Articulaciones
zonas de unin entre los huesos o entre los cartlagos del esqueleto.
Se pueden clasificar en: sinartrosis, que son articulaciones rgidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del crneo Anfiartrosis, snfisis, que presentan movilidad escasa como la unin de ambos pubis diartrosis, articulaciones mviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).
Definicin
La artralgia (dolor articular) es un
Por su ubicacin pueden ser: Coxalgia: cadera. Cervicalgia: Regin cervical c.v. Dorsalgia: Regin dorsal c.v. Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar Talalgia: Taln. Gonalgia: Rodilla
Dolor Articular
Dolor Nociceptivo
Hueso Cartlago Ligamentos Tendones
Dolor Neuropatico
Alteracin primaria o secundaria del SN
hueso subcondral, estn ricamente inervados tanto por fibras mielnica como amielnicas. La sinovial est inervada solamente por fibras amielnicas. El cartlago no posee ningn tipo de inervacin.
Receptores tipo III, que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que estn relacionados con fibras finas mielnicas Ad. Son mecanoreceptores dinmicos excitados por estmulos potentes de tipo mecnico y en menor medida por estmulos trmicos.
Receptores tipo IV, que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielnicas C. Representan el contingente ms importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartlago.
extraarticulares de sostn
Nervios
Piel
subyacente
SIGNOS
HISTORIA
MODO DE INICIO
BRUSCO
INSIDIOSO
AGUDO
CRONICO
ADITIVO
MIGRATORIO
INTERMITENTE
EXAMEN FISICO
N DE ARTICULACIONES AFECTADAS
MONOARTICULAR
OLIGOARTICULAR
POLIARTICULAR
SIMETRICO
ASIMETRICO
AXIALES
PERIFERICAS O APENDICULARES
AMBAS
GRANDES
MEDIANAS
PEQUEAS
INFLAMATORIA
NO INFLAMATORIA
Enfermedades Inflamatorias
Tipos:
Infeccioso (NG, MT) Provocados por cristales (Gota, Pseudogota) Inmunitario (AR,LES) Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter) Idiopticos
Manifestaciones:
Signos cardinales (D, R, C, T ) Sntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre, prdida de peso) Signos analticos (elev.VS o prot C reactiva o trombocitosis)
Enfermedades no Inflamatorias
Causas Traumatismos Reparacin ineficaz (artrosis) Sobrecrecimientos celulares Amplificacin del dolor (fibromialgia)
Manifestaciones: No signos cardinales No sntomas generales Parmetros analticos normales
Sensibilidad a la Palpacin
Movilidad Activa
Dolorosa
Pasiva
Dolorosa
Tiempo de enfermedad
Duran las molestias menos de 6 semanas? Considerar: -Artritis aguda -Artritis infecc. -Gota -Pseudo gota -Sndrome Reiter -Presentacin inicial de artritis crnica
no
si
aguda
crnica
Existe Inflamacin: 1.-Rigidez matutina prolongada? 2.-Tumefaccin de tejidos blandos? 3.-Sntomas sistmicos? 4.-Elevacin de VSG O PCR?
Joven
Adulto
Anciano
Antecedentes personales: 1.- Diabetes Mellitus 2.- Consumo de Corticoides 3.- Inmunodepresin 4.- Hiperuricemia Antecedentes familiares: 1.-Espondiloartropatas inflamatorias 2.-Artrosis de las interfalngicas distales de las manos 3.-Gota, etc
Examenes Auxiliares
Radiologa simple: Existen patrones radiolgicos orientativos: Patrn artrsico:
Artropata degenerativa de la rodilla. Se aprecian osteofitos, reduccin no simtrica del espacio articular y esclerosis subcondral
Patrn artrtico:
Examenes de Laboratorio
Examen del lquido sinovial: Obtenido el lquido:4C Determinaciones a realizar:
Aspecto macroscpico: Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecnicas) Turbio y opaco (causa inflamatoria y sptica) Hemtico (causas hemorrgicas).
Examenes de Laboratorio
Glucosa: Disminucin o ausencia: etiologa sptica,. Cristales:
Urato monosdico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota. Pirofosfato clcico (forma ms polidrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis. Cultivo y tincin (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis sptica o TBC.
Manifestaciones Extraarticulares
Se observan sntomas generales como: 1.-Fatiga 2.-Febrcula 3.-Linfadenopata 4.-Ndulos subcutneos Manifestaciones hematolgicas: 1Anemia 2Leucocitosis 3Trombocitopenia Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc. Pericarditis Escleritis
13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Bhet. 15.-Tumefaccin parotdea: sndrome de Sjgren. 16.-Impotencia de cintura escapular o plvica: polimialgia reumtica. 17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis. 18.-Pstulas hemorrgicas: artritis gonoccica. 19.-Erupcin malar, fotosensibilidad: LES. 20.-Cefaleas de repeticin, colon irritable o alteraciones en el sueo: fibromialgia. 21.-Alteraciones en la esfera psiquitrica: fibromialgia. 22.-Sndrome general: artritis infecciosa crnica; artritis paraneoplsica.
Causas de oligoartritis
Inflamatoria Espondiloartropata seronegativa Espondilitis anquilosante Sndrome de reiter y artritis reactiva Artritis psorisica Artritis enteroptica (enfermedad inflamatoria intestinal) Artritis reumatoide Sndrome de Sjgren Vasculitis Fiebre reumtica Behcet Sarcoidosis Policondritis recidivante Enfermedad de Whipple Metablica Gota Enfermedad por depsito de cristales CPPD Artropata amiloide Infecciosa Endocarditis bacteriana Brucelosis Artritis sptica Neoplasia Asociada a leucemia o linfoma
Artritis gonoccica Enfermedad viral Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis) Endocarditis bacteriana Brucelosis
Inflamatoria Fiebre reumtica Policondritis recidivante Sarcoidosis Metablica Gota Hiperlipidemia familiar
ARTRITIS REUMATOIDE
Enf. Crnica y multidiseminada de
origen desconocido.
Sinovitis persistente que afecta
articulaciones perifricas.
Edad, sexo, factores genticos y
ambientales.
ETIOLOGA
Respuesta del hospedador con predisposicin gentica (Mycoplasma, V. de Epstein barr, citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola)
PATOLOGA
AgRx Inflamatoria: Ac: FR
y Ac anticolgeno. SC, cininas, coagulacin y fibrilacin. Fibroblastos, angiognesis, reabsorcin. PMN, enzimas lisosmicas, radicales libres de oxgeno, PGE2
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones Clnicas-Manos
1. Manos en Z 2.Dedos en huso- en cuello de cisne 3. Deformidad en botn 4. HE de 1 art. MF, prdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensin
Ndulo Reumatoide
Manifestaciones Extra-articulares
7. S. de Felty: AR crnica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, ndulos subcutneos 8.Osteoporosis
Criterios Diagnsticos 1.Rigidez matutina > 1 hora 2.Artritis en 3 o ms zonas articulares: IFP,MCF, mueca, codo, tobillo, MTF. 3.Artritis en art. de las manos: mueca, MCF o IFP 4.Artritis simtrica 5.Ndulos reumatoideos 6.Factor reumatoideo 7.Cambios radiolgicos (mano y mueca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)
ARTROSIS
La artrosis consiste en una
insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (mviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idioptica o secundaria. Es la enfermedad articular ms frecuente. Afecta a ambos sexos.
Factores de Riesgo de Artrosis Edad Sexo femenino Raza Factores genticos Esfuerzo repentino repetitivo Obesidad Defectos congnitos o del desarrollo Enfermedad articular inflamatoria previa
Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones. Artrosis generalizada: 3 o ms reas articulares. Secundaria
Traumatismos Congnita o del desarrollo Metablicas Endocrinas Enfermedades por depsito de calcio Otras enfermedades seas y articulares Neuroptica Endmica Otras
Patogenia
La artrosis aparece por: 1)Prdida de la integridad de los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecnicas del cartlago se conserven normalmente. 2)Por deterioro de las propiedades fsicas del cartlago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas.
Patologa
El
cartlago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer. El hueso subcondral responde dando lugar a la produccin de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como ndulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos seos capaces de irritar estructuras vecinas.
Manifestaciones Clnicas
1.Dolor articular sordo, profundo, localizado 2.Uso de articulacin / Reposo 3.Rigidez articular < 30min
Rodillas. Es una forma clnica por dems incapacitante. Adems del dolor y de los brotes inflamatorios a veces aadidos, hay crepitacin y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre tambin la condromalacia rotuliana.
Cadera. La articulacin coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatmicas o en forma idioptica. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla; es clsico el consejo clnico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.
Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, as como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
Criterios Diagnsticos-Manos 1.Dolor en manos o rigidez la mayora de das en el mes previo. 2.Crecimiento seo en > 2 de 10 articulaciones (2 y 3 interfalngicas distales, 2 y 3 interfalngicas proximales y 1 carpometacarpiana de ambas manos) 3.Tumefaccin < 2 articulaciones metacarpofalngicas. 4.Crecimiento seo > 2 articulaciones interfalngicas distales. 5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas sealadas en el criterio 2) CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.
DEFINICIN
asociada a un proceso apopttico incrementado y con defectos en la remocin de los auto antgenos generados.
Dependiente de Ag
Auto-anticuerpos patognicos
Reactivacin
LES
Rash malar Rash discoide Fotosensibilidad (por historia o vista por el mdico) lceras orales Artritis no erosiva Serositis Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d >3+, cilindros Compromiso neurolgico: convulsiones, psicosis Compromiso hematolgico: anemia hemoltica con reticulocitos, leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en ms de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3 Compromiso inmunolgico: clulas LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilizacin de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia Ac. antinucleares
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia y mialgia Poliartritis intermitente Edema de los tejidos blandos Afecta casi siempre manos, muecas y rodillas Es raro erosiones articulares Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad articular (manos y pies ) sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )
Esclerodermia
DEFINICIN
Enfermedad crnica del tejido conectivo, autoinmune y sistmica caracterizada Incremento del depsito de colgeno en la piel y en rganos internos
alteracin de microcirculacin y alteraciones inmunitarias. Agentes qumicos: silice, carbn, oro, hidrocarburos, cocana, etc
EPIDEMIOLOGA
CLASIFICACIN.
ESCLERODERMIA
SISTMICA
LOCALIZADA
SOLAPAMIENTO
Si la afectacin es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Poliartralgia
Hinchazn Poliartritis simtrica Rigidez de los dedos de la mano y de
Sindrome de Sjorgen
DEFINICIN
Trastorno autoinmunitario crnico caracterizada infiltracin linfoplasmocitaria de las glndulas exocrinas con destruccin epitelial provocando sndrome seco definido por sequedad oral (xerostoma) y ocular (xeroftalma) Primaria, sndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente
CLASIFICACIN
Secundaria asociada a otra conectivopatia y con ms frecuencia a la Artritis Reumatoide, como tambin al Lupus
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia
Compromismo poliarticular simetrico En algunos casos puede parecerse a la
artritis reumatoide
SINDROME DE REITER
Es una enfermedad infecciosa
Principalmente por Chlamydia Trachomatis y
tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia. Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas despus. Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompaada de lesiones mucocutaneas
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Se extienden desde los genitales a las articulaciones
(macrofagos) artritis reactiva. Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones). Es una artritis bastante dolorosa. Las articulaciones mas afectadas son: Rodilla Tobillos Subastragalina Metatarso falngicas Interfalngica de los pies
Menos frecuente: Mueca y dedos de la mano Tendinitis
Espondilitis Anquilosante
Enf. Sist. Inflamatoria crnica Causa desconocida
Teoras: Genticos hered.Antgeno HLA-B27 Ag. Infecciosos Ag. Ambientales Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones perifricas. Estructuras extraarticulares: Ojos, corazn, pulmn.
Factores de Riesgo
Edad Factores hereditarios Enfermedad inflamatoria del intestino Marcador gentico HLA-B27
Sexo Masculino
Raza
3.Calma / Ejercicio
4.Localizacin: art. Esternocostales, la apfisis espinosas, crestas ilacas, trocnter >, espinas tibiales y los talones 4.Articulaciones perifricas distinta de las caderas, hombros ,son asimtricas 5.Fatiga, anorexia, fiebre, prdida de peso o sudores nocturnos.
Manifestaciones Extraarticulares
1.Uvetis
2.Insuficiencia aortica 3.Fibrosis Pulmonar 4.Prostatitis
Criterios Clnicos 1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo) 2.Dolor y rigidez en la regin torxica 3.Limitacin para el movimiento de la columna.L 4.Expansin torxica limitada
Criterios Radiolgico