EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO

CESAR DELGADO TORRES ENDOCRINOLOGIA

HORMONAS HIPOTALAMO-PITUITARIAS
GnRH GHRH TRH CRH

+
FSH LH

+
GH

+
TSH

+
PRL

+
ACTH -lipotropina -endorpina

somatostatina

dopamina

NEUROHORMONAS
Protirelina o Tiroliberina ( TRH ) Gonadoliberina ( GnRH ) Corticoliberina ( CRH ) Somatoliberina ( GHRH ) Somatostatina ( inhibe secresin de GH y TSH ) Dopamina ( potente inhidor de la liberacin de PRL )

Hormonas de la adenohipofisis
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tirotropina (TSH) Corticotropina (ACTH) Lutropina (LH) Folitropina (FSH) Somatotropina (GH) Prolactina (Prl)

PRUEBAS HORMONALES DE EVALUACIN FUNCIONAL

Problemas de Hipofuncin Pruebas de estimulacin

Problemas de Hiperfuncin

Pruebas de supresin

EJE HIPOTALAMO HIPOFISO TIROIDEO

(Hipotiroidismo)

1.06 m

Prueda de estimulacin
En caso de transtorno hipofisiario puro valores de TSH son bajos y no mejoran con la administracin de TRH endovenosa En transtorno hipotalmico puro valor de TSH puede ser normal , bajo o inclusive alto con valor de TSH mximo pero retrasado ( mayor a 60 min ) tras administrar TRH

EJE HIPOTALAMO HIPOFISO ADRENAL

CRH

+
ACTH (-) Corticotropina

Cortisol (STRESS)

- Estimula la gluconeognesis - Efecto Antinflamatorio - Suprime la Rpta Inmune

HIPERCORTISOLISMO

ENFERMEDAD DE ADISSON

PRUBAS DE ESTIMULACION

Test de hipoglicemia. 10 ug/ml sobre valor basal Prueba de metirapona Prueba de cosintropina, evala indirectamente secresin de ACTH, en pacientes con deficiencia crnica hay respuestas atenuadas a cosintropin

Eje Hipotalamo-HipofisoGonadal

HIPOGONADISMO FEMENINO

HIPOGONADISMO MASCULINO

HIPERFUNCION HIPOFISIARIA

SINDROMES DE HIPERFUNCION HIPOFISIARIA

Prolactina
Somatotropina

Hiperprolactinemia
Acromegalia Gigantismo Enfermedad de Cushing

Corticotropina

Hormonas Glicoproteicas TSH, LH, FSH,

Hipertiroidismo Pubertad precoz

ADENOMAS HIPOFISIARIOS

CLNICAMENTE NO FUNCIONANTES
No secretan cantidades de hormonas clnicamente funcionantes Pueden ser de origen no hipofisiario Carcinoma metastsico Craneofaringioma Meningioma Tumores neurales

CLINICAMENTE FUNCIONANTES
De STH
De PRL

De TSH De ACTH

De LH/FSH

Adenomas hipofisiarios
Estructuras que pueden lesionarse si el tumor crece fuera de la silla turca: Tallo hipofisiario Quiasma ptico III nervio craneal IV nervio craneal VI nervio craneal

Adenomas hipofisiarios
Clnicamente: Masas que ocupan espacio y comprimen: cefalea defecto campos visuales prdida de visin parlisis de nervios oculomotores

Adenomas hipofisiarios
Evaluacin de masa: TAC o RMN Campimetra Evaluacin de funcin: Historia clnica PRL, STH, TSH y T4, LH, FSH,ACTH testosterona (varones) y cortisol

MACROADENOMA

PROLACTINOMAS

TRATAMIENTO
Microprolactinoma: Anlogos dopaminrgicos: Bromocriptina Cabergolina Qunagolida Macroprolactinoma: Cirugia transesfenoidal Cirugia transcreaneana

ACROMEGALIA

CLINICA
- Crecimiento de manos y pies

- Prognatismo
- Crecimiento de tejidos blandos

- Visceromegalia
- Hipertensin Arterial - Diabetes Mellitus - Malignidad

DIAGNOSTICO
GH post carga glucosada IGF - 1 Glucosa basal Test de tolerancia a la glucosa Rx silla turca TC RMN

TRATAMIENTO
Cirugia transesfenoidal Anlogos de Somatostatina: octreotide Agonistas de Dopamina:Cabergolina Pegvisomant Radioterapia Cirugia Eserotxica ( gamma knife)

HIPOFUNCION HIPOFISIARIA

CAUSAS
HIPOFISIARIAS: Adenomas Hipofisectoma Radiacin Lesiones infiltrativas:hemocromatosis Infarto ( Sind. de Shehaan ) Apoplejia HIPOTALAMICAS: Masas malignas o benignas Infiltrativas Traumas Infecciones

CLINICA
Agalactia Supresin eje gonadal Supresion eje Tiroideo Supresin de eje adrenal

Terapia de Reemplazo
Corticoterapia
Hormona Tiroidea Esrtgenos ? Hormona de Crecimiento

DIABETES INSPIDA

DIABETES INSIPIDA Definicin

Es la deficiencia relativa o absoluta de vasopresina ya sea en su secrecin (neurognica) o en su funcin (resistencia del rgano terminal).

FISIOLOGIA
La arginina vasopresina se sintetiza en las neuronas de los ncleos supraopticos y paraventriculares del hipotlamo. Migra por sus axones a traves del tallo hipofisiario a la hipfisis posterior donde se almacena.

Volumen Bradiquinina Histamina Prostaglandina - endorfina

+
+ +

Baroreceptores auricular Seno carotideo Nervio vago

Ncleo del tracto solitario Hipotlamo Ncleo supraptico Ncleo paraventricular

volumen

vasopresina

FISIOLOGIA
La arginina vasopresina es liberada por un estimulo (volumen u osmolaridad) Estimula a su receptor en los tbulos renales (V2) Las clulas de los tbulos colectores expresan en su superficie los canales de agua acuaporina 1 (AQP2)

AGENTES QUE AUMENTAN LA LIBERACIN DE ADH

Prostaglandina E Morfina y anlogos Nicotina Agente beta adrenrgicos Angiotensina II Anestsicos Hipoxia Hipercapnia Vincristina Ciclofosfamida Clofibrato Carbamacepina Metoclopramida

AGENTES QUE DISMINUYEN LA LIBERACIN DE ADH

Fenitoina Alcohol Agentes alfa adrenrgicos Pptido atrial natriurtico

DIABETES INSPIDA
Volumen urinario >30 ml/Kg/d Osmolaridad urinaria<300 mOsm/kg Densidad especfica<1.010

CUADRO CLINICO
Polidipsia Poliuria Nicturia Enuresis Deshidratacin Coma

DIABETES INSIPIDA
A. Central B. Renal
- Primaria - Secundaria

C. Hipodipsia Hipernatremia D. Polidipsia Primaria - Psicgena

- Dipsgena

Diabetes Inspida central: Causas

Familiar (herencia autosmica dominante) Adquirido
Idioptico Traumtico o postquirurgico Neoplsico: Craneofaringioma, linfoma, meningioma, metastasis.

Diabetes inspida central: Causas

Adquirido
Isqumico o hipxico: S. Sheehan, aneurismas, paro cardiopulmonar, shock, muerte cerebral. Enfermedad granulomatosa: Sarcoidosis, Histiocitosis Infecciones: Encefalitis virales, meningitis bacterianas Desordenes autoinmunes

Diabetes inspida: Diagnstico

Cuadro clnico Descarte de Diabetes mellitus Dosaje de AVP Test de Deprivacin de agua

Test de deprivacin de agua

Deprivacion hdrica hasta que:
Prdida de peso de 3 a 5 % del peso Cambios en la osmolaridad urinaria <30 mOsm por hora.

Administrar. AVP 5u o DDAVP 1ug

Medir osmolaridad srica y urinaria

Tratamiento
Estimar el deficit de agua libre 0.6 x Peso x ( 1-140/Na )

Reposicin de ADH
Tratamiento coadyuvante

DIABETES INSIPIDA CENTRAL

Tratamiento
Acetato de Desmopresina (Spray nasal: 0.1
mg/ml)
Dosis: 5 a 20 ug. 2 veces / da

Desmopresina Oral Desmopresina Parenteral (amp. 4 ug / ml.)