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Melanoma maligno

Trastornos de la pigmentacin y de los melanocitos


Eflides (pecas) Lentigo Nevo melanoctico (nevo pigmentado, lunar) Nevo displsico Melanoma

Nevos displsicos

La asociacin entre nevos melanocticos y melanoma fue planteada hace casi 200 aos, aunque no se identific con claridad un precursor del melanoma hasta 1978 en el que Clark et al. Describieron las lesiones ahora llamadas nevos displsicos.

Melanoma

Es una enfermedad maligna de los melanocitos que ocurre en:


Piel Ojos Odos Tracto gastrointestinal Leptomeninges Membranas mucosas orales y genitales

Es uno de los tumores ms peligrosos, tiene la habilidad de metastatizar a cualquier rgano, incluyendo el cerebro y el corazn

Epidemiologia
E.U.:

Quinto cncer ms comn en hombres y el sexto en mujeres. 62, 000 casos de melanoma diagnosticados en el 2006. Actualmente 1 de cada 63 americanos desarrollara melanoma durante su vida ( el riesgo era 1 de cada 1, 500 en el ao de 1935) La mayor incidencia la tiene Australia y Nueva Zelanda.

Epidemiologia

La edad media del diagnostico es a los 57 aos


La edad media de la muerte es a los 67 aos Los hombres tienen 1.5 veces ms probabilidades de desarrollar melanoma. Las reas ms comunes son la espalda (hombres), brazos y piernas (mujeres). La gente blanca tiene 10 veces mayor probabilidad de desarrollar melanoma que negros, asiticos o espaoles.

Factores de riesgo

Riesgos
Genetica Exposicin a radiacin ultavioleta Methoxsalen oral (Psoralen) + radiacin A ultravioleta

Tratamiento para la psoriasis

Caractersticas clnicas

El melanoma cutneo suele ser asintomtico. Manifestaciones iniciales pueden ser dolor o picor. La mayora de las lesiones son mayores de 10mm de dimetro al momento del diagnostico.

ABCD del melanoma


Asymmetry Border irregularity Color Variation

Diameter enlargement

Clasificacin clnica-histopatolgica
1. 2. 3. 4.

Melanoma de extensin superficial Melanoma maligno lentiginoso Melanoma nodular Melanoma acral lentiginoso

Melanoma de extensin superficial

Mas comn en edad media (4 - 5 dcada)

Infinidad de formas y tamaos, patrn aleatorio de migracin

Melanoma nodular

Mas comn entre la quinta y sexta dcada de la vida.

Es ms frecuente en hombres que en mujeres (2:1)


Se puede encontrar en cualquier parte del cuerpo Suele tener problemas al diagnostico al confundirse con:

ampolla de sangre hemangioma nevus cutneos queratosis seborreica dermatofibroma

Melanoma maligno lentiginoso

Se presenta usualmente en la 6 - 7 dcada de la vida. Se localizan ms comnmente en la cara (10% en brazos y piernas)

Melanoma acral-lentiginoso

Suele aparecer en palmas, planta del pie, falanges terminales y membranas mucosas.

Presentaciones clnicas similares a melanoma lentiginoso (mismos colores y tendencia a permanecer plano).

Microestadio de Breslow y niveles de Clark

* Micrometastasis es diagnosticada despus de linfadenectomia centinela o selectiva. Macrometastasis son definidas como metstasis nodales clnicamente detectables confirmadas por linfadenectomia teraputica o cuando la metstasis nodal exhibe extensin extracapsular.

From J Clin Oncol 19(16):3635-3648, 2001; Final Version of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Cutaneous Melanoma. PMID: 11504745

Tratamiento

Reseccin despus de biopsia Dosis altas de interfern-alfa produce incrementos en las tasas de supervivencia sin recadas y las tasas de supervivencia general.

La terapia con interfern alfa-2b se utiliza para pacientes con ganglios regionales y / o metstasis en progreso y para los pacientes con ganglios negativos con melanomas primarios ms profundos de 4 mm. El uso de la terapia con interfern alfa-2b es incierto en pacientes con tumores primarios intermedios ulceradas (2,01 a 4,0 mm de profundidad) e inadecuado para pacientes con ganglios negativos con tumores ulcerados menos de 4,0 mm de profundidad. Las vacunas y modificadores de la respuesta biolgica son prometedores para prolongar la supervivencia.

REFERENCIAS

Habif: Clinical Dermatology, 5th ed. - 2009 - Mosby, Elsevier Robbins y Cotran: Patologa estructural y funcional 8 edicin 2010 Elsevier