Anda di halaman 1dari 68

Pembimbing dr. Riana Sari, Sp.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK DI BBKPM SURAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2013

udara yang bergerak ke dalam dan keluar paru-paru.

Paru-paru adalah situs pertukaran oksigen dan

karbon dioksida antara udara dan darah.

Saluran napas bagian atas meliputi

hidung, faring dan laring. Saluran napas bagian bawah dimulai dari trakea sampai ke paru. Kedua paru ditutupi oleh rongga thoraks, yang terbentuk dari iga, sternum dan kolumna vertebrae dengan diafragma yang berbentuk kubah memisahkan thoraks dan abdomen. Paru kiri memiliki dua lobus, dan paru kanan memiliki tiga lobus.

Jalan napas, pembuluh darah, dan limfatik memasuki

setiap bagian paru pada akar atau hilus. Paru dilapisi oleh suatu membran tipis yaitu pleura viseralis, yang dilanjutkan oleh pleura parietalis yang melapisi permukaan bagian dalam tulang rangka thoraks. Rongga tipis antar pleura berisi cairan pleura sebagai pelumas.

Spirometri adalah tes fisiologis yang mengukur

bagaimana seseorang menghembuskan napas atau menghirup udara sebagai fungsi waktu. Sinyal utama diukur dalam spirometri adalah volume atau aliran. Spirometri sangat berharga sebagai tes skrining umum pernafasan kesehatan dengan cara yang sama dengan tekanan darah yang memberikan informasi penting tentang kardiovaskular kesehatan

Sistem pernapasan (Traktus respiratorius). Saluran pernapasan bagian atas terdiri dari bagian-bagian luar rongga dada: saluran udara pada hidung, rongga hidung, sinus, faring, laring, dan trakea bagian atas.

Sedangkan saluran napas bagian bawah terdiri dari bagian-bagian yang ditemukan dalam rongga dada: trakea bagian bawah dan paru-paru sendiri, yang meliputi bronkial dan alveoli.

Paru kiri memiliki dua lobus, dan paru kanan

memiliki tiga lobus. Jalan napas, pembuluh darah, dan limfatik memasuki setiap bagian paru pada akar atau hilus. Paru dilapisi oleh suatu membran tipis yaitu pleura viseralis, yang dilanjutkan oleh pleura parietalis Rongga tipis antarpleura berisi cairan pleura sebagai pelumas

Hidung, fitur menonjol dari wajah, adalah satu-

satunya eksternal bagian dari sistem pernapasan. Hidung berisi dua rongga hidung, yang dipisahkan kanal sempit dari satu lain oleh septum terdiri dari tulang dan tulang rawan (Gambar 2). Membran mukosa berada di saluran rongga hidung. Konka hidung adalah tulang punggung bawah proyek lateral ke dalam rongga hidung.

Konka hidung ini bertujuan untuk meningkatkan luas

permukaan untuk membasahi dan pemanasan udara selama inhalasi dan untuk menangkap air tetesan selama pernapasan Dalam rongga hidung atas adalah reseptor olfaktorius, yang mendeteksi bahan kimia yang telah menguap dihirup. Saraf penciuman melewati ethmoid tulang ke otak.

Sinus (paranasal sinus) adalah ruang udara yang

terletak pada tulang maksilaris, frontal, ethmoid, dan sphenoid dalam tulang tengkorak (Gambar 2). Selaput yang meradang dan bengkak karena hidung infeksi atau reaksi alergi (sinusitis) dapat mwmblok tekanan drainase, peningkatan dalam sinus dan menyebabkan sakit kepala. Sinus mengurangi berat tengkorak. Sinus juga digunakan sebagai ruang resonansi yang mempengaruhi kualitas suara.

Faring memiliki tiga bagian: 1. Nasofaring. 2. Orofaring. 3. Laryngofaring. Amandel (tonsila palatina) membentuk cincin pelindung di persimpangan rongga mulut dan faring.

Saluran Nafas Bagian Atas

Pembesaran di jalan napas superior dari trakea dan

inferior dari faring.


Jalan untuk udara masuk dan keluar dari trakea dan

mencegah benda asing masuk ke trakea.


Rumah pita suara. Saat makanan ditelan, laring bergerak ke atas terhadap

epiglotis (katup tenggorok).

Tabung fleksibel sekitar 2,5 cm dengan diameter dan

12,5 cm panjang.
Memanjang ke bawah anterior kerongkongan dan

masuk ke rongga dada, di mana terbagi menjadi bronkus kiri dan bronkus kanan.
Mukosa

dari trakea diisi dengan mengandung banyak sel goblet.

silia

yang

Mukosa Trakea

Bronkus kanan dan bronkus kiri adalah cabang-

cabang dari trakea yang masuk ke paru-paru.


Dalam paru-paru, masing-masing bercabang menuju

ke masing-masing lobus paru-paru (tiga kanan, dua kiri).

Cabang-cabang dari trakea ke alveoli adalah :

Bronkus utama (bronchus principalis) kiri dan kanan. 2. Bronkus sekunder, atau bronchus lobaris. Tiga cabang dari bronchus principalis kanan, dan dua cabang dari kiri. 3. Bronkus tersier, atau bronchus segmentalis. Masingmasing cabang memasok sebagian dari paru-paru disebut bronkopulmonalis segmen. Biasanya ada sepuluh di segmen paru kanan dan delapan di segemen paru kiri. 4. Intralobular bronkiolus (intralobular bronchioles). Cabang kecil ini dari bronchus segementalis yang masuk ke unit dasar paru, yaitu lobulus.
1.

Laring, Trakea, Bronkus dan cabang-cabangnya

Bronkiolus terminal (bronchiolus terminalis).

Bronchiolus respiratorius
Duktus alveolar (ductus alveolar). Kantung alveolar (sacus alveolar).

Alveoli

Paru-paru berjumlah 2 (berpasangan) adalah organ berbentuk kerucut yang menempati rongga dada

Paru kanan memiliki tiga lobus dan paru-paru kiri memiliki dua lobus, memungkinkan ruang untuk apeks hati. Lobus kemudian dibagi menjadi lobulus, dan setiap lobulus memiliki bronkiolus yang melayani banyak alveoli.

Setiap paru tertutup oleh lapisan ganda membran serosa disebut pleura. Pleura viseralis melekat ke permukaan paru-paru, sedangkan pleura parietalis yang melekat ke permukaan rongga toraks.

Pleura ini menghasilkan cairan pelumas serosa yang memungkinkan dua lapisan untuk bergeser terhadap satu sama lain.

Permukaan ketegangan adalah kecenderungan untuk molekul air untuk berpegang teguh pada masing-masing lain (karena ikatan hidrogen antara molekul) dan untuk membentuk sebuah tetesan. Tegangan permukaan memegang dua lapisan pleura bersamasama ketika paru-paru melakukan ekspirasi

Ada jutaan alveoli di masing-masing paru-paru, dan

luas permukaan total diperkirakan 700 sampai 800 kaki persegi Sebuah kantung alveolar (sacus alveolar) terdiri dari skuamosa epitel yang dikelilingi oleh kapiler darah Oksigen berdifusi melintasi alveolar dan dinding kapiler untuk masuk ke aliran darah, sedangkan karbon dioksida berdifusi dari darah di dindingdinding untuk masuk ke alveoli.

Pertukaran gas terjadi di seluruh selaput selular yang

lembab namun tegangan permukaan air lapisan alveoli yang mampu menyebabkan menutup. Alveoli dipenuhi dengan surfaktan, sebuah film dari lipoprotein yang menurunkan tegangan permukaan dan mencegah dari penutupan

Alveoli dan kapilernya Gambar 6

Tabel 1

Traktus Respiratorius 4-5

Bagian

Deskripsi

Fungsi

Saluran napas bagian atas Hidung Bagian dari wajah berpusat di atas Menyediakan pintu masuk ke rongga hidung; mulut dan di antara kedua mata bulu-bulunya mulai filter udara yang masuk

Rongga
Hidung

Rongga di belakang hidung

Meneruskan
mukosanya

udara

ke

faring;

Lapisan

memfilter,

menghangatkan,

menyamakan suhu dari udara yang masuk Sinus Rongga-rongga tengkorak dalam tulang Mengurangi berat tengkorak; berfungsi

sebagai ruang resonansi

Faring

Ruang posterior rongga mulut dan Jalan untuk udara bergerak dari rongga
antara rongga hidung dan laring hidung ke tenggorokan dan makanan

bergerak dari rongga mulut ke kerongkongan

Laring

Pembesaran di bagian atas trakea

Jalan untuk udara; mencegah benda asing dari memasuki trakea; tempat pita suara

Saluran napas bagian bawah

Trakea

Saluran

fleksibel

yang Jalan untuk udara; lapisan mukosa


laring lanjut memfilter udara

menghubungkan dengan bronkus Bronkus

Paduan saluran yang lebih Jalan untuk udara menuju paru-paru rendah daripada trakea yang masuk paru-paru

Bronkiolus

Cabang

saluran

yang Jalan untuk udara menuju ke setiap

mengarah

dari

bronkus alveolus

menuju ke alveoli Paru-paru Lembut, berbentuk kerucut Terdiri dari saluran udara, alveoli,

organ

yang

menempati pembuluh

darah,

jaringan

ikat,

sebagian besar dalam rongga pembuluh limfatik, dan saraf pada dada saluran pernafasan bagian bawah; Pertukaran udara

MEKANISME BERNAPAS

INSPIRASI

Tabel 2

1. Impuls saraf perjalanan pada saraf frenikus untuk serat otot di diafragma, dan

diafragma kontraksi
2. Diafragma bergerak ke bawah berbentuk kubah, rongga dada mengembang 3. Pada saat yang sama, musculus intercostalis externus kontraksi, meningkatkan dan memperluas rusuk torakalis sehingga rongga lebih luas. 4. Penurunan tekanan intra-alveolar. 5. Tekanan atmosfer yang lebih besar di luar, membuat udara masuk ke saluran pernapasan menuju alveoli.

6. Paru-paru terisi oleh udara.

EKSPIRASI

Tabel 3

Ekspirasi 5

1. Diafragma dan musculus intercostalis externus relaksasi. 2. Jaringan elastis paru-paru dan toraks kandang, yang yang membentang selama inspirasi, tiba-tiba mengerut, dan tegangan permukaan dinding alveolar menurun 3. Jaringan sekitar paru-paru meningkatkan tekanan intra-alveolar. 4. Udara keluar dari paru-paru.

Tabel 4 Nama Volume Tidal (VT)

Volume dan Kapasitas Respirasi6 Nama lain Tidal Volume (TV) Volume (mL) 500 Deskripsi Volume udara yang diinspirasi atau diekspirasi setiap kali bernapas normal 3000 Volume udara ekstra yang dapat diinspirasi setelah dan diatas volume tidal normal bila dilakukan inspirasi kuat 1100 Volume udara ekstra maksimal yang dapat diekspirasi melalui ekspirasi kuat pada akhir ekspirasi tidal normal

Volume Cadangan Inspiratory Reserve Inspirasi (VCI) Volume (IRV)

Volume Cadangan Expiratory Reserve Ekspirasi (VCE) Volume (ERV)

Volume Residu
(VR) Kapasitas Inspirasi (KI)

Residual Volume (RV)

1200

Volume udara yang masih tetap berada dalam paru setelah ekspirasi
paling kuat

Inspiratory Capacity (IC) 3500

Jumlah udara yang dapat dihirup seseorang, dimulai pada tingkat ekspirasi normal dan pengembangan paru sampai jumlah maksimum

Kapasitas Residu Functional Residual Fungsional (KRF) Capacity (FRC) Kapasitas Vital (KV) Vital Capacity (VC)

2300

Jumlah udara yang tersisa dalam paru pada akhir ekspirasi normal

4600

Jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru, setelah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian mengeluarkan sebanyak-banyaknya

Kapasitas Paru Total (KPT)

Total Lung Capacity (TLC)

5800

Volume maksimum yang dapat mengembangkan paru sebesar mungkin

Keterangan tambahan:
Kapasitas Inpirasi merupakan jumlah dari volume tidal

ditambah volume cadangan inspirasi Kapasitas Residual Fungsional merupakan jumlah dari volume residual ditambah volume cadangan ekspirasi Kapasitas vital merupakan kapasitas paru total dikurangi volume residual. Kapasitas vital juga merupakan jumlah dari kapasitas inspirasi ditambah volume cadangan ekspirasi.

Volume Tidal (VT)

Volume Cadangan Inspirasi (VCI)


Volume Cadangan Ekspirasi (VCE) Volume Residu (VR)

Kapasitas Vital (KV)


Kapasitas Vital Paksa (KVP) Kapasitas Residu Fungsional (KRF)

Kapasitas Paru Total (KPT)

Volume Ekspirasi Paksa detik pertama (VEP1)

Maximal Voluntary Ventilation (MVV)

Menilai status faal paru (normal, restriksi, obstruksi,

campuran) Menilai manfaat pengobatan Memantau perjalanan penyakit Menentukan prognosis Menentukan toleransi tindakan bedah

alat
Kalibrasi minimal 1 kali seminggu

teknisi
Terlatih Mengerti tujuan Dapat menilai hasil

Subjek
Mengerti tujuan pemeriksaan

Bebas rokok minimal 2 jam

Tidak boleh makan terlalu kenyang

Berpakaian tidak ketat

Setiap keluhan sesak

Penderita asma stabil


Penderita PPOK stabil Evaluasi penderita asma tiap tahun dan penderita

PPOK tiap 6 bulan Penderita yang akan di anestesi umum Pemeriksaan berkala pekerja yang terpajan zat Pemeriksaan berkala pada perokok

Subjek berdiri/duduk

Melakukan manuver setelah keadaan steady state


Pemeriksaan dilakukan sampai didapat minimal 3

hasil yang dapat diterima dan dua diantaranya reproduksibel

Caranya :
Pointer vitalometer disesuaikan dengan tanda nol Aktivitas gagang vitalometer itu terhubung ke

mulut pasien Pasien diminta untuk mengeluarkan napas biasanya ke spirometer setelah inspirasi normal melalui hidung untuk merekam volume tidal Pointer disesuaikan kembali lagi ke nol. Subjek diminta untuk mengeluarkan napas paksa ke spirometer pada akhir berakhirnya normal setelah inspirasi biasa melalui hidung dan mencatat volume cadangan ekspirasi

Pointer telah disesuaikan kembali lagi ke nol.

Pasien diminta untuk membuat inspirasi dalam

melalui hidung dengan mulut di mulut, sekarang lubang hidung ditutup dengan tangannya sendiri dan diminta untuk mengeluarkan napas secara paksa untuk maksimum melalui mulut ke spirometer. Kapasitas vital direkam. Prosedur di atas diulang tiga kali dengan jarak 2 menit interval di antara dan nilai tertinggi dilaporkan.7

Spirometri Gambar 11

Permulaan uji harus baik

Pemeriksaan selesai
Waktu ekspirasi minimal 3 detik Grafik flow-volume mempunyai puncak

Permulaan ekspirasi ragu-ragu/lambat

Batuk selama ekspirasi


Manuver valsava Ekspirasi tidak slesai

Terdapat kebocoran
Mouth piece tersumbat Meniup lebih dari 1 kali

Ditentukan setelah didapat 3 manuver yang dapat diterima reproduksibilitas bila nilai terbesar perbedaannya kurang dari 5% atau kurang dari 100ml untuk nilai KVP dan VEP1

FEV1 (Forced Expiratory Volume in one second) atau

VEP1 adalah volume maksimal udara dari ekspirasi paksa pada satu detik pertama, inspirasi penuh. VEP1 menurun pada keadaan dimana nilai VEP1 berada di bawah normal (=/> 70%). Bila nilai VEP1 < 70% terjadi pada penyakit paru obstruktif, yaitu bronkitis kronis, emfisema dan asma bronkial. FVC (Force Vital Capacity) adalah volume maksimal udara dihembuskan dengan maksimal upaya paksa dari inspirasi maksimal. 2

% FEV1 dapat dicari menggunakan rumus :

VEP1 < 80% nilai prediksi

VEP1/KVP < 75%


Obstruksi ringan 75% > VEP1/KVP < 60%

Obstruksi sedang 60% > VEP1/KVP > 30%


Obstruksi berat VEP1/KVP < 30%

Bronkitis kronis

merupakan suatu gangguan klinis yang ditandai oleh pembentukan mukus yang berlebihan dalam bronkus dan bermanifestrasi sebagai batuk kronik dan pembentukan sputum selama sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun berturut-turut.
Emfisema

merupakan suatu perubahan anatomis parenkim paru yang ditandai oleh pembesaran alveolus dan duktus alveolaris yang tidak normal, serta destruksi dinding alveolar.

Asma bronkial

merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh hipersensitivitas cabang trakeobronkial terhadap pelbagai jenis rangsangan dan keadaan ini bermanifestasi sebagai penyempitan jalan napas secara periodic dan reversible akibat bronkospasme. Gejalanya antara lain mengi (wheezing), batuk produktif sering pada malam hari, napas atau dada seperti tertekan. 8-9

PPOK

Bronkiektasis
Tumor di saluran napas Tumor menekan saluran napas

Benda asing

Usia (tahun)

Makin dewasa seseorang makin besar volume respirasinya Tinggi badan (cm) Makin tinggi badan seseorang membuat rongga thorax akan menjadi bertambah besar yang berpengaruh terhadap volume respirasi Berat badan (kg) Pada orang obesitas volume respirasi akan semakin kecil Jenis kelamin Pada pria volume respirasi lebih besar dari wanita karena perbedaan rongga thorax dan kontraksi otot pada saat inspirasi lebih kuat

F. KAPASITAS VITAL

KAPASITAS VITAL
jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru, setelah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian mengeluarkan sebanyak-banyaknya KV menurun pada keadaan dimana nilai KV berada dibawah normal (=/> 80%).

Bila nilai KV < 80% terjadi pada penyakit paru restriktif, yaitu TBC paru, skoliosis, pleuritis, tumor paru, dan lumpuhnya otototot pernapasan.

% VC dapat dicari menggunakan rumus :

KV < 80% nilai prediksi

KVP < 80% nilai prediksi


Restriksi ringan 80% > KV < 60%

Restriksi sedang 60% > KV < 30%


Restriksi berat KV < 30%

PENYAKIT PARU RESTRIKTIF


Tuberculosis penyakit infeksi saluran napas bagian bawah yang menyerang jaringan paru atau atau parenkim paru oleh basil mycobakterium tuberkulosis, Skoliosis kondisi abnormal lekukan tulang belakang. Tidak menimbulkan rasa nyeri, tetapi bisa mengganggu rasa percaya diri anak. Pleuritis

Peradangan dari lapisan sekeliling paru-paru (pleura). Gejalagejala lain dari pleuritis dapat termasuk batuk, kepekaan dada, dan sesak napas.

Tumor paru
diakibatkan oleh sel yang membelah dan tumbuh tak terkendali pada organ paru, bisa pula menyebar keseluruh tubuh jika sudah menjadi kanker paru stadium yang lebih berbahaya.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KAPASITAS VITAL

posisi selama pengukur bentuk an anatom kapasitas i pasien, vital,

kekuatan otot pernafasan,

pengemba ngan rangka dada dan paru,

kebiasaan berolah raga.

kebiasaan merokok,

riwayat pekerjaan
penderita penyakit paru restriktif

tingkat polusinya tinggi

KESIMPULAN

Spirometri adalah metode sederhana untuk mempelajari ventilasi paru dengan mencatat volume udara yang masuk dan keluar paru-paru menggunakan alat yang bernama spirometer dan hasil pengukurannya disebut spirogram.

Volume udara pernafasan terdiri dari Volume Tidal (VT), Volume Cadangan Inspirasi (VCI), Volume Cadangan Ekspirasi(VCE),Volume Residu (VR).

Kapasitas paru terdiri Kapasitas Inspirasi (KI), Kapasitas Residu Fungsional (KRF), Kapasitas Vital (KV), dan Kapasitas Paru-Paru Total (KPT).

Nilai KV < 80% terjadi pada penyakit paru restriktif yang terdiri dari TBC paru, skoliosis, pleuritis, tumor paru, dan lumpuhnya otototot pernapasan

Nilai VEP1 < 70% terjadi pada penyakit paru obstruktif, yaitu bronkitis kronis, emfisema dan asma bronkial.