacteiuria significativa o positiva El recuento de colonias de 100, 000 a ms O bien 100 10 UFC/ml de un Uropatgeno conocido (E. Coli, S. Saprophyticus, etc) con piuria y sntomas conocidos Microhematuria Su sensibilidad viene a ser de 40 a 60% - Las tcnicas para hacer cultivos cuantitativos de la orina de la mitad miccional son estndar - Se usan ansas calibradas para inocular las orina en la placa - En el hogar y en las clnicas se pueden usar tambin portaobjetos de inmersin - Otra tcnica es la puncin suprapbica con la vejiga llena - La orina de la vejiga es normalmente estril y cualquier germen cultivado debe considerarse con sospecha de producir cierta infeccin.
AGENTES Los agentes de una infeccin puede ser bacterias gramnegativas y grampositivas as como micobacterium, mycoplasma, candida, etc. Pero los principales causantes son los bacilos gramnegativos, especialmente, escherichia coli. Escherichia coli constituye el 80 a 90% de las ITU otros microorganismos aerobios gramnegativos klebsiella, enterobacter y proteus. Causan la mayor parte de los casos restantes.
En las infecciones proteus sube el Ph. debido a la disociacin de la urea y a la liberacin de amonio Los microorganismos grampositivos: enterococcus, faecalis y estreptococos completan la lista de microorganismos que suelen provocar ITU. Su incidencia aumenta con la edad y la paridad siendo la edad el factor predominante.
ORGANISMOS ETIOLOGICOS DE LA ITU BACTERIAS GRAMNEGATIVAS: ESCHERICHIA COLI: El germen causal mas frecuente de infecciones urinarias E. Coli puede ser tipificado serolgicamente y corresponden a serotipos relacionados con los antgenos de la pared celular .
MYCROBACTERIAS
La tuberculosis es una causa bien conocida de IU a cualquier nivel. El mycobacterium tuberculosis, es responsable de la inmensa mayora de dichas infecciones. HONGOS: microorganismo del genero candida, se encuentran frecuentemente en el meato uretral externa
VIRUS
El aislamiento de virus en la orina ocasionalmente se presenta, en la parotiditis, sarampin y en las infecciones sistmicas producidas por cytomegavirus, adenovirus y herpes simple, sin que esta situacin constituye infeccin vrica de las clulas del tracto urinario
Consiste en producir una concentracin de bactericida i bacteoriostatica de un agente anrimicrobiano seguro, en el tejido renal y en la orina, para eliminar el germen.
MEDICAMENTOS (antibiticos)
PENICILINA AMPICILINA STREPTOMICINA TETRACICLINAS
Solamente las penicilinas ( penicilina, ampicilina, penicilinas sintticas) y las cefalosporinas administradas por via oral o parental, son consideradas seguras y efectivas dirante cualquier momento del embarazo.
N
21 15 05 04 04 03 01
%
26.6 18.9 6.33 5.07 5.07 3.80 1.27
09 05 03 02 02 01
01 01 01 01 79
N 06 03 01 02 02 02 01
03 01 02 01 --01 02 -01 28
INFECCIONES URINARIAS: DE ACUERDO AL GRADO DE INSTRUCCIN: Las mujeres analfabetas constituye el (35%) de ITU. Las de estudio superior solo el (7,7%) de ITU. DE CAUERDO DE ESTADO CIVIL: Las mujeres convivientes presentan mayor ITU con (50%). Las mujeres casadas solo el (23%).
SEGN LA PROCEDENCIA: La mayor ITU afecta con mayor frecuencia a las mujeres gestantes de las zonas urbano marginales con (62,2%). Las mujeres de la zonas Urbanas solo con (37,2%). DE ACUERDO AL ESTADO NUTRICIONAL: Las mujeres de estado nutricional baja representa (55%). Mientras las mujeres de buena nutricin solo el (31,6%). DE ACUERDO A LA EDAD: Las mujeres embarazadas de 21 a 30 aos tienen mayor ITU, con (76,8%). Y las mujeres embarazadas de 30 a 40 aos solo (23,2%).
RECOMENDACIONES.
es generalmente
recomendad a gestantes. 4.Se debe realizar estudios a los antibiticos para evaluar las cepas resistentes al medicamento. 5.Se debe dar tratamiento especfico en lainfecciones
y tratamiento