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Departamento de Cirurgia

Disciplina Gastroenterologia Cirrgica


Prof Dalvlio de Paiva Madruga

Consideraes
Segmento enteroclico=8,5 m Intestino delgado=7 m
Urgncia abdominal - Fisiopatologia Existncia de patologia intestinal Congnita Adquirida Neoplasica Inflamatria Orgnica Funcional

Obstruo Intestinal
Conceito:sndrome
caracterizada por dificuldade ou impossibilidade no transito intestinal

Classificao:
Quanto altura:alta(delgado) 80%

baixa(colon) - 20%
Quanto ao mecanismo: funcional

vascular mecnica

Funcional
Alterao da fra contrtil da musculatura intestinal
para menos Deprimida leo paraltico/adinmico para mais Exarcebada leo espstico/dinmico

Funcional:leo espstico/dinmico

Caractersticas:
Pouco freqente Sintomas de obstruo mecnica inicial Sintomas pouco acentuados e passageiros Componentes psicossomticos uso antidepressivo

Funcional

leo paraltico/adinmico
Causas extra abdominais
trauma raquimedular trauma torcico neurites

Funcional:leo paraltico/adinmico Causas abdominais


Inflamatrias - peritonites
Traumticas - hemoperitonio hematoma
retroperitoneal

Reflexas - desequilbrio hidroeletroltico


clica uterina - renal

Funcional: leo adinmico/paraltico

Caractersticas
Ausncia de dor em clica Rudos abdominais sempre abolidos Vmitos podem estar presentes Mau estar geral Distenso abdominal

Vascular

Comprometimento da circulao
Diminuio do fluxo arterial
embolia trombose

Obstruo Vascular
Fluxo arterial baixo Inibio do peristaltismo Infarte Gangrena Perfurao Peritonite
Diferente de isquemia: hrnia estrangulada - volvo

Mecnica
reduo da luz Intestinal

Patologia intrnseca do intestino:


cancer clculos ascaris Crohn

Patologia extra intestinal:


mioma uterino cisto mesentrico - estrangulamento

Obstruo mecnica
haver perda da permeabilidade intestinal

Fator causal - parede do intestino =ESTENOSE


Fator causal - dentro da luz= OBTURAO Fator causal rgo vizinho=COMPRESSO

leo mecnico
Sem leso vascular:
Estenoses congnita adquirida: inflamatria
tumoral traumtica

Obturao: fecalomas clculos


corpo estranho vermes

Causas O.Intestinal
Litase biliar Corpo estranho

Volvo
Trombose mesentrica

Hrnias de parede
Iatrogenia

Doena de Crohn
RCUI

Parasitose
Trauma

Tumores de delgado

Tumores do I.Grosso

FISIOPATOLOGIA

Obstruo alta
No ingesto de lquidos Vmitos Perda de cidos Hipovolemia Choque Insuficincia renal aguda
bito

Alcalose metablica

Obstruo baixa
Acmulo de lquido e gases Distenso das alas Aumento da presso intraluminar

Compresso e estase venosa


Infarto hemorrgico anmico Necrose da ala

Obstruao arterial
Infarto

Perfurao e peritonite

Obstruo Mecnica - Quadro clnico Dor tipo clica,luta Borborigmo peristaltismo visvel Vomitos Distenso abdominal Parada de eliminao de gases e fezes Sintomas respiratrios e cardiovasculares

Dor tipo clica - luta

Inspeo:

Exame fsico

Grau de desidratao Batimentos asa do nariz

Palpao:
Frequencia de pulso Tumor abdominal Sinais irritao peritoneal

Percusso e ausculta

Laboratrio:
Hemograma Bioqumica

Ionograma
Gasometria arterial Cultura/antibiograma

Imagem
Rx simples de abdome
pneumoperitonio - distenso de alas empilhamento nvel hidroareo

Rx contrastado?

Ultrasonografia
Tomografia Endoscopia

Pneumoperitonio

Pneumoperitonio

Tratamento - Cuidados gerais:


Aspirao nasogstrica Cateterismo venoso Reposio volemica Cateterismo vesical Antibioticoterapia

Especfico = cirurgia
Ascaris Volvo Bridas Tumores Hrnias estranguladas

Todo tecido invivel tem que ser retirado

Obstruo Intestinal

Obstruo Intestinal Mecnica

Obstruo Intestinal Mecnica

Volumosa tumorao na regio inguino escrotal


Irredutvel