INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

FARMACIA VI

GENERALIDADES
Numerosas patologas Gran diversidad (agentes etiolgicos, mecanismos, cuadros clnicos) Pueden ser causadas por: Virus (Herpes virus) Bacterias (S. aureus, S. pyogenes, otras) Hongos (Dermatofitos y Candida) Parsitos (S. scabiei ) Distintas clasificaciones: superficiales/profundas primarias/secundarias/necrotizantes

CLASIFICACIN
SUPERFICIALES Epidermis Dermis Imptigo Erisipela

PROFUNDAS

Hipodermis Fascia superficial y profunda Msculo

Celulitis Fascetis necrotizante Miositis

CLASIFICACIN

CARACTERSTICAS

PRIMARIA

SECUNDARIA

Piel afectada

Sana
Monomicrobiana

Daada
Monopolimicrobiana

Etiologa
Cuadro clnico

Caracterstico Caracterstica

Variable Variable

Evolucin

INFECCIONES PRIMARIAS
TIPO DE LESIN Imptigo AGENTE ETIOLGICO

S. pyogenes, S. aureus

Foliculitis
Furnculos Paroniquia Ectima Erisipelas

S. aureus, Candida
S. aureus S. aureus, Candida S. pyogenes S. pyogenes

Celulitis

S. pyogenes, S. aureus, otros

raros.

* En general no requieren toma de muestra *

INFECCIONES SECUNDARIAS
TIPO DE LESIN
Quemaduras

AGENTE ETIOLGICO

P. aeruginosa

Dermatitis eczematosa
lceras crnicas* Varicela Traumas

S. pyogenes, S. aureus
Enterobacterias, P aeruginosa, anaerobios,

S. pyogenes, S. aureus S. pyogenes, S. aureus, mixtas

(aer/anaer)

* lceras de decbito, varicosas.

INFECCIONES NECROTIZANTES

-Cuadros agudos -Destruccin fulminante de tejidos y gran toxicidad sistmica

-Alta mortalidad
-Etiologa: Fascetis necrotizante (inf sinrgica/S pyogenes) Gangrena de Fournier (anaerobios, BGN, staphylo y enterococos) Miositis (S pyogenes) Gangrena gaseosa (mionecrosis por C perfringens)

Los vicios vienen como pasajeros, nos visitan como huspedes y se quedan como amos

Confucio.

INFECCIONES PRIMARIAS

AGENTES ETIOLGICOS
Los agentes bacterianos ms importantes en estas infecciones son:

Streptococcus pyogenes

Staphylococcus aureus

IMPTIGO
- Tejido: epidermis. - Agentes: S. pyogenes , S. aureus - Lesin: sobre piel sana o previamente daada tratamiento: Dicloxacilina sdica por 10 das. Mupirocina tpica (no en lesiones grandes porque puede absorberse y producir toxicidad).

ECTIMA
- Forma profunda y ulcerada de imptigo.
- Agente: S. pyogenes - Lesin: imptigo que atraviesa la epidermis - Generalmente en glteos de nios y ancianos -. tratamiento: Penicilina deben ser adecuados para el tratamiento de ectima, Lavado diario con jabn antisptico o detergente, El tratamiento tpico con mupirocina para localizados ectima.

FOLICULITIS
- Tejido: folculo piloso. - Agentes: S. aureus (BGN, P aeruginosa) - Lesin: infeccin del folculo piloso (bloqueo del folculo o trauma local menor). - Ppula o pstula con un pelo al centro, rodeada de un halo eritematoso. - tratamiento: Jabn antisptico como la clorhexidina

FURNCULO
- Tejido: folculo piloso. - Agentes: S. aureus.

-Lesin: infeccin del folculo piloso con compromiso subcutneo (a partir de foliculitis).
-La manipulacin puede provocar bacteremia y complicaciones 2rias. tratamiento: Fornculos pequeos calor hmedo. Fornculos grandes incisin y drenaje + antiinfecciosos.

absceso

PARONIQUIA
-Tejido: bordes ungueales. - Agentes: S. aureus (forma aguda), C. albicans (forma crnica)

- Lesin: infeccin superficial de los bordes de la ua, aguda o crnica.

- tratamiento:

-clotrimazol (Lotrimin, Mycelex) o el ketoconazol (Nizoral).

ERISIPELA
- Tejido: dermis (con compromiso linftico cutneo) - Agente:

S. pyogenes.

- Lesin: placa eritematosa, brillante, edematosa (piel de

naranja), dolorosa, de bordes netos (rodete). - Preferentemente en las piernas o en la cara

-Frecuente en lactantes, nios pequeos y adultos mayores. tratamiento: Penicilina G o Cefalosporina de 1 generacin por va parenteral. Penicilina benzatnica 1.2 millones Do nica en PTY. Penicilina V o Cefalexina VO luego de mejora clnica. Cefalexina o Clindamicina en Px alrgicos. Antipirticos.

CELULITIS
- Tejido: hipodermis (tejido celular subcutneo) - Agente: S. pyogenes, S. aureus. - Lesin: placa eritematosa, edematosa, dolorosa, bordes poco definidos. -Generalmente existe una puerta de entrada en la piel (traumatismo, furnculo, lcera) tratamiento: Penicilina semi-sinttica. Cefalosporina de 1 generacin. Clindamicina en Px que no responden a Penicilina

INFECCIONES SECUNDARIAS

LCERAS
Necrosis : nula llegada de AB Colonizacin polimicrobiana Reservorio de cepas IH Bacteremia poco frecuente A veces hay compromiso seo tratamiento: : lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol

PIE DIABTICO
-Las muestras deben tomarse por curetaje o biopsia. -Nunca tomar muestras superficiales (trula).

-No procesar piezas amputadas

-Tincin de gram tiene alto VPP tratamiento: Antimicrobiano: de acuerdo a agente etiolgico. Debridamiento y/o amputacin

QUEMADURAS
-Los cultivos superficiales slo miden colonizacin.
-Biopsia de tejido profundo: buena muestra Agente : Pseudomonas aeruginosa. tratamiento: - Neomicina: cicatrizante - Nitrofurazona: antialergico - Sulfadiazina argntica - Povidona yodada:. - Gentamicina:

INFECCIONES NECROTIZANTES

FASCETIS NECROTIZANTE
-Tejido: fascia superficial y profunda. - Agente: Polimicrobiana (tipo I), S. pyogenes (tipo II)

-Factores de riesgo: DM, CA, ancianos, traumatismos, etc.

- Lesin: necrosis extensa y destruccin de tejido celular subcutneo y fascia y trombosis de vasos subcutneos. - Comienza en un sitio de trauma leve o inaparente con una lesin inicial similar a una quemadura o equmosis, que se extiende rpidamente (24 hrs). -Mortalidad: 35-40%.
-Toma de muestra: hemocultivos - tratamiento:

MIOSITIS
-Tejido: msculo. - Agente: Clostridium perfringens (gangrena gaseosa) - Lesin: infeccin muy grave, compromiso sistmico, alta mortalidad -a) gangrena gaseosa: Tejido traumatizado contaminacin con esporas del suelo

Invasin del msculo

necrosis

gas

MIOSITIS

-Tejido: msculo. - Agente: S. pyogenes (miositis fulminante).

- Lesin: infeccin muy grave, compromiso sistmico, alta mortalidad

tratamiento: Antimicrobiano debe emplerse penicilina isoxazlica por el predominio de S.aureus.

b) miositis fulminante:
compromete el msculo a partir de un foco contiguo o distante (va hematgena). Lesin cutnea similar a la fasceitis y necrosis muscular sin gas.

Recordemos
Numerosas patologas Gran diversidad (agentes etiolgicos, mecanismos, cuadros clnicos) Pueden ser causadas por: Virus (Herpes virus) Bacterias (S. aureus, S. pyogenes, otras) Hongos (Dermatofitos y Candida) Parsitos (S. scabiei ) Distintas clasificaciones: superficiales/profundas primarias/secundarias/necrotizantes

No hay medicina que cure lo que no cura la felicidad

Gabriel Garca Mrquez