VM en Obeso

Ventilacin mecnica en la anestesia del paciente obeso
BRENDA JAZMN TORRES GIRN
Introduccin
El nivel de sobrepeso y obesidad est en relacin con un aumento de la tasa de mortalidad.
La morbilidad se duplica en pacientes con un exceso de peso mayor de 20% del peso ideal
Se ha comprobado que la prdida de peso inmediatamente previa a la intervencin no reduce la morbimortalidad
Belda, J. Llorns, Julio. Ventilacin mecnica en anestesia y cuidados crticos. 2009. cap 30
Definicin
Clasificacin de la obesidad segn el IMC Grado de obesidad Normopeso Sobrepeso grado 1 Sobrepeso grado 2 (preobesidad) Obesidad tipo 1 Obesidad tipo 2 Obesidad tipo 3 (mrbida) Obesidad tipo 4 (extrema) <25 25-26 27-29 30-34 35-39 40-49 >50 IMC (kg/m2)
Fisiopatologa respiratoria del obeso

Alteraciones respiratorias Disminucin de volumenes pulmonares Disminucin de la complianza
Policitemia
Hipoxemia
Alteracin V/Q
Elevacin de riesgo de EVC
Cardiopata isqumica
Disminucin de los volmenes pulmonares

Existe desequilibrio entre las fuerzas elsticas del pulmn y las de la caja torcica Reduccin dela capacidad residual funcional, volumen de reserva espiratorio, capacidad inspiratoria, capacidad vital y la capacidad pulmonar total
Disminucin de la complianza pulmonar y de la pared torcica
Se reduce exponencialmente con el aumento de IMC
La complianza de la pared torcica es reducida debido al acmulo de grasa en loa msculos intercostales a nivel infradiafragmtico e intrabdominal
Disminucin de la complianza pulmonar (atelectasias por disminucin de la CRF) y al aumento del volumen sanguneo pulmonar.
Aumento del trabajo de los msculos respiratorios

Incremento de presiones abdominales La baja complianza abdominal El aumento de la demanda metablica de la musculatura respiratoria
Aumentan el trabajo respiratorio
Casi un 30% en reposo
Limitando la capacidad ventilatoria mxima
Ocasionando hipoventilacin e hipercapnia
En situaciones de aumento de demanda metablica
Aumento del consumo de O2 y de produccin de CO2

Se hallan aumentados ambos parmetros proporcionalmente a la sobrecarga adiposa
Debido a
Actividad metablica del exceso de tejido graso Incremento de la carga de trabajo de los msculos
Mantienen la respuesta a la hipoxemia, hipercapnia y conservan la normocapnia en reposo
En aumento de demanda ventilatoria se manifiesta la insuficiencia respiratoria

Alteracin del intercambio de gases

Alteracin moderada de la oxigenacin
Disminucin de la PaO2 Aumento de la diferencia alveoloarterial de O2 Aumento de las reas pulmonares con desigualdad V/Q Aumento del volumen sanguneo pulmonar Efectos de vasoconstriccin pulmonar hipxica Disminucin de los volmenes pulmonares
Implicaciones anestsicas
Elevado riesgo de intubacin difcil
2-3% poblacin no obesa 13% en obesos 30% obesos mrbidos Difcil ventilacin Aumentando el riesgo de regurgitacin Atelectasias Mayor presin intrabdominal
Preoxigenacin e induccin
La disminucin de la CRF, el aumento de consumo de O2 y el colapso de las reas pulmonares ms declives empeoran la tolerancia del paciente obeso a la apnea
La SPO2 >90% en menos de 2 mins
Posicin semisedestacin 30
Preoxigenacin e induccin
CPAP de 10 cmH2O por 5 mins con O2 al 100%
5 mins de VCV con mascarilla facial con PEEP de 10cmH2O
Prolonga el tiempo de tolerancia a la apnea en un 50% (1 min)
Volumen corriente
Los volumenes corrientes deben ser ajustados con el peso ideal (6-10ml/kg)
Apertura y colapso de los alveolos atelectasiados se asocia a liberacin de mediadores de la inflamacin
Pmes <35 cmH2O para evitar lesin pulmonar por sobre distencin.
La FR se debe ajustar para mantener la normocapnia
Gasometra arterial
Aplicacin del PEEP
PEEP prximas a 10 cmH2O mejoran la mecnica respiratoria y el intercambio gaseoso
PEEP por si solo no es suficiente reas de pulmn previamente colapsadas, la presin necesaria inicial es muy elevada
PEEP sin maniobras de reclutamiento puede causar hiperinsuflacin de las reas bien ventiladas sin reclutar las colapsadas
Maniobras de reclutamiento y PEEP

Elevacin escalonada de PEEP hasta valores de 20cmH2O
VCP y manteniendo PIM de 20 cmH2O
En la fase de presurizacin mxima la PI ser 40cmH2O
Sin causar cambios hemodinmicos relevantes
Equivalente a la necesaria para llegar a la capacidad vital
Modo ventilatorio
La VCP entrega el VT ms rpido, PI constante, flujo inspiratorio alto y decelerado mejorando el intercambio gaseoso sin necesidad de aumentar presiones del sistema respiratorio ni causar efectos hemodinmicos adversos.

VM en Obeso

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

VM en Obeso

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ventilacin mecnica en la anestesia del paciente obeso

BRENDA JAZMN TORRES GIRN

El nivel de sobrepeso y obesidad est en relacin con un aumento de la tasa de mortalidad.

Se ha comprobado que la prdida de peso inmediatamente previa a la intervencin no reduce la morbimortalidad

Fisiopatologa respiratoria del obeso

Elevacin de riesgo de EVC

Disminucin de los volmenes pulmonares

Disminucin de la complianza pulmonar y de la pared torcica

Se reduce exponencialmente con el aumento de IMC

Aumento del trabajo de los msculos respiratorios

Aumentan el trabajo respiratorio

Casi un 30% en reposo

Limitando la capacidad ventilatoria mxima

Ocasionando hipoventilacin e hipercapnia

En situaciones de aumento de demanda metablica

Aumento del consumo de O2 y de produccin de CO2

Mantienen la respuesta a la hipoxemia, hipercapnia y conservan la normocapnia en reposo

En aumento de demanda ventilatoria se manifiesta la insuficiencia respiratoria

Alteracin del intercambio de gases

La SPO2 >90% en menos de 2 mins

CPAP de 10 cmH2O por 5 mins con O2 al 100%

5 mins de VCV con mascarilla facial con PEEP de 10cmH2O

Prolonga el tiempo de tolerancia a la apnea en un 50% (1 min)

La FR se debe ajustar para mantener la normocapnia

Aplicacin del PEEP

PEEP prximas a 10 cmH2O mejoran la mecnica respiratoria y el intercambio gaseoso

Maniobras de reclutamiento y PEEP

En la fase de presurizacin mxima la PI ser 40cmH2O

Sin causar cambios hemodinmicos relevantes

Equivalente a la necesaria para llegar a la capacidad vital

Anda mungkin juga menyukai