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com INSTRUMENT OS PARA LA EVALUACION FAMILAR

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1. 2.

Enfoques y mtodos de evaluacin familiar.

El modelo terico metodolgico para la evaluacin de salud del grupo familiar- Tesis Isabel Louro 3. Recursos del modelo de salud del grupo familiar: Familiograma. 4. Instrumentos de Evaluacin (obligatorios de aplicar a familias) O Prueba de Evaluacin de las Relaciones Intrafamiliares (FF-SIL). O Inventario de Caractersticas Familiares de Riesgo. O PCRI para evaluar el estilo de padres

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O Test familiar CIBIF 1 2 3 padres e hijos, hermanos

O Clasificacin Triaxial de la familia O Faces III O Modelo McMaster O APGAR familiar

+Practica de casos aplicando los instrumentos de Evaluacin

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O Los instrumentos de evaluacin familiar nos

permiten identificar en qu medida se cumplen sus funciones bsicas, y cul es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-enfermedad. Facilita la compresin de sus relaciones, y ayudan al profesional de la salud y a la familia a ver un panorama mayor.
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O Desde el punto de vista histrico. Los

instrumentos de evaluacin familiar surgen de la necesidad de otros profesionales, como los trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. De contar con elementos que pudieran ser usados rutinariamente. No obstante su origen, alcanzaron su mayor difusin en el contexto de la medicina familiar, aportar elementos para desechar o reforzar el mejor modo de ayudar a la familia
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Consiste en la representacin de la familia, tambin conocido como genograma, pedigree, rbol familiar. Datz lo introdujo a Mxico en 1978 .

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Estructura familiar Ciclo de vida familiar Patrn de repeticin por generaciones Eventos de la vida y funcionamiento familiar Patrones de relacin y tringulos Equilibrio y desequilibrio familiar
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O En conclusin: Un familiograma es un instrumento

clnico practico que favorece el abordaje a los sistemas familiares para la atencin del paciente.
O Permite

diagnosticar y manejar clnicos psicosociales complicados

problemas

O Ayuda a establecer una relacin armnica con los

pacientes, tener empata y comprenderlos

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Los Instrumentos para Evaluacin familiar tienen sustento teorico

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INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR

O Los instrumentos de evaluacin de la familia nos permiten identificar

en que medida se cumplen sus funciones bsicas y cual es el rol que puede estar jugando en el proceso salud enfermedad.
O Por ello existen un conjunto de escalas, formatos y cuestionarios

simplificados, los cuales son denominados Instrumentos para la evaluacin de la Familia, ya que ofrecen una visin de la familia, facilita la comprensin de sus relaciones y ayudan al profesional en relacin con el funcionamiento familiar.

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Prueba de evaluacin de las relaciones intrafamiliares (FF - SIL).

O La prueba fue sometida en el ao 1994 y en

el 2000 a varios procedimientos que evidenciaron su confiabilidad y validez 14 (Lpez Sutil V. Validacin de la prueba de funcionamiento familiar a nivel comunitario. Tesis en opcin al Grado de Especialista en Psicologa de la Salud. 2000. Facultad "Calixto Garca"). AUTORES: De la Cuesta D, Prez E, Louro I, Bayarre H. Un instrumento de funcionamiento familiar para el mdico de la familia. Rev Cub Med Gen Integr 1996;12(1):24-31.
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Incluye 7 procesos implicados en las relacin intrafamilia r

CON 14 preguntas o afirmacione s que componen la prueba.

cohesin, roles Armona comunicacin afectividad Permeabilidad adaptabilidad (acrnimo CRACAPA),

calificacin segn la opcin seleccionada en la escala: casi nunca (1 punto), pocas veces (2 puntos), a veces (3 puntos), muchas veces (4 puntos), y casi siempre (5 puntos). Los puntos se suman y a esa puntuacin total le corresponde un diagnostico de funcionamiento intrafamiliar.

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Escala de eventos crticos

O La vida implica inevitables circunstancias que

la mayora de seres humanos aprenden a manejar al adaptar sus respuestas biopsicosociales para superarlas.
O Holmes y Rahe en 1967 elaboraron una

escala de evaluacin de mayor difusin en torno al tema, en la cual adjudican un valor determinado a eventos en la vida del hombre que son causantes de estrs, seala 43 ormrmx@gmail.com items.

O Eventos crticos O familiares

O Una crisis familiar es O un evento de la vida, O presente o pasado, O que ocasiona cambios O en la funcionalidad de O los miembros de la

O familia

Eventos crticos familiares

Crisis normativas:

Crisis paranormativas:

Estn en relacin a las etapas del ciclo vital familiar Son trancisiones que obligadamente se suscitan dentro de la familia

Experiencias adversas o inesperadas Incluyen eventos provenientes del exterior, imprevisibles Se asocian a grandes periodos de disfuncin

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0 a 150

No existen problemas importantes

151 a 199

Crisis leve

200 a 299
300 a mas

Crisis moderada
Crisis severa

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Clasificacin Triaxal de la familia

Propuesta por la Universidad de Hawai, basado en 3

ejes o dimensiones que engloban en forma aceptable la naturaleza compleja de los problemas familiares.

Basado en 3 fuentes de informacin, de las cuales

surgen y se agrupan las disfunciones del grupo familiar.

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O En

el primer eje se registran aquellas disfunciones que ocurren como resultado de la dificultad o incapacidad de la familia para manejar adecuadamente las situaciones difciles relacionadas con la etapa del desarrollo por la que atraviesa la familia. En este primer eje, la disfuncin esta centrada alrededor de la dimensin del desarrollo familiar.

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O En el segundo eje o dimensin horizontal-

seccional se registran las relaciones disfuncionales entre dos o mas miembros de la familia.
O En el tercer eje se encuentran las disfunciones

familiares de la familia como sistema, el grupo es analizado tanto en los aspectos estructurales y funcionales como en los sociales.

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Severidad de estresores psicosociales (DSM IV)

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Escala de Cohesin y Adaptabilidad Familiar (CAF) de

Olson, Russell & Sprenkle (FACES III), en la versin

utilizada en la validacin realizada en Espaa por PolainoLorente & Martnez Cano (1998b).Desarrollado por David Olson en 1985, es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento, tal y como lo define en el modelo circunflejo, que esta basado en tres variables principales, que definen la funcionalidad familiar.
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"cohesin familiar"

O Es definida como la ligazn emocional

que los miembros de una familia tienen entre s . Existen varios conceptos o variables especficas para diagnosticar y medir las dimensiones de cohesin familiar: ligazn emocional, fronteras, coaliciones, tiempo, espacio, amistades, toma de decisiones, intereses y formas de recreacin.
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O desvinculada (muy baja), Cohesin distingue cuatro O separada (baja a moderada),

niveles

O conectada (moderada a alta)

O y enmaraada (muy alta), O La cohesin desvinculada o desprendida se refiere a

familias donde prima el "yo", esto es, hay ausencia de unin afectiva entre los miembros de la familia, ausencia de lealtad a la familia y alta independencia personal. O En la cohesin separada si bien prima el "yo" existe presencia de un "nosotros"; adems se aprecia una moderada unin afectiva entre los miembros de la familia, cierta lealtad e interdependencia entre ellos, aunque con una cierta tendencia hacia la independencia.
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O En la cohesin conectada o unida, prima el "nosotros"

con presencia del "yo"; son familias donde se observa una considerable unin afectiva, fidelidad e interdependencia entre los miembros de la familia, aunque con una tendencia hacia la dependencia. O Finalmente en la cohesin enmaraada o enredada, prima el "nosotros", aprecindose mxima unin afectiva entre los familiares, a la vez que existe una fuerte exigencia de fidelidad y lealtad hacia la familia, junto a un alto grado de dependencia respecto de las decisiones tomadas en comn

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La "adaptabilidad familiar"
O La "adaptabilidad familiar" es definida como la

capacidad de un sistema conyugal o familiar de cambiar su estructura de poder, relaciones de roles y reglas de relacin, en respuesta al estrs situacional o evolutivo . La descripcin, medicin y diagnstico de esta dimensin incluye conceptos tales como poder (capacidad de afirmacin, control, disciplina), estilos de negociacin, relaciones de roles y reglas de relacin de la familia. O Los cuatro niveles de adaptabilidad que se describen son: rgida (muy baja), estructurada (baja a moderada), flexible (moderada a alta) y catica (muy alta).
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O La adaptabilidad catica se refiere a ausencia de liderazgo,

cambios aleatorios de roles, disciplina irregular y cambios frecuentes.

O La flexible, a un liderazgo y roles compartidos, disciplina

democrtica y cambios cuando son necesarios

O , la adaptabilidad estructurada es en la que liderazgo y los

roles en ocasiones son compartidos, donde existe cierto grado de disciplina democrtica y los cambios ocurren

cuando se solicitan.
O La adaptabilidad rgida alude a un liderazgo autoritario,
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roles fijos, disciplina estricta y ausencia de cambios

La "comunicacin familiar"
O

es el tercer concepto, considerndosela una dimensin facilitadora. Las habilidades para la comunicacin positiva descritas son: empata, escucha reflexiva, comentarios de apoyo, etc. Hacen

posible que las parejas y familias compartan sus necesidades y

preferencias, en tanto se relacionen con la cohesin y la adaptabilidad. Las habilidades negativas son: doble vnculo, doble mensaje y crticas. Reducen la capacidad de los cnyuges o miembros de una familia para compartir sus sentimientos, restringiendo sus movimientos en las otras dos dimensiones
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O Los estilos y estrategias de comunicacin de

un matrimonio o de una familia, estn muy relacionados con la cohesin y la adaptabilidad. Se establece que si se introducen cambios en estas estrategias, tambin es posible modificar el tipo de cohesin y de adaptabilidad. Se trata por tanto de una variable facilitadora del cambio
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CALIFICACION 1NUNCA, 2 CASI NUNCA, 3 ALGUNAS VECES, 4 CASI SIEMPRE, 5 SIEMPRE 1.Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre si. 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas. 3. Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia. 4.Los hijos pueden opinar en cuanto a disciplina. 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares mas cercanos 6.Cualquier miembro de la familia puede tomar autoridad.

FACES III
Cohesion Amplitud Adaptabilidad de clase (pares) (nones)
Amplitud de clase

7.-Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia. 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas.
9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 10.Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos 11. Nos sentimos muy unidos 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones. 13. Cuando se toma una decisin importante, toda la familia esta presente 14. En nuestra familia las reglas cambian. 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia. 16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros. 17.- Consultamos unos con otros para tomar decisiones 18.- En nuestra Familia es difcil identificar quien tiene la autoridad. 19 La unin familiar es muy importante 20- Es difcil decir quien hace las labores del hogar. No relacionada 10 a34 Rigida 10 a 19

Semi relacionada

35 a 40

Estructurada

20 a 24

Relacionada 41 a 45 aglutinada 46 a 50

Flexible Caotica

25 a 28 29 a 50

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MODELO DE McMASTER
Es un instrumento diseado por Epstein, Bishop y Baldwin (1982) con el propsito de proporcionar informacin de la funcionalidad familiar, se considera al desarrollo

integral de sus miembros como la

funcin primaria de la familia, adems toma en cuenta aspectos sociales, psicolgicos y fisiolgicos.
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consta de 7 escalas clnicas para cada una de seis dimensione s que evala el modelo, y una mas que conjunta todas las medidas, en tres niveles :
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Severamente perturbadas

No clnicas

Superiores.

O Este modelo permite al personal entrenado identificar el

rea de la familia en la que existen problemas y cada uno de los aspectos a evaluar, lo cual se puede hacer mediante preguntas abiertas u observaciones directas durante la visita domiciliaria. O Los rangos de medicin o evaluacin van de O 1 (severamente perturbado) a 4 (superior), O cada dimensin es definida por una serie de calificativos que van desde muy ineficaz a muy eficaz. De este modo un funcionamiento muy ineficaz en cualquiera de las dimensiones puede contribuir a una sintomatologa clnica, mientras que una muy eficaz favorece la presencia de una salud fsica y emocional optima.
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O Este instrumento est integrado por 53 enunciados, puede

ser contestado por cualquier persona mayor de 12 aos, de este instrumento se deriva el mecanismo de asesora familiar (FAD). O Apartados y subescalas 1. Solucin de problemas Nosotros usualmente actuamos de acuerdo con nuestras decisiones poniendo atencin a los problemas Despus de que nuestra familia trata de solucionar un problema, nosotros usualmente discutimos si se soluciono o no. Nosotros resolvemos la mayora de los conflictos emocionales que aparecen. Nosotros confrontamos los problemas que involucran sentimientos. ormrmx@gmail.com Nosotros tratamos de pensar en distintas maneras de solucionar los problemas.

2. Comunicacin

O Cuando alguien se molesta los dems saben O

O
O O O

porque. Usted puede decir cmo se siente una persona a partir de lo que dice. La gente viene directamente y dice las cosas en lugar de indicarlas. Entre nosotros somos francos. Nosotros no nos hablamos cuando estamos enojados. Cuando no nos gusta lo que alguien ha hecho lo decimos.
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3.Roles.
O Cuando usted le pide a alguien que haga algo, usted tiene O

O
O O

O
O

que verificar que lo haya hecho. Nosotros nos aseguramos que los miembros cumplan sus responsabilidades familiares. Las areas familiares no se reparten lo suficiente. Tenemos problemas pagando nuestras cuentas. Hay poco tiempo para explorar intereses personales. Nosotros discutimos a quien le tocan las tareas domesticas. Si nosotros pedimos a las personas que hagan algo, necesitamos recordrselo. ormrmx@gmail.com Nosotros estamos generalmente insatisfechos con las tareas familiares que se nos asignan.

4. Sensibilidad afectiva.
O Nosotros somos renuentes a mostrar nuestro afecto por
O O O O O

cada uno. Alguno de nosotros simplemente no respondemos emocionalmente. Nosotros no nos demostramos amor. La ternura esta relegada a segundo plano, respecto a otras cosas en nuestra familia. Nosotros expresamos ternura. Nosotros lloramos abiertamente.
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5. Relaciones afectivas. O Si alguien est en problemas lo dems se involucran demasiado. O Usted solo obtiene el inters de los dems cuando algo es importante para ellos. O Nosotros somos demasiados egocntricos. O Nosotros nos involucramos entre nosotros solo cuando algo nos interesa. O Nosotros solo mostramos inters entre nosotros cuando podemos obtener algo de ello personalmente. O Nuestra familia muestra inters en los dems miembros solo cuando pueden obtener algo de ello. O Incluso aunque nosotros deseamos el bienestar nos ormrmx@gmail.com metemos en la vida de los dems.

6.Control conductual. O Nosotros no sabemos qu hacer cuando sucede una emergencia. O Usted puede fcilmente salirse con la suya cuando rompe las reglas. O Nosotros sabemos que hacer en una emergencia. O No tenemos una perspectiva clara de los hbitos en el aseo. O Tenemos reglas acerca de pegarle a la gente. O Nosotros no tenemos ninguna regla o estndar. O Si la regla se rompe no sabemos que esperar. O Todo es vlido en nuestra familia. O Hay reglas acerca de situaciones peligrosas.
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7. Funcionamiento general.
Planear actividades familiares es difcil porque no nos

entendemos entre nosotros. En tiempo de crisis podemos apoyarnos en los dems. No podemos hablar entre nosotros acerca de la tristeza que sentimos. Los individuos son aceptados por lo que son. Nosotros evitamos discutir nuestros miedos e inquietudes. Nosotros podemos expresar sentimientos para con los dems. Hay muchos malos sentimientos en la familia. Nosotros nos sentimos aceptados por lo que somos. Tomar decisiones es un problema en nuestra familia. Todos somos capaces de tomar decisiones acerca de cmo solucionar problemas.
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O No nos llevamos bien entre nosotros. O Confiamos entre nosotros.

Cada miembro de la familia califica su acuerdo o desacuerdo con un enunciado que describe a su familia, al seleccionar entre las cuatro respuestas. Las respuestas son: Totalmente de acuerdo. De acuerdo. En desacuerdo. Totalmente en desacuerdo. Este cuestionario toma entre 15 y 20 minutos para contestarse.
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O . O Este test nos permite evaluar el grado de funcionalidad O O O O O

percibido por el individuo a travs de 5 componentes. Satisfaccin familiar Afecto. Adaptacin. Comunicacin. Otros. consta de 5 preguntas que explorar los componentes anteriormente enunciado, cada pregunta se califica sobre una escala de Likert, se da un valor de 0 a 2 , obtenindose al final un ndice entre 0 y 10. ormrmx@gmail.com

O Adems

O EVALUACION O TEST DE VIRGINIA SATIR.

El resultado de la evaluacin nos da los siguientes funcionamientos: O Funcionamiento familiar adecuado, (7 a 10 puntos). O Disfuncin familiar moderada (4 a 6 puntos). O Disfuncin familiar severa (1 a 3 puntos). Adems de los puntos anteriores, solo hay que aclarara que la comunicacin es el principal centro de evaluacin, por lo que hay que recordar los puntos que menciona la autora en relacin con la comunicacin, y de considerar los axiomas en el proceso de la comunicacin, como forma clara para el envi de mensajes.
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APGAR Familiar

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APGAR Familiar
O Desarrollado

por Smilkenstein en 1978, diseado para su uso potencial en personas de distinto nivel socioeconmico y en diversos contextos socioculturales, adems de ser capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes de la funcin familiar. O Nos habla sobre el grado de satisfaccin que perciben los miembros de una familia en el cumplimiento de la funcin familiar, se utiliza en adulto mayores de 15 aos.
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Casi siempre (2) Adaptabilidad: Est satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algn problema o pasa por alguna situacin crtica? Participacin: Le satisface la manera e inters cmo su familia discute sus problemas y la forma en que participa con Ud. en la resolucin de ellos? Crecimiento: Su familia respeta sus decisiones y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida? Afecto: Est satisfecho cmo su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? Resolucin: Le satisface la cantidad de tiempo que Ud. y su familia pasan juntos?

Algunas veces (1)

Casi nunca (0)

Calificacin del Apgar Familiar.

Puntos 0a3 4a6 7 a 10 Evaluacin Familia Altamente Disfuncional Moderada Disfuncin Familiar Familia Funcional

ormrmx@gmail.com El APGAR familiar es util para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de su familia en un momento determinado. En 1989 se valido uso en nios.

Instrumento de evaluacin Autor/es y ao de publicacin

O Escalas de Cohesin y Adaptabilidad Familiar

O
O O O

(FACES I, II, III y IV) Olson (1985) Olson y Gorall (2003) Escala de Clima Familiar (FES) Moos y Moos (1984) ndice de Funcionamiento Familiar (FFI) Linder-Pelz, Levy, Tamir, Spencer y Epstein (1984) APGAR Familiar Smilkstein (1978) Escala McMaster de valoracin clnica (MCRS) Miller, Ryan, Keitner, Bishop y Epstein (2000)

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