Hemoroid

Nurmila Fajar nursulistyo

Definisi
Hemoroid adalah pelebaran vena didalam pleksus hemoroidalis

Klasifikasi
Dibedakan menjadi 2: 1. Hemoroid interna Pleksus vena hemoroidalis superior diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh epitel kolumnar dari mukosa Dipersarafi oleh nervus cutaneus 2. Hemoroid eksterna Pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior, disebelah distal garis mukokutan didalam jaringan dibawah epitel squamous anus Tidak disuplai oleh cutaneus saraf sensoris tidak menyebabkan nyeri 3. Mixed hemoroid

Anatomi

Hemoroid merupakan bantalan dr jaringan vaskuler ( arteriol, venula, arteriolar venular connection), otot polos, dan jaringan ikat yg dilapisi oleh epitel normal dr anal canal Plexus hemoroid merupakan pembuluh darah normal yang terletak pada mukosa rektum distal dan anoderm Hemoroid interna merupakan bantalan vaskuler didalam jaringan submukosa pada rektum sebelah bawah Hemoroid interna terdiri dari 3 bantalan vaskuler utama left lateral, right posterior (paling sering), right anterior Hemoroid interna mengalirkan darah ke v. rectal superior dan selanjutnya ke vena porta Hemoroid eksterna mengalirkan darah ke v. rectal inferior da selanjutnya ke vena kava inferior

Epidemiologi
Diseluruh dunia prevalensi dari seluruh hemoroid simptomatik sekitar 4.4% Prevalensi hemoroid meningkat seiring dengan bertambahnya usia, puncaknya pada usia 45-65 tahun

Faktor Resiko
Herediter kelemahan dinding pembuluh darah Pekerjaan Terlalu lama duduk atau berdiri Kurang makanan berserat Konstipasi lama Peningkatan tekanan intraabdomen Hipertensi portal dan anorektal varises Kehamilan Terlalu lama menggunakan toilet jongkok

Macam Hemoroid
1.

2.

Hemoroid eksterna
Varises pleksus hemoroidalis inferior Dibawah line dentata Ditutup oleh kulit

Hemoroid Eksterna
Varises pleksus hemoroidalis superior Diatas linea dentata Ditutupi oleh mukosa 3 posis utama: jam 3 (lateral kiri), 7 (kanan belakang) dan 11 (kanan depan)

Derajat Hemoroid Interna

Cont

Gejala
1.

Perdarahan
Terjadi pada grade 1 sampai 4 Perdarahan berhubungan dengan proses mengejan, darah keluar saat pasien mengejan dan berhenti bila mengejanj berhenti Keluar darah segar, tidak bercampur feses, kadang menetes, kadang mengalir deras. Sebab perdarahan = trauma oleh feses yg keras

2.

Nyeri
Bisa terjadi nyeri hebat pada hemoroid eksterna dengan trombosis Jika timbul pd hemorois interna = peradangan

3.

Benjolan / prolaps
Terjadi pada grade 2 sampai 4 Benjolan akan tampak, tp bila diraba akan hilang Benjolan akan teraba apabila telah terjadi trombus, teraba keras

Px.Hemoroid
1.

Inspeksi
H.eksterna mudah terlihat -> bila sudah mengandung trombus H.interna yg prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yg tertutup mukosa U/ membuat prolaps dengan menyuruh pasien mengejan

2.

RT
H.interna biasanya tidak teraba dan tidak nyeri, dapat teraba bila sudah ada trombus/fibrosis RT diperlukan u/ menyingkirkan kemungkinan karsinoma recti

3.

Anoskopi
Diperlukan u/ H.interna yg belum prolaps. Anoskopi dimasukan dan diputar -> terlihat struktur vaskuler yg menonjol kedalam lumen

DD

Perdarahan per rektum: Ca colon rektal, divertikulitis, colitis ulserativa, polip.

Benjolan: Ca anorektal, prolaps rekti/procidentia

Terapi
A.

Medikamentosa
Diet berserat, buah-buhan dan sayuran, intake air ditingkatkan. Laxantia Untuk derajat hemoroid awal (2 dan 3)

B.

Skleroterapi
Vasa darah di injeksi disuntik phenol 5% nekrosis fibrosis. Injeksi dilakukan ke submukosa pada jaringan ikat longgar di atas hemoroid interna agar terjadi inflamasi & fibrosis. Terapi terbaik untuk Hemoroid derajat 1 & 2

C.

Ligasi dengan cincin karet

Tonjolan ditarik & pangkalnya diikat dgn cincin karet iskemik & nekrosis terlepas bekasnya mengalami fibrosis Cocok untuk benjolan besar & prolaps

Cont

Cryosurgery
Tonjolan hemoroid dibekukan dengan CO2 atau NO2 nekrosis fibrosis Cocok untuk tx.paliatif ca.recti inoperable

Hemoroidectomy

Indikasi: Gejala kronik derajat 2 atau 4, Perdarahan kronik dan anemia tdk berhasil dengan terapi sederhana, hemoroid derajat 4 dengan nyeri akut dan trombosis serta gangren Prinsipnya:
1. 2. Eksisi hanya pd jaringan yg benar2 berlebih Eksisi sehemat mungkin dilakukan di anoderm dan kulit normal serat tdk mengganggu m.spincter ani

Metode:
1. 2. 3. Langenbeck: tonjolan soliter Miligan morgan: tonjolan 3 tempat utama (jam 3, 7, 11) Whitheat: hemoroid sirkuler / berat

Prognosis
Dengan tx yg sesuai pasien simtomatik -> asimtomatik Tx.bedah dengan hemoroidektomi hasilnya sangat baik. Setelah sembuh penderita tdk boleh sering mengejan berlebihan krn bisa rekuren.