Carcinoma Espinocelular

David Ibarra Gallardo Interno 6ao 22 de octubre 2012

Generalidades Cncer de Piel

O Los cnceres de la piel son varios

tumores que tienen en comn un comportamiento biolgico maligno pero que, individualmente, presentan diferencias en relacin a: O capacidad de invasin, O tendencia a la metstasis y O mortalidad.

Generalidades

Generalidades

Carcinoma Espinocelular
Sinnimos Carcinoma epidermoide Carcinoma de clulas escamosa Epitelioma espinocelular

Carcinoma Espinocelular
O Es el 2 cncer de piel ms frecuente O Es una neoplasia maligna derivada de los

queratinocitos epidrmicos.

Carcinoma Espinocelular
O Predomina en individuos mayores de 60 aos. O La aparicin en nios o jvenes, generalmente est

ligada a padecimientos genticos predisponentes o cicatrices, especialmente de quemaduras.

Carcinoma Espinocelular
O Predomina en las reas expuestas de la cara y las

extremidades. O 60 a 70% en cara, especialmente en la nariz, las mejillas y el labio inferior. O 20% presentan el tumor en las reas distales de las extremidades, especialmente en el dorso de las manos y las piernas

Factores de Riesgos

Factores de Riesgos
O Edad y sexo
O Radiaciones UV O Susceptibilidad a radiacin UV O Susceptibilidad gentica y dermatosis predisponentes

O Irritacin o inflamacin crpnica

O Inmunosupresin O Infecciones O Tabaco y alcohol

O Exposicin a productos industriales, metales pesados,

radiaciones ionizantes,

Factores de Riesgos
EDAD
O Aumenta el riesgo de

presentar CEC con la edad. O Especialmente >50aos

SEXO
O H:M = 3:1

Factores de Riesgos
RADIACIONES UV
O Acumulativa. O 50% del dao solar ocurre antes

de los 18 aos. O Induce mutaciones p53 O PUVA: > 200 sesiones O Solariums

SUSCEPTIBILIDAD A RADIACIN UV

O Fototipos I-II,
O Albinismo oculocutneo, O Antecedente Ca piel no

melanoma

Factores de Riesgos
SUSCEPTIBILIDAD GENETICA Y DERMATOSIS PREDISPONENTES
O Xeroderma pigmentoso, O Albinismo oculocutneo, O Epidermolisis bulosa distrfica,
Xeroderma Pigmentoso

O Epidermodisplasia verruciforme,
O Nevo sebceo, etc.

Epidermodisplasia verruciforme

Epidermolisis bulosa distrfica,

Factores de Riesgos
INMUNOSUPRESIN
O Ya sea iatrognica (trasplantados) como no

iatrognicas (LLC, VIH, etc)

O Se asocia a un curso ms agresivo, mayor

recurrencia, metstasis y muerte.

Factores de Riesgos
INFECCIONES
O 15% de etiologa viral, O En pacientes VIH aumenta

especialmente HPV. O HPV: subtipos oncognicos 16, 18, 31, 33, 37, 45. y subtipos 5 y 8 en transplantados

incidencia de CEC anal y de pene.

Factores de Riesgos
TABACO Y ALCOHOL
O Combinados aumentan 40

ARSENICO
O Causa CEC cutneos y

a 100 veces el riesgo de CEC cabeza y cuello cavidad oral RADIACIONES IONIZANTES
O Aumenta el riesgo de

otros cnceres.

metstasis hasta 20%.

La lesin

Historia natural
O El tumor comienza siendo una lesin pequea,

ligeramente solevantada, verrucosa, de color gris o marrn, hiperqueratsica, que aumenta de tamao con en el tiempo.
O En los labios o los genitales el signo de presentacin

puede ser una fisura o erosin o lcera pequea que no cicatriza y sangra recurrente.

Evolucin de la lesin
Piel o mucosa con lesin pre-existente.

No aparece en piel sana La Queratosis actinica es la lesin precursora ms frecuente.

LESIN INICIAL Maculo-papular Eritematosa Hiperqueratsica Mal Definida EVOLUCIN Ndulos Bordes indurados Ulcera lcera cubierta por una costa

Evolucin del CEC

O El carcinoma epidermoide

crece ms rpidamente y es ms invasor que el carcinoma basocelular.

O Puede originar metstasis,

O El riesgo de metstasis est

generalmente a los ganglios regionales (5 20%), aunque puede ser a distancia en un 2% (a pulmones).

relacionado con una serie de factores, entre ellos: O tamao mayor de 2 cm, O invasin en profundidad, O localizacin en reas mucosas como el labio y los genitales externos, O inmunosupresin

Presentaciones Clnicas

Presentaciones Clnicas
CEC ulceroso
CEC vegetante
CEC nodular
CEC nodular queratsico

Presentaciones Clnicas
O Es la variedad ms comn. O Tpicamente se observa una

lcera de superficie irregular sobre una base saliente, indurada, que infiltra la piel en mayor o menor grado.
lcera superficial de borde saliente indurado (rodete)

Presentaciones Clnicas
O Es tambin un tipo clnico frecuente. O Caracterizado por un tumor exoftico

de superficie irregular, hmeda y costrosa. O Es mas comn en las extremidades. O Puede o no presentar zona ulcerada

Presentaciones Clnicas

O Se manifiesta como una

lesin nodular o una placa saliente, de superficie lisa o escamosa.

Presentaciones Clnicas
O Ndulo con superficie hiperqueratsica O La queratosis permite orientar el

diagnstico a un CEC en lugar CBC.

O En su inicio semeja una verruga vulgar;

cuando estn bien desarrollados presentan una base nodular y una superfiie queratsica que en ocasiones es exuberante y semeja un cuerno cutneo.

Diagnstico

Diagnstico
SOSPECHA DIAGNSTICA: O Pacientes de edad con lesiones ulcerosas, nodulares o vegetantes persistentes, en especial en reas de exposicin solar crnica.
CONFIRMACIN DIAGNSTICA: O Estudio histopatolgico

Tratamiento

Tratamiento
Ciruga
EL TIPO DE TRATAMIENTO DEPENDE DE O Localizacin O Tamao O Profundidad O Grado de diferenciacin histolgica O Edad O Estado clnico y psicolgico del paciente

Radioterapia

Quimioterapia

Prevencin general
La proteccin fsica es la primera medida preventiva: O Evite la exposicin solar entre las 11 16 horas. O Utilice estructuras que den sombra (quitasoles, techos). O Use ropa adecuada contra el sol, camisetas manga larga, ropa oscura de trama apretada y sombreros.

Prevencin general
Proteccin complementaria: Protectores Solares Tpicos (SPF > 15) O Aplicarlo 20 min. antes de la exposicin solar y repetirlo cada vez que la persona se moje, se seque, transpire profusamente, o cada 3 hrs de exposicin solar.

A modo de resumen

A modo de resumen
O El carcinoma basocelular es el tipo ms frecuente de

cncer cutneo, constituye alrededor del 70 a 80%.

O El carcinoma espinocelular le sigue en frecuencia. O Si bien el la frecuencia del melanoma maligno es

menor del 10% de los casos; no obstante, el 75% de las muertes por cncer cutneo se deben a esta neoplasia.

A modo de resumen
O Si bien los tipos ms comunes de cncer de piel son el

carcinoma basocelular, el carcinoma epidermoide y el melanoma maligno, no debemos olvidar: O Adenocarcinomas de las glndulas sudorparas o sebceas (que son poco frecuentes) O Linfomas y sarcomas originados en la piel
O Y considerar que la frecuencia del sarcoma de Kaposi

ha aumentado, en relacin al incremento de los casos de SIDA.

O Cncer de la Piel, "Programa Nacional de

Actualizacin y Desarrollo Acadmico para el Mdico General" Academia Nacional de Medicina, Edicin 1997. http://www.bibliotecamedica.tripod.com/