ESTRUCTURA Y MANTENIMIENTO DE UNA PLANTA DE AGUA

Un individuo normal esta expuesto a ~ 14 lts de agua semanales Un paciente renal crnico en tratamiento de hemodilisis est expuesto a ~ 360 lts de agua semanales. Por que????

Agua

Substancias normalmente presentes en el agua

Composicin del agua natural
Inorgnicos Ca, Cu, Fe, Zn, sales, Al, Mg, Cl, F Partculas Arcilla Arena Hierro Slice
Mg++ Cl Ca++

Orgnicos Taninos Pesticidas Desechos municipales Cloraminas Microorganismos Bacterias Hongos Virus Protozoos

Cual es la funcin de una planta de agua?

Proveer agua conforme a estndares fisicoqumicos determinados. Proveer agua conforme a estndares bacteriolgicos determinados. Quienes dictan estos estndares?? AAMI (American Association of Medical Instrumentation) ISO 13959 Standards European Pharmacopea Estndar Alemn

Estndar Fisico-Qumico de AAMI

CATEGORIA Sustancias normalmente includas en el dializado SUSTANCIA Calcio Magnesio Potasio Sodio Antimonio Arsnico Bario Berilio Cadmio Cromo Plomo Mercurio Selenio Plata Aluminio Cloraminas Cloro libre Cobre Fluor Nitratos Sulfatos Zinc CONCENTRACION MAXIMA mg/l 2.0 (0.1 mEq/l) 4.0 (0.3 mEq/l) 8.0 (0.2 mEq/l) 70.0 (3.0 mEq/l) 0.006 0.005 0.1 0.0004 0.001 0.014 0.005 0.0002 0.09 0.005 0.01 0.1 0.5 0.1 0.2 2.0 100 0.1

Sustancias txicas reguladas por organismos de agua potable

Otras sustancias identificadas como txicas en hemodilisis

Contaminantes
ALUMINIO CLORO-CLORAMINAS FLUORUROS COBRE, ZINC, PLOMO NITRATOS Agregado para lograr la materia suspendida en el agua. Usado como agente bactericida. Agregado para prevenir las caries dentales. Se desprenden de las tuberas de distribucin de agua de red. Incorporados por contaminacin bacteriana o por fertilizantes.

Principales sntomas clnicos producidos por tratamiento inadecuado del agua

SINTOMAS Anemia Enfermedad sea Hemlisis CAUSAS Aluminio, Cloraminas, Cobre, Zinc Aluminio, Flor Cobre, Nitratos, Cloraminas

Hipertensin
Acidosis Metablica Debilidad Muscular Deterioro Neurolgico Nauseas y Vmitos

Calcio, Sodio, Nitratos, Bacterias, Endotoxinas

Bajo pH, Sulfatos Calcio, Magnesio Aluminio Calcio, Cobre, Bajo pH, Magnesio, Nitratos, Sulfatos, Zinc, Bacterias, Endotoxinas

Riesgos Asociados con el Aumento de Contaminantes Qumicos en el Dializado

Contaminante
Aluminio

Efectos Txicos
Demencia Dialtica, Cardiomiopata, Anemia Enfermedad sea adinmica

Calcio / Magnesio
Cloraminas Fluoruros Nitratos

Sndrome del Agua Dura (hipercalcemia aguda, vmitos, nuseas, hiper/hipotensin

Hemlisis, anemia, metahemoglobinemia Osteomalacia, osteoporosis Paro cardaco, arritmias Metahemoglobinemia

Estndares Microbiolgicos para Agua y Dializado

Standard
Water Viable counts CFU/ml Endotoxin Dialysis Fluid Viable counts CFU/ml Endotoxin

European Pharmacop eia (1997)

100

0.25 UE/ml

ns

0.5 UE/ml

German Dialysis Standard (1993)

AAMI Standard USA (1998)

200

ns

2000 sterility requested

2000

Pyrogen free requested

ns

200

2 UE/ml

Calidad Microbiolgica del Dializado:

Por qu constituye un tema hoy en da?:

Dializado con Bicarbonato (favorece crecimiento bacteriano) Caeras de distribucin (biofilm, liberacin de pirgenos) Permeabilidad a pirgenos (variable segn tipo de membranas) Dilisis High-flux (retrofiltracin) Hemodiafiltracin On-Line (infusin e.v. de dializado)

Efectos de la Contaminacin Bacteriana del Dializado Efectos Clnicos

Reaccin por Pirgenos

Efectos Subclnicos
Activacin de monocitos y neutrfilos,citoquinas y protenas de fase aguda

Efectos crnicos
Enfermedades inflamatorias asociadas a HD

amiloidosis 2-microglobulina
catabolismo proteico/ desnutricin arterioesclerosis ?

Tanques de Pretratamiento
Cabezal Mdulo de control Tanque (Polietileno +
Fibra de Vidrio)

Manto (dentro del

tanque)

Accesorios de conexin Manmetros

CABEZAL MODULO DE CONTROL

Mdulo de control electromecni co

Mdulo de control electrnico

TANQUE DE PRETRATAMIENTO
Caractersticas Gran resistencia a presin positiva Pobre resistencia a presin negativa

MANTO
Arena (de una sola o varias granulometras) Constituye un filtro de partculas. Resinas o Aninicas y catinicas regenerables con solucin de cloruro de sodio (denitrificadores y ablandadores) o Aninicas y catinicas regenerables con hidrxido de sodio y cido clorhdrico (deionizadores). Carbn (vegetal o mineral) Elimina trazas de Cloro y Cloraminas, substancias txicas como fertilizantes, elimina el mal olor y sabor del agua)

Filtracin Normal Vs. Filtracin Transversal

Filtracin Normal Tanques de pretratamiento, cartuchos filtrantes etc.

Cross Flow Filtration Membranas de smosis, Diasafe, etc.

Posicin de Servicio (Arena o

Carbn)

Accesorios de conexin

Modalidad de conexin simtrica

Usualmente el flujo de agua es de izquierda a derecha

Sistema de Pretratamiento (AR-C)

Osmosis (Osmolaridad)
Tiempo

A diferencia de la difusin las partculas disueltas no atraviesan la membrana, sin embargo la concentracin tiende a igualarse, por sto el agua pasa a travs de la membrana.

Osmosis Inversa
Tiempo Presin

Similar a la ultrafiltracin se realiza una presin en un lado de la membrana. La smosis inversa es especialmente importante en la purificacin de agua para la produccin del lquido de dilisis.

Como est compuesto un equipo de OI? Prefiltros

Vlvula solenoide Presstato Bomba de alta presin Membranas Medidores de flujo (permeado y concentrado) Vlvulas de ajuste de produccin, rechazo, reciclado Vlvula de enjuague temporizada.

Estructura de una Membrana de OI

Estructura de una Membrana de OI

Modulo de OI (Membranas + Carcaza)

Como se encuentra conectada una membrana de OI?

Alimentacin Agua pretratada Ej.8 lts/min Alta Presin Permeado Agua de OI Ej. 4 lts/min Baja presin

Reciclado Recirculado

Concentrado Agua de descarte Ej. 4 lts/min

Osmosis Inversa

Perfil de contaminacin tpico

5000 UFC/mL 4000
3000 2000 1000 0
1 2
Filtro de arena Agua de red UFC Endotoxinas

4 3 2 1

5
Osmosis Inversa

7
Mquina de dilisis

Ablandador

Dializado

Filtro de carbn

Microfiltro

Loop

Ultra filtro

Endotoxinas (IU/mL)

Mantenimiento estndar en plantas de agua

El mantenimiento de una planta de agua est compuesto por dos tareas peridicas principales Controles y registros de controles Presiones, niveles de cloro y cloraminas, niveles de dureza, conductividades, temperaturas, ruidos [diario]filtraciones. Anlisis fisicoqumicos [semestral] Bacteriolgicos, UFC y UE [mensual]. Mantenimientos preventivos y correctivos. Desinfecciones, desincrustaciones, remocin de fouling mineral y orgnico, soluciones preservantes, mantenimiento de bombas centrfugas (rodamientos y sellos) .sanitizaciones

 Registro de presiones En cada tanque de pretratamiento. Permite descubrir oclusiones de los mantos En cada filtro de partculas. Con P 10 psi deben cambiarse los filtros de partculas En la smosis Inversa. Permite ver aumentos de presiones relacionados con disminuciones de produccin de permeado formacin de fouling orgnico o inorgnico. Registro de anlisis Cloro-Cloraminas. Permite verificar el buen funcionamiento de los tanques de carbn. Dureza. Permite verificar el buen funcionamiento de los tanques de resina. Conductividad de alimentacin y permeado. Permite verificar el buen funcionamiento de la smosis Inversa por medio del clculo de la relacin de rechazo.

Controles y registros de controles

Controles y registros de controles

Fisicoqumicos Fisicoqumicos de agua de red y permeado. Debido a que por lo general el umbral de deteccin del in es el mximo permitido por los estndares, es necesario estimar sus valores en el agua de permeado por medio de la relacin de rechazo. Bacteriolgicos Es necesario extremar las precauciones en las tomas de muestras para evitar los resultados falsos positivos. Utilizar guantes y mascarillas (preferentemente dos personas). Desinfectar los ports de muestras y enjuagarlos abundantemente.

Controles y registros de controles Luego de obtener los resultados de los cultivos

hay que observar si son lgicos dentro del esquema lineal de la planta para descartar falsos positivos. Una buena estrategia es codificar los puntos de toma de muestra para que el laboratorio no sepa de qu lugares provienen las muestras. En el caso de necesitar desinfecciones es vital que la misma se realice en todos los puntos de la instalacin ciclando todas las vlvulas durante el procedimiento.

Bacterias

E. Coli Bacteria

Bacterias

Pseudomonas Aerigunosa

Estructura Esquemtica de las Bacterias Gram-Negativas y Endotoxinas

ESTRUCTURA ESQUEMATICA DE BACTERIAS GRAM-NEGATIVAS Y ENDOTOXINAS

Membrana externa de una bacteria gram-negativa con endotoxinas

Lpido A

ncleo

cadena 0

Estructura Esquemtica de las Bacterias Gram-Negativas y Endotoxinas

Biofilm

Formacin del Biofilm

1 2

Presencia de microorganismos

Adhesin de microorganismos a la superficie

Produccin y crecimiento de una matriz de polisacridos extracelulares

Liberacin de fragmentos de biofilm. Proteccin ante agentes externos

Formacin del biofilm

Situacin inicial Situacin final