KLASIFIKASI, STAGING, SCORING DAN PROTOKOL PTG

Djamhoer Martaadisoebrata Bagian Obstetri Ginekologi FKUP/RSHS Bandung

 KLASIFIKASI :

Pengelompokan PTG dalam berbagai varian, termasuk jinak atau ganas. STAGING : Pengelompokan TTG, berdasarkan jauhnya penyebaran (metastasis) SCORING : Pengelompokan TTG berdasarkan tinggi rendahnya risiko penyembuhan

SERING TERJADI KERANCUAN ANTARA PENGERTIAN KLASIFIKASI, STAGING DAN SCORING. STAGING YG TINGGI BISA SAJA SCORINGNYA RENDAH ATAU SEBALIKNYA.

PROTOKOL :

Berbagai prosedur yang harus ditempuh untuk mencapai Diagnosis yang Tepat dan Terapi yang Benar, berdasarkan EBM.

KLASIFIKASI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Tjokronegoro S, 1954 Song, 1962 UICC, 1967 WHO, 1983 Japan Society of OG, 1988 Hammond FIGO Staging System, 1992 Dutch Working Group on GTN Revised FIGO Staging System, 2000

WHO, 1983 Histopathologycal entities Complete Hydatidiform Mole (CHM) Partial Hydatidiform Mole (PHM) Invasive Mole (IM) Gestational Choriocarcinoma (CC) Placenta Site Trophoblastic Tumour (PSTT)

 Clinical Terms Gestational Trophoblastic Disease

(GTD), termasuk yang Jinak dan Ganas Gestational Trophoblastic Tumour(GTT), IM atau CC, dibuktikan secara klinis. Metastatic Trophoblastic Tumour, bukti adanya penyebaran IM atau CC, keluar uterus, secara klinis.

JSOB, 1988 CHM PHM Invasive (Destructive) Hydatidiform Mole Choriocarcinoma Persistent Trophoblastic Disease a. Postmolar persistent hCG b. Clinical IM c. Clinical CC

 P3TGB

MOLA HIDATIDOSA (MH) Mola Hidatidosa Komplit (MHK) Mola Hidatidosa Parsial (MHP)
TUMOR TROFOBLAS GANAS (TTG) Mola Invasive (MI) Koriokarsinoma (Kr) Placental Site Trophoblastic Tumor (PSTT)

TTG Klinis MI Klinis Kr Klinis PSTT Klinis D/ TTG Klinis lebih disenangi, karena caranya yang non invasif, dan kemungkinan untuk mempertahankan fungsi reproduksi lebih besar.

Pada dasarnya Klasifikasi WHO 1983, JSOB 1988 dan P3TGB, SAMA Gestational Trophoblastic Tumour (GTT) post mole = Persistent Trophoblastic Disease (PTD) post mole = Tumor Trofoblas Gestasional Klinik (TTG Kl) pasca mola

FIGO STAGING SYSTEM 2000

Hanya bicara tentang varian ganas

dari PTG, terutama CC, baik yang berasal dari mola maupun non mola.
Istilah yang digunakan Gestational

Trophoblastic Neoplasia (GTN). WHO menggunakan istilah GTT, karena menganggap IM bukan suatu Neoplasma.

KRITERIA DIAGNOSIS GTN

(TIDAK BERLAKU UTK PSTT)
Kalau kadar hCG menetap (Plateau)

dalam 4 kali pemeriksaan terakhir, dalam waktu tiga minggu atau lebih (1, 7, 14, 21) Kalau ada kenaikan kadar hCG 3 kali berturut-2, dalam waktu dua minggu atau lebih (1, 7, 14) Kalau kadar hCG tetap tinggi setelah 6 bulan atau lebih. Kalau ada hasil PA Choriocarcinoma.

PEMERIKSAAN YANG DIPERLUKAN UNTUK MENENTUKAN STAGING Paru-paru : Foto Toraks : AP dan LP
Hepar : USG atau CT
Otak : MRI atau CT

FORMAT PELAPORAN Merupakan gabungan faktor anatomi (Stage) dan non anatomi (Faktor Risiko) Bertujuan untuk memperbaiki manajemen. Stage dinyatakan dalam huruf Roman, I, II, III, IV. Faktor Risiko dinyatakan dalam huruf Arab, i,2,3 dst. Contoh : II : 4 atau IV : 9

FIGO RISK FACTORS SCORE

CONTOH : Risiko Rendah 25 tahun : 0 Kehamilan sebelumnya : Mola : 0 Masa laten : 3 bula : 0 Kadar hCG : 50 000 IU/L : 2 Metastasis : Paru-2 : 0 Besar tumor : 4 cm : 1 Jumlah metastasis : 1 : 1 Kemoterapi sebelumnya (-) : 0 Cara pelaporan : III : 4 Th/ : Single Agent : MTX, ACT D, ETOP.

Risiko Tinggi 45 tahun : 2 Kehamilan sebelumnya : aterm : 2 Masa laten : 3 tahun : 4 Kadar hCG : 1500 000 IU/L : 4 Metastasis : (-) : 0 Besar tumor : 15 cm : 2 Jumlah metastasis : 0 : 0 Kemoterapi sebelumnya ; 1 jenis : 2 Cara pelaporan : I : 16 Th/ : Mutiple Agent : EMA-CO

PROTOKOL PENGELOLAAN PTG

INTERNASIONAL TIDAK ADA CONTOH LENGKAP

NASIONAL P3TGB (TERLAMPIR)