CASOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL POTASIO

Dr. Christian Miranda Orrillo Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

Caso clnico 1

Paciente varn de 68 aos con antecedentes de Insuficiencia cardiaca, sobrehidratacin y Uremia persistente en sus ultimas hospitalizaciones. Ingresa a psiquiatra con diagnostico de Desordenes neuropsiquitricos

Caso clnico 1
Paciente varn de 68 aos con antecedentes de Insuficiencia cardiaca, sobre hidratacin y Uremia persistente en sus ultimas hospitalizaciones. Ingresa a psiquiatra con diagnostico de Desordenes neuro psiquitricos Laboratorio: Hb: 9.5 g/dl. calcio 10 mg/dl Fosforo 6mg/dl Homocisteina: elevada

Caso 1: Imgenes de ambos pies

Caso 1: EKG

Hiperkalemia:EKG
ECG, que segn el valor de K muestra ondas T altas y picudas, QT corto, depresin del segmento ST, ensanchamiento del QRS, aumento del PR, desaparicin de la Onda P y Arritmias.

Caso clnico 2

Paciente varn de 65 aos hipertenso de larga data, con retinopata hipertensiva, HBP, grado III, Laboratorio: Cr: 3.5 mg/dl. Urea: 123, PSA 123, K.7.5 Na 143 Cl112 Ca: 10.5 g/dl. P+ 2.1 mEq/L

Caso clnico 2
Paciente varn de 65 aos hipertenso de larga data, con retinopata hipertensiva, HBP, grado III, Laboratorio: Cr: 3.5 mg/dl. Urea: 123, PSA 123, K.7.5 Na 143 Cl112 Ca: 10.5 g/dl. P+ 2.1 mEq/L Colesterol Total: 300 Trigliceridos: 980 Al Examen fsico PA 149/89 mmHg. Fc 100x, palidez marcada, pulmones: MV disminuido en bases. Edema de MMII y edema escrotal

Caso clnico 2

Cuntos factores de riesgo para IRC tiene el paciente? ...

Factores de riesgo
HTA Proteinuria Hiperglicemia Tabaquismo Dislipidemia Obesidad

Caso clnico 2

Qu signos de agudeza o cronicidad tiene el paciente?: ...

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:Diagnstico

CLINICA paciente se adapta a su enfermedad. HTA LABORATORIO Uremia persitente x ms de 3 meses. Osteodistrofia renal. ECOGRAFIA riones pequeos

Caso clnico 2

Cules son las alteraciones en los electrolitos sricos? ...

Caso clnico

Cules seran vuestros diagnsticos? ...

Caso clnico

Qu nos dice el examen fsico? ...

Caso clnico 2

El primer paso teraputico a seguir es..

CASO CLNICO 3
Paciente mujer de 42 aos vegetariana, IMC 23, medidas 95-65-95 con el nico antecedente de haber acudido a medico X para bajar de peso hace una semana, ingresa a emergencia por palpitaciones, dolor pre cordial, calambres . ..

CASO CLNICO 2
Paciente mujer de 42 aos vegetariana con IMC 25, medidas 95-65-95 con el nico antecedente de haber acudido a medico X para bajar de peso hace una semana, ingresa a emergencia por palpitaciones, dolor pre cordial, calambres . Al examen fsico se evidencia PA 130/75mmHg FC 102x , sequedad de mucosas y ojos hundidos

CASO CLNICO 2
Laboratorio: Hb 12.5 Hg : leucocitos 5,600 linf: 15% Abastonado 0. Glu 109 T3: 450 (VN: 100- 200 ng/dl) T4 : 546 (VN: 150-200nmol/L) TSH: 0.4 (VN: 0.4-4) AGA: ph 8 Hco3: 7 K: 3.1 Na: 134 Cl: 101

Caso clnico 2

Diagnsticos? Cul fue o son la causa ms probable de su sintomatologa

CASO CLINICO 3
Paciente mujer de 74 aos, diabtica, hipertensa, en tratamiento por ITU con Amikacina 1g x 5 das, . Toma habitualmente Glibenclamida 10mg /da y Captopril 75 mg/dia+ Hidroclorotiazida 50mg/da. Ingresa por omnubilacin,, deshidratacin, hipoacusia severa, disminucin en el volumen urinario a 400cc/hora en las ultimas 12 horas.

CASO CLINICO 3
Al examen fsico: se evidencia PA 160/95mmHg FC 102x , palidez de mucosas y edema bipalpebral Laboratorio: Glu: 148 Na 142 K 6.9 PFR demuestran: Cr. De 1.8, y una Depuracin de creatinina de 27ml/min.

CASO CLINICO 3
La teraputica indicada es correcta?

Cuales serian las medidas a tomar?

CASO CLNICO 4

Paciente mujer de 18 aos, acude a la emergencia, por intento de suicidio, post desilusin amorosa. llega a la consulta hipotensa, deshidratada y su acompaante dice haber encontrado un frasco vaco de Furosemida en sus manos al desmayarse. Desconoce si ingiri el medicamento y cunto de l

CASO CLNICO 4

Al examen Fsico:, FC 110 x FR 22X PA 130/80 mmHg. piel y mucosas secas, signo de pliegue positivo Laboratorio: Na 123, K 3,22, Glucosa 112 , Acido rico 7.8 Resto DLN

Caso Clnico 4
El

tratamiento de eleccin es?

Caso Clnico 4
A.-Controlar la hipertensin con iECA B.-Administrar gluconato de calcio C.- Administrar diurticos tiazdicos D.-Administrar fosfo kalium E.- Monitorizar EKG y electrolitos sricos horario.

Caso Clnico 5
Paciente varn de 55 aos diabtico de larga data, con retinopata diabtica, neuropata, acude a consulta externa caminando con dificultad pero sin acompaante. Laboratorio: Cr: 2.5 mg/dl. Urea: 123, Hb glicosilada:11.3, K.6.5 Na 148 Cl 92 Ca: 10.5 g/dl. P+ 7.1 mEq/L

Caso Clnico 5
Exmenes Auxiliares: Riones ecogrficamente normales Al Examen fsico PA 169/99 mmHg. Fc 90x, palidez marcada, pulmones: MV disminuido en bases. Edema marcado de MMII

Caso Clnico 5

Que podemos inferir de los exmenes Auxiliares: que nos dicen Riones ecogrficamente normales?

Caso Clnico 5

Que podemos inferir de los niveles de hemoglobina glicosilada y la HTA?

Caso Clnico 6

Paciente mujer de 16 aos con antecedente de hipertensin severa en un hermano igualmente joven

Llega referida con diagnostico provisional de aldosteronismo primario PA: 220/ 120 mmHg K 2.6 y Hco3 serico: 30mEq/L

Caso Clnico 6

El diagnostico mas probable es:

Caso Clnico 6
a.-Sindrome de Liddel b.-Sindrome de Barter c.- Sindrome de Gittleman d.-N.A.

Caso Clnico 6
a.-Sindrome de Liddel: pseudo aldosteronismo, hipertensin severa e hipokalemia, renina y aldosterona bajas. Alta reabsorcin de Na Por perdida distal de K. b.-Sindrome de Barter: congenita,baja talla, hipotension arterial, estrenimiento, calambres, debilidad. El rinon no puede absorver K. c.- Sindrome de Gittleman: hipokalemia, alcalosis metabolica, hipocalciuria, hipomagnesemia transtorno en TCD a nivel de trasnportadores.

Tratamiento

En hipokalemia , no administrar bolos, ni sobrepasar una tasa de infusin de 40 mEq/h, con una concentracin no superior a 40 mEq/L.

Tratamiento
La administracin oral es la va ms segura: no ms de 20-40 mEq El KCl debe administrarse EV. En casos severos sintomticos K<2.5 Una vez iniciada la reposicin, el paciente se debe monitorizar y realizar mediciones de K srico cada 1 a 4 horas. En caso de hipokalemia refractaria, considerar la posibilidad de hipomagnesemia sobreagregada

Hiperkalemia: Medidas generales

En hiperkalemia leve slo se incrementa la excrecin del ion, Dilisis, que puede estar precedida por gluconato de calcio, bicarbonato, insulina y beta 2, para incrementar la entrada de potasio a la clula, Resinas de intercambio inico (kayexalate) para aumentar la eliminacin gastrointestinal y furosemida para facilitar la Excrecin renal. El paciente debe estar monitorizado y se deben realizar controles de K

Tratamiento de la hiperkalemia
Terapia: Dosis Inicio Duracin de accin (min.) (horas) Gluconato Ca 10% 10-20 cc IV (1-3) (0,5-1) HCO3 50 meq en 10 min. (5-10) ( 2) Insulina + glucosa 10-20 U cristalina (+ 30) ( 4-6) 50 g glucosa en 1 hora Albuterol/Salbutamol Nebulizado: 10-20 mg 4 cc ssn 15 min. (30 2-4)

Tratamiento de la hiperkalemia

Kayexalate 25-50 g en 100 cc de sorbitol. VO-Va Rectal (60-120 4-6)

cada gramo de kayexalate neutraliza 0.5 a 1 mEq/de potasio.

Dilisis:
Hemodilisis

disminuye los niveles de K en los primeros 15 minutos de dilisis.

IRC estados
0 1 2 3 4 5

GFR GFR GFR GFR GFR GFR

normal con factores de riesgo. >90 ml/min c/dao renal 60-89 ml/min Leve 30-59 ml/min Moderado 15-29 ml/min Severo <15 ml/min Terminal

IRC : Prevencin (1)

Antihipertensivos

Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina:

Captopril Enalapril Quinalapril Cilazapril Irbesartan Valsartan

Bloqueadores de receptor de renina angiotensina

IRC : Prevencin (2)

Reduccin de proteinuria Disminucin de la proteina en la dieta: 0.6 g/kg/da

IRC : Prevencin (3)

Uso de estatinas:
Atorvastatina
Sinvastatina Lovastatina

Detener el tabaquismo Control de glicemia y dislipidemias.

Gracias