Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental de los Llanos

Centrales Rmulo Gallegos Programa de medicina rea de ciencias de la Salud Ncleo: Nueva Esparta.

Arroyo Roselyn Campos Edualbin Cedeo Gilibexy Hernndez Jessica

Enfermedad Diarreica
La OMS define la diarrea como la produccin de tres o ms deposiciones de consistencia disminuida, en 24 horas, o de al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre o mucus).

Epidemiologia
En Venezuela se estima que ocurren 1.32 millones de casos de
diarrea anual

Segunda causa de muerte en nios menores de 5 aos

FACTORES DE RIESGO

 Diarrea

aguda: < 2 sem

persistente: 2- 4 sem crnica: >4 sem

Diarrea

Diarrea

Desequilibrio entre la secrecin y absorcin de lquidos en el intestino, as como aumento del trnsito intestinal.

Mecanismos Patogenos Invasion Produccion de Citotoxinas Produccion de Enterotoxinas Adherencia a la superficie

PRODUCCIN DE CITOTOXINAS

stas producen dao celular directo por inhibicin de la sntesis de protena.

PRODUCCIN DE ENTEROTOXINAS.

Da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y mantienen la morfologa celular sin alteraciones

Alteracin de la absorcin () OSMTICA

Alteracin de la secrecin () SECRETORA Inflamacin de mucosa intestinal INFLAMATORIA

Alteracin de la motilidad ( o ) MOTORA

Estos mecanismos alteran los procesos de absorcin y secrecin de agua y electrolitos a nivel intestinal

Causado por un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles, lo que conlleva un aumento en la presin Osmtica en el lumen.

Excesiva ingestin de Hidratos de Carbono poco absorbibles.

Ingestin de anticidos o laxantes ricos en sulfato magnesio. Mala absorcin de Hidratos de Carbono. Presentes en infecciones por virus ( Rotavirus), Parsitos ( Giardia y Cryptosporidium) de caracterstica generalmente no invasiva.

cesa con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no absorbible.

El volumen de las heces es < 1 L/da.

pH fecal suele ser bajo <5

Tendencia a la hipernatremia
Presentan eritema perianal por el pH de las heces producto a la fermentacin de los carbohidratos

Fisiopatologa
Diarrea secretora: se produce por una
inhibicin de la absorcin o por un estmulo de la secrecin intestinal de lquidos y electrlitos.

Causas mas frecuentes:

Enterotoxinas bacterianas ( V. Clera, E. coli enterotxica ). Laxantes y cidos grasos o sales biliares mal absorbidas. Enfermedad intestinal con destruccin importante de clulas epiteliales. Factores humorales (alteraciones endocrinas).

Fisiopatologa: Diarrea secretora

TOXINAS, AGENTES ENDGENOS O EXGENOS Aumenta actividad de la enzima adenil ciclasa

Se alteran los canales y protenas transportadoras inhibiendo la absorcin de NaCl y agua, y aumentando la secrecin de Ca, Na , HCO3 y agua
Se acumula exceso de lquido en intestino delgado Pasa al coln que no tiene capacidad de reabsorber todo este lquido, se pierde agua y arrastra gran cantidad de electrlitos.

Heces acuosas

Heces suelen ser voluminosas (ms de 1 L/da) con prdida de Na, Cl, Hco3 Diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. Es la ms frecuente en la infancia

ALTERACIN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.

Aumento de la contractilidad: disminucin del tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el epitelio intestinal evitando una correcta digestin o absorcin de los alimentos.
disminucin del peristaltismo: por sobrecrecimiento bacteriano secundario que estimula la diarrea.

Est producida por bacterias invasivas, parsitos, o b por citotoxinas; es un proceso destructivo y la afectacin se localiza en el colon .

Cursan con fiebre ,dolor abdominal , y heces con sangre, moco y leucocitos; pero este sndrome clsico solo aparece en el 40%.
o Heces con moco y sangre, Fiebre, Clicos, pujos y tenesmo Convulsiones ocasionalmente

Bacterianas :

Salmonela, Shigella, E. coli Enterotoxignica Enteroinvasiva Enterohemorrgica

Virales : Echovirus, Adenovirus, Rotavirus (+ frecuente),

Coxsakie, Poliovirus.

Hongos : C. albicans, Hystoplasma ( paciente inmunodeprimido),

ectoplasmas.

Parasitarias : Giardia, Entamoeba h, Balantidiun, Cryptosporidium

Dolor abdominal tipo clico: sospechar la presencia de grmenes enteroinvasivos. Prdida de peso: es frecuente en el sndrome de malabsorcin, la enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias e hipertiroidismo.

Distensin abdominal, flatulencia, borborigmos: sospechar malabsorcin de hidratos de carbono.

Prurito, escozor anal: son frecuentes en la malabsorcin de hidratos de carbono y oxiuriasis (Enterobius vermicularis).

Sed Signo del pliegue Boca y lengua seca Ojos hundidos Ausencia de lagrimas Condicin neurolgica Pulso dbil

Presin arterial disminuida.

Laboratorio:
Hematologa completa
Otros: Pruebas de coagulacin. Bioqumica sangunea, incluyendo proteinograma, calcio, fosfatasa alcalina, urea, creatinina, ionograma, dosificacin de inmunoglobulinas y equilibrio cido-base. Hormonas tiroideas. Velocidad de sedimentacin globular.

Examen de heces. Coprocultivo.

1.OBSERVE : -Condicin -Ojos -Lagrimas (llanto) -Boca y Lengua -Sed

LEVE -Bien Alerta -Normales -Presentes -Hmedas -Bebe Normal(con poca sed o sin ella)

MODERADA -Intranquilo, Irritable -Hundidos -Ausentes -Secas -Sediento, bebe rpido y vidamente

GRAVE -Comatoso, hipotnico -Muy Hundidos y secos -Ausentes -Muy secas -Bebe mal o no es capaz de beber

0-5 %

5-8 %

Mas de 10%

2. EXPLORE : -Signo del Pliegue -Desaparece Rpidamente -Desaparece Lentamente 3. DECIDA : -No tiene signos de deshidratacin -Si presenta 2 o + signos Tiene deshidratacin

-Desaparece muy Lentamente(>2seg)

-Si presenta 2 o + signos incluyendo por lo menos uno de los subrayados. Tiene deshidratacin grave -Estado comatoso solo indica shock.

4. TRATE : Use PLAN A Use PLAN B Pese al nio, si es posible Use PLAN C Pese al nio

Pulso radial ausente o muy dbil y/o presin sangunea baja, indica Shock. Esto se mide mejor en adultos y nios mayores.

Los componentes esenciales en el manejo de casos con diarrea son:

Prevenir la deshidratacin Utilizar terapia de rehidratacin (oral o endovenosa) Mantener la alimentacin durante y despus del episodio de diarrea Uso selectivo de antibiticos cuando ellos estn indicados

< 10kg: 100 a 150 ml (3 a 4 onzas) >10kg: 150 a 200 ml (4 a 5 onzas) despus de cada evacuacin lquida o vomito. A nios mayores se ofrece todo el volumen que deseen beber. La dosis se indicar en onzas, 1 onza equivale a 30ml.

Plan B
Las fases de la terapia son: Rehidratacin: La rehidratacin se basa en el uso de sales de rehidratacin oral (SRO) Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con soluciones de rehidratacin oral en lugar de lquidos caseros. Existe plan B por va oral y parenteral, el uso de esta ultima depender de la severidad de los signos clnicos.

Plan B
Para tratar deshidratacin clnica mediante SRO y lograr hidratacin adecuada en 4 6 horas, los pasos a seguir son:

Va oral: mediante la formula

% de deshidratacin X kg de peso X 10(constante)
Ejemplo: Paciente de 8kg con 8% de deshidratacin. 8 x 8 x 10= 860 cc Esta cantidad debe pasarse en 4 horas, entonces: 860/4= 215cc c/hora Este resultado debe llevarse a onzas, entonces:

215cc/30= 7.1 onzas c/hora

Plan B
Va parenteral:
Se utiliza la misma formula a pasar en un total de 4 6 horas Se restituye en 2 horas mediante la siguiente formula: 20-30cc X kg de peso Se deben usar las soluciones mas parecidas a la osmolaridad de la sangre como el Ringer lactato o en su defecto solucin fisiolgica

Plan B
Si luego de la rehidratacin el paciente no mejora clnicamente y persisten diarreas liquidas abundantes se debe pasar a la hidratacin de mantenimiento va endovenosa (HOLIDAY), de la siguiente forma: Hasta 10 kg administrar 100cc x kg en 24 horas >de 10 kg pero < 20 kg, administrar 1000cc mas 50cc por cada kg que sobrepase los 10, en 24 horas. >20kg administrar 1500cc mas 20cc por cada kg que sobrepase de 20, en 24 horas. En nios menores de 20kg usar solucin dextrosal 0,30% En nios mayores de 20kg, usar solucin dextrosal 0,45%

Plan C
Se aplica en pacientes gravemente deshidratados . Deben cumplirse estas 3 fases: 1) Fase de Expansin: Administrar 30 a 50cc X kg en 1 2 horas! Para ello debe obtenerse el peso del paciente lo mas pronto posible y calcular la cantidad de liquido a pasar, luego proseguir con la administracin de la solucin a goteo continuo (rpido) en 1 2 horas segn criterio. 2) Restitucin: Administrar 20-30cc X kg d peso en 2 horas! 3) Mantenimiento: Holiday

atamiento Por Bacterias Enterotoxigenicas

Tratamiento Por Virus Y Parsitos

Tratamiento Por Bacterias Enteroinvasivas

PREBITICOS

Los prebiticos son sustancias alimenticias (consisten fundamentalmente en polisacridos no almidn y oligosacridos mal digeridos por las enzimas humanas) que nutren a un grupo selecto de microorganismos que pueblan el intestino. Favorecen la multiplicacin de las bacterias beneficiosas ms que de las perjudiciales. Afectan las bacterias intestinales aumentando el nmero de bacterias anaerobias beneficiosas y disminuyendo la poblacin de microorganismos potencialmente patgenos

PROBIOTICOS

Son microbios vivos que afectan el ecosistema intestinal estimulando los mecanismos inmunitarios de la mucosa y estimulando los mecanismos no inmunitarios a travs de un antagonismo/competencia con los patgenos potenciales Reducir la severidad y duracin de la diarrea infecciosa aguda en nios. La administracin oral de probiticos acorta la duracin de la enfermedad diarreica aguda ennios aproximadamente 1 da.