COLOMBIA CNCER OCUPACIONAL

FRANCI RUBI ERAZO IMBACHI VICTOR GERARDO HURTADO NEUTA LUZ ALICIA MAZO BEDOYA JULI JESSENIA OSPINA CARDOZO

CINCO CANCERES OCUPACIONALES PIESAS PATOLOGICAS FACTORES DESENCADENANTES AREA O ACTIVIDAD DIAGNOSTICO CLINICO TRATAMIENTO TASA DE MORBI MORTALIDAD IMPACTO ECONOMICO

CANCER OCUPACIONAL
El cncer ocupa en el mundo uno de los primeros lugares en la mortalidad general. En Amrica Latina se ha observado un marcado incremento de su magnitud y severidad.

20% de las muertes se le atribuyen a esta enfermedad a nivel mundial

INVESTIGACIONES
(Lancet, 1978; NIOSH, 1981) Doll y Peto (1981) 4 o 5%

23% y 38%

Saffiotti (1981) 10% determinados por la ocupacin y por lo menos un 40% tienen alguna relacin con factores ocupacionales
Wegman (1984) concluye que, independientemente de esos porcentajes, el cncer ocupacional es clnica y epidemiolgicamente significante.

EN COLOMBIA
El cncer es considerada un enfermedad catastrfica, contina ocupando uno de los primeros 10 lugares en las estadsticas de morbimortalidad de nuestro pas.

A nivel mundial el cncer representa un problema de salud pblica, que fue responsable de 7,6 millones de muertes en el ao 2008 (1). En Colombia en el ao 2000 el 14,8% de todas las muertes correspondi al Cncer, con una tasa de mortalidad de 65,4 por cada 100.000 habitantes. Entre los factores de carcter evitable que se consideran asociados a su gnesis se encuentra la exposicin laboral a agentes carcingenos, por lo cual diferentes programas internacionales han centrado su atencin en el control del cncer de origen ocupacional.

PANORAMA

SABIAS QUE?
Se estima que uno de cada dos o tres individuos en el mundo industrializado desarrolla algn tipo de cncer en su vida. Se piensa que la mayor parte de los cnceres en adultos se debe a la combinacin de factores que incluyen exposicin ambiental a carcingenos y estilos de vida inapropiados

SABIAS QUE?
El cncer profesional es una forma de toxicidad retardada, producto de la exposicin acumulada a agentes carcingenos en el lugar de trabajo, de muy graves consecuencias clnicas y que ocupa un lugar de privilegio en la historia de la investigacin sobre el cncer

DIRECCION GENERAL DE RIEGOS PROFESIONALES DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

Defini: Plan nacional para la prevencin del cncer ocupacional. Reglamento tcnico sobre la prevencin del CO. Sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin del CO. Revisin del tema de las pensiones especiales por exposicin a agentes carcingenos comprobados o probables en humanos, en los ambientes laborales

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
Entre el Ministerio de la Proteccin Social y el Instituto Nacional de Cancerologa, abordando los puntos anteriores y desarrollando tres herramientas. Matriz de exposicin laboral, para 10 canceres especficos (MEL-AGECAR-10) Matriz de exposicin alusiva a la proporcin de trabajadores expuestos a carcingenos laborales. Sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin del CO (SIVECAO)

SIVECAO
se compone de dos mdulos El primero: dirigido a la vigilancia de la exposicin laboral a agentes carcingenos fsicos, qumicos, biolgicos, mezclas y circunstancias de exposicin u oficios seleccionados. El segundo: orientado a la vigilancia de eventos en salud relacionados con la exposicin a carcingenos ocupacionales

FASE 1 DEL SIVECAO

Tendr una duracin de cinco (5) aos comprendidos entre 2011 2015, no obstante, en los dos primeros aos (2011 2012) este se implementar nicamente en las cinco ciudades colombianas con mayor desarrollo industrial: Barranquilla, Bogot, Bucaramanga, Cali y Medelln.

SIVECAO CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSION

INCLUSIN De uso exclusivo o preferentemente ocupacional Que presenten posiblemente mayores volmenes de uso Segn estimaciones cualitativas sobre la proporcin de poblacin laboral colombiana expuesta a los mismos.

 Con posibilidad de realizar mediciones ambientales de estos y seguir su tendencia en el tiempo. Que tengan probabilidad de control Que estn asociados con cnceres primarios cuya fraccin atribuible a la ocupacin sea alta, algunos de los cuales se enuncian a continuacin en orden descendente: mesotelioma pleural, pulmn, vejiga, laringe, leucemia, hgado, rin, colon y recto, prstata, y linfomas (6).
Criterios de exclusin: Estar descontinuados Estar prohibidos para su uso en Colombia

AGENTES PRIORIZADOS PARA LA VIGILANCIA DE LA EXPOSICIN EN LOS AMBIENTES LABORALES COLOMBIANOS

Nombre del agente Radiacin X y radiacin gamma Asbesto Benceno Cromo VI y compuestos Formaldehdo Slice cristalina Compuestos inorgnicos de Plomo Grupo IARC 1 1 1 1 1 1 2A Tipo de agente Fsico Qumico Qumico Qumico Qumico Qumico Qumico Unidad de medida mSV fibras/cc ppm mg/m3 ppm mg/m3 mg/m3

RELACIN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIN

Ocupacin o industria Fabricacin de muebles y gabinetes Fundicin de hierro y acero Carcingeno de inters Polvo de madera HPAs Slice Humos metlicos Formaldehdo Alquitrn de hulla Humos de alquitrn de hulla HPAs Aminas aromticas Solventes Plomo Arsnico xidos de antimonio Slice Asbesto Otros xidos metlicos HPAs Monografa IARC Supl. 7 (1987) Supl. 7 (1987) Grupo 1 1 Localizacin anatmica del cncer Nariz y cavidades sinunasales Pulmn

Gasificacin del carbn

Vol. 34 (1984)

Piel (incluyendo escroto), vejiga pulmn Vejiga estomago, laringe, leucemia, pulmn Pulmn

Industria del caucho

Supl. 7 (1987)

Manufactura del vidrio

Vol. 58 (1993a)

2A

Ocupacin o industria

Carcingeno de inters

Monografa IARC

Grupo

Localizacin anatmica del cncer

Manufactura y reparacin de calzado y botas Minera de hematita bajo tierra con exposicin al radn Nieblas de cido sulfrico

Aserrn Benceno y otros solventes xido de hierro Derivados del radn Slice Acido sulfrico cido ntrico cido clorhdrico cido fosfrico Colorantes (aminas aromticas, aminocidos, fenoles con perxido de hidrgeno) Disolventes Propulsores Aerosoles Compuestos voltiles de brea Aminas aromticas Humos de alquitrn de hulla HPAs

Supl. 7 (1987)

Supl. 7 (1987)

Leucemia, nariz, senos paranasales, vejiga Pulmn

Vol. 54 (1992)

Pulmn, laringe

Peluquero y barbero*

Vol. 57 (1993b)

2A

Vejiga, pulmn, linfoma non-Hodgkin, ovario

Produccin de aluminio Produccin de coque Refinera de petrleo

Supl. 7 (1987) Supl. 7 (1987) Vol. 45 (1989b)

1 1 2A

Pulmn, vejiga Piel (escroto), pulmn, vejiga, rin Vejiga, cerebro, leucemia

EVALUACIN DE CARCINOGENICIDAD
La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC) ha evaluado hasta hoy 931 agentes en cuanto a su potencial de causar cncer. Hay una cantidad enorme de compuestos que no han sido evaluados por carcingenicidad. Es probable que aun se no haya identificado un gran nmero de agentes cancergenos.

CLASIFICACIN AGENTES CAUSALES DE CNCER (IARC)

Grupo 1: Causa cncer en humanos Grupo 2 A: Probablemente cancergeno Grupo 2 B: Posiblemente cancergeno Grupo 3: no es clasificable en cuanto a su efecto carcingeno. Grupo 4: probablemente no es carcingeno. Grupo 5: no se sospecha como carcingeno para humanos

QUE PASA?
En nuestro pas, a pesar de existir diferentes normas reglamentarias en el campo de la salud ocupacional, NO EXISTE un norma tcnica especfica que aborde el manejo, la vigilancia y el control de los agentes carcingenos ocupacionales.

En Colombia la mortalidad por cncer tiende al incremento, pasando de ser la sexta causa en 1960 al tercer lugar en el 2000; en el 2006 se presentaron ms de 30.000 muertes por esta enfermedad. A pesar de lo anterior, el Informe de Enfermedad Profesional 2003-2005 report slamente un caso de cncer de origen ocupacional para el perodo 2003-2004, lo que refleja un enorme subregistro de la carga de esta enfermedad profesional en nuestro pas

PERIODO 1995-1999
Pieros, Ferlay y Murillo (2005) Estimaron para Colombia un promedio anual de 61.641 casos nuevos cncer. 28.137 casos en hombres en orden decreciente de importancia: Prstata Estmago pulmn colon/recto

 33.504 en mujeres en orden decreciente de importancia:

cuello uterino mama estmago colon/recto

A partir de lo anterior, al aplicar la fraccin global de cncer atribuible a la ocupacin propuesta por Doll y Peto (4%), se podra suponer que en nuestro pas, en dicho perodo, se present un promedio anual de 2.466 casos de cncer ocupacional

CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS AGENTES CARCINGENOS

Localizacin anatmica del cncer: laringe, pulmn, pleura, hgado, rin, vejiga, prstata, colon y recto, sistema hematopoytico (especficamente, leucemias y mieloma mltiple) y sistema linfoide, todos los cuales se han asociado con la exposicin a factores ocupacionales.

Clasificacin ocupacional del agente con base en el sistema internacional de registro de carcingenos Cancer Exposure (CAREX) de la Unin Europea: este sistema de registro fue escogido como criterio de seleccin de los agentes carcingenos que tienen relacin con la exposicin laboral, ya que est estructurado con bases de datos que contienen informacin sobre mediciones ambientales y prevalencias de exposicin a carcingenos en las industrias

Posibilidad de presencia del agente en los ambientes laborales colombianos: Como principal fuente de informacin se utiliz el concepto de expertos en higiene industrial, medicina del trabajo y plaguicidas, con ms de 30 aos de experiencia en los sectores privado y gubernamental en el pas

TRES RESULTADOS

Descritos por la IARC como agentes causales o de riesgo para desarrollar alguno de los 10 cnceres de inters: 102.

Que habiendo sido seleccionados en el punto anterior estuvieran clasificados por CAREX como agentes carcingenos ocupacionales: 66 (53 ocupacionales y 13 circunstancias de exposicin).

Que habiendo sido seleccionados en los dos puntos anteriores, hubiesen estado presentes en los ambientes laborales nacionales durante una parte o todo el perodo entre 1970 y 2005 (perodo definido)

CARCINGENOS OCUPACIONALES DE INTERS OCUPACIONAL PARA COLOMBIA 2005

Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Cdigo Agente* B1 B2 B3 B4 F1 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10 Q11 Q 12 Q 13 Q 14 Q 15 Nombre del agente Biolgicos Aflatoxinas Virus VIH Virus HB Virus HC Fsicos Radiacin X y radiacin Gamma Qumicos 4 - Aminobifenilo Arsnico y sus compuestos Asbesto Benceno Bencidina Benzo (a) antraceno Benzo (a) pireno Berilio y sus compuestos 1,3-Butadieno Cadmio y sus compuestos Captafol 4-Cloro-orto-toluidina Cloruro de vinilo Cromo (VI) y compuestos Dibenzo (ah) antraceno

Orden

Cdigo Agente*

Nombre del agente Qumicos

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Q 16 Q 17 Q18 Q19 Q20 Q21 Q22 Q23 Q24 Q25 Q26 Q27 Q28 Q29 Q30 Q31 Q32 Q33 Q34 Q35

Dibromuro de etileno Epiclorhidrina Formaldehdo 4-4'- Metilenbis(2-cloroanilina) (MOCA) Nquel y compuestos 7-8-xido de estireno xido de etileno Plomo compuestos inorgnicos Slice cristalina (Cuarzo - Cristobalita) Sulfato de dietilo Sulfato de dimetilo Talco contaminado con fibras asbestiformes 2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-(b,e) (1,4) dioxina Tetracloroetileno Tinturas a base de bencidina Toluenos - alfa clorados, compuestos Orto-Toluidina Tricloroetileno 1,2,3-Tricloropropano Tris-2,3-dibromopropil-fosfato

Orden

Cdigo Agente*

Nombre del agente Mezclas Mezclas Aceites minerales sin tratar y medianamente tratados Alquitrn de carbn Bifenilos policlorados (PCBs) Breas Creosotas Escape de motores diesel Holln, familias Circunstancias de exposicin Fabricacin de muebles y gabinetes Fundicin de hierro y acero Gasificacin del carbn Industria del caucho Manufactura de vidrio Manufactura y reparacin de calzado y botas Minera de hematita bajo tierra, con exposicin a radn Nieblas y vapores de acido sulfrico Peluquero y barbero Produccin de aluminio Produccin de coque Refinera del petrleo

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
60

M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C11 C12 C13

C10

Oficio Pintores

Segn estimaciones de la IARC, en el 2002 se diagnosticaron en nuestro pas cerca de 70.750 casos nuevos de cncer, lo que implicara la aparicin de aproximadamente 2.830 casos de cncer ocupacional en dicho ao

LA OMS CALCULA
En Amrica Latina slo se reporta entre el 1% y el 4% de estas enfermedades. En el 2000, en Colombia se registraron 24,65 casos de enfermedad profesional por cada 100.000 trabajadores-ao afiliados al SGRP, lo que es bajo comparado con la tasa estimada por la OMS de 300 a 500 casos por cada 100.000 trabajadores-ao .

CONTEXTO NORMATIVO
Decreto 614 de 1984, que en su Artculo 1 determina las bases para la organizacin y administracin gubernamental y privada de la salud ocupacional en el pas Decreto Ley 1295 de 1994, que en su Artculo 70 establece las funciones del Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, entre ellas la de recomendar el Plan Nacional de Salud Ocupacional Decreto 16 de 1997, que en su Artculo 7 define las funciones del Comit Nacional de Salud Ocupacional, entre ellas las de asesorar y servir de rgano consultivo a la Direccin Tcnica de Riesgos Profesionales y al Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, en materia de elaboracin de Polticas en SO e implementacin del Plan Nacional de Salud Ocupacional Decreto 205 de 2003, que asigna a la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social la funcin de disear las polticas, normas, estrategias, programas y proyectos para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Profesionales

LEGISLACION
EXISTE LEGISLACIN VIGENTE QUE OBLIGA A LAS EMPRESAS A PROTEGER LA VIDA DE LOS TRABAJADORES, EL DECRETO 2090 DE 2006; ESTE DECRETO VENCE EN EL 2014 Y EL GOBIERNO NACIONAL VIENE ANUNCIANDO QUE QUIERE MODIFICARLO DEBIDO A LOS ALTOS COSTOS QUE LE ACARREAN A LOS EMPLEADORES LA SEGURIDAD INDUSTRIAL Y LA PREVENCIN DE ESTAS ENFERMEDADES.

PREVENCIN
Toda prevencin se basa en eliminar o reducir exposiciones a agentes cancergenos. Identificacin y categorizar los agentes cancergenos ocupacionales. pueden considerar monitoreo de precursores tempranos, de biomonitoreo de exposiciones y de eventos centinelas en poblaciones expuestas a agentes cancergenos

 Reducir al mnimo la cantidad de trabajadores expuestos y la duracin y los niveles de exposicin.

Informar a los trabajadores sobre los peligros y su proteccin.

Realizar los exmenes mdicos, las investigaciones biolgicas y de otro tipo, necesarios para evaluar la exposicin o el estado de su salud de sus empleados

USO, BOGOT, 03/12/12.-

SEGN UNA INVESTIGACIN QUE REVEL EL MINISTERIO DEL TRABAJO LA ENFERMEDAD MS COMN EN EL SECTOR PETROLERO Y MINEROENERGTICO ES EL CNCER OCUPACIONAL
UNION SINDICAL OBRERA