OBSTETRICIA

PARTO EN DIFERENTES TIPOS DE PELVIS. Esthefania Luzuriaga Jumbo 6to Ao Grupo 12 B Dr. Antonio Romero 2012-2013

DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO

Distocia del Canal

Estrechez Pelvica Estenosis Pelviana

Distocia de Presentacin
Desproporcin Cefalo - Pelviana Fetos Voluminosos

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DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO

Distocias del Canal del Parto

Distocias seas o del canal seo

Anomalas del canal blando

Tumores previos

Pelvis con Morfologa Normal

Pelvis con Morfologa Anormal

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Tipos Biolgicos de Pelvis Femeninas

Existen cuatro (segn Caldwell y Moley):

GINECOIDE

ANDROIDE

ANTROPOIDE

PLATIPELOIDE

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Tipos Biolgicos de Pelvis Femeninas

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DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL

Reduccin de los dimetros del estrecho superior.

Reduccin de los dimetros del estrecho medio.

Reduccin de los dimetros del estrecho inferior.

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

O

O O

Es reducido, cuando el dimetro anteroposterior es menor de 10,5 cm y transverso de 11,5 cm. Presentacin mvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a trmino. Presentaciones de cara y de hombro son tres veces ms frecuentes y el prolapso del cordn umbilical es seis veces ms frecuente. Dilatacin que progresa lentamente y que no suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosangunea. En casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, infeccin intraparto y trauma fetal. Se suele dar hiperdinamia o disdinamias.

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

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En el grupo de embarazadas con pelvis lmite, que son las que tienen el dimetro anteroposterior alrededor de 10 cm, el pronstico est influenciado por las variables que se sealan a continuacin O 1. Tipo de presentacin. O 2. Tamao y peso fetal. O 3. Configuracin de la pelvis. O 4. Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. O 5. Modificacin cervical durante el trabajo de parto. O 6. Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal. O 7. Caractersticas del trabajo de parto anterior. O 8. Alteracin de la perfusin tero-placentaria. O 9. Peso de fetos anteriores.

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Pelvis planas (platipeloide)
O

La cabeza desciende deflexionada y en transversa. El feto realiza movimientos de asinclitismo (flexin lateral de la cabeza). El ms favorable es el asinclitismo anterior (parte de Arantxa).

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Disminucin del dimetro transverso (androide y antropoide).
En las pelvis antropoides, en las que el segmento anterior, a pesar de ser estrecho, es menos estrecho de lo que lo es en las androides, el encajamiento puede realizarse en occipitopbica y el descenso realizarse en anteroposterior y con ausencia de rotacin. Tambin en estas pelvis el encajamiento puede realizarse en occipitosacra. O En el caso de las pelvis androides, por la estrechez marcada del segmento anterior, el encajamiento solamente puede hacerse en posterior, el descenso suele ser tambin sin rotacin y, aunque el parto va vaginal es poco posible, si ocurre, es en occipitosacra y con un expulsivo muy prolongado.
O

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Pelvis oblicuas
O

La cabeza aprovecha el dimetro que le sea ms favorable. Siempre se producir un gran moldeado de la cabeza, con acabalgamiento de los huesos

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.

Es reducido, cuando la suma del dimetro sagital posterior y del dimetro bicitico es igual o menor de 13,5 cm

Tacto vaginal hecho a trmino se pueden notar unas espinas citicas prominentes. Durante el parto la distocia se manifiesta por detencin del mvil a nivel del segundo plano de Hodge

Cuando la cabeza est en occpitoposterior, se puede intentar la rotacin digital para colocar la cabeza fetal en un dimetro ms favorable para el descenso No se deben usar oxitcicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presin sobre el fondo del tero porque se pueden favorecer las lesiones fetales. En caso de utilizar la ventosa obsttrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada.

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.

Es reducido cuando el dimetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (biisquitico) de 8 cm. Slo el tacto vaginal hecho a trmino puede mostrar un ngulo subpbico cerrado.

Cuando la estrechez es importante est indicada la cesrea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal.

El efecto slo se manifiesta al momento de la expulsin porque el arco subpbico cerrado altera el mecanismo de extensin de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal.

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REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.

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DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGA ANORMAL

Anomalas de la columna.

Anomalas de las extremidades inferiores.

Anomalas propias de la pelvis.

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ANOMALAS DE LA COLUMNA.

Las anomalas de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis

Son posibles pelvis lordticas, cifticas, escoliticas y combinaciones de las mismas: cifoescoliticas, cifolordticas, etc.

Slo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de producir anomalas de la pelvis que ocasionen distocia.

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ANOMALAS DE LA COLUMNA.

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ANOMALAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

Cuando existen anomalas tipo dislocacin uni o bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos importantes de la marcha se pueden producir anomalas de la pelvis que ocasionan distocia al momento del parto.

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ANOMALAS PROPIAS DE LA PELVIS.

Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de ambos alerones sacros. La pelvis de Naegele, ausencia de un alern sacro. Generalmente, la deformidad es severa y el parto vaginal imposible.

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