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Sx Diarreico

FISIOLOGA

ESTRUCTURA

INERVACIN

extrnseca

intrnseca

parasimptico

simptico

Coordina y transmite por medio de reflejos locales

Nervio vago y plvico

mientrico

submucoso

MOVILIDAD INTESTNAL

ONDAS LENTAS Son potenciales de membrana oscilantes, que tienen su origen en las clulas intersticiales de Cajal y actan como marcapasos para el msculo liso intestinal Los potenciales de accin producidos sobre la base de ondas lentas, inician la contraccin de las clulas musculares lisas Establecen la frecuencia mxima de contracciones

MOVILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Mezcla los nutrientes con las enzimas digestivas, expone los nutrientes digeridos a la mucosa de absorcin y luego propulsa cualquier material que no se haya absorbido al intestino grueso.
Contracciones segmentarias (mezcla en contenido) Contracciones peristlticas (propulsin) Reflejo gastroileal

MOVILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Ciego y colon proximal Contraccin del esfnter ileocecal Contracciones segmentarias

Colon distal
Recto, conducto anal y defecacin Conforme el recto se llena se contrae y el EAI se relaja La defecacin se evita porque el EAE se contrae tnicamente defecacin

ABSORCIN

ELECTRLITOS Y AGUA

Va celular o paracelular Colon= hermtico Intestino delgado= epitelio poroso Absorcin de NaCl Colon: difusin pasiva por los canales de Na Intestino delgado: cotransporte Na-glucosa, Na-aminocidos, intercambio Na/H La absorcin de Cl acompaa a la absorcin de Na
Vitaminas, calcio, hierro

Absorcin y secrecin de K Se absorbe en el intestino delgado mediante difusin pasiva Se segrega activamente en el colon (aldosterona) Absorcin de agua Consecuencia e la absorcin de solutos Es isosmtica en el intestino delgado

SECRECIN DE ELECTRLITOS Y AGUA Mecanismos secretores situados en las criptas El Cl es el principal ion que se segrega

DIARREA

Diarrea

Expulsin de heces no formadas o anormalmente liquidas con una mayor frecuencia de defecacin y una cantidad superior a 200g/da.

aguda
crnica

Menos de 2 semanas
Ms de 4semanas

90% por agentes infecciosos 10% por medicamentos, sustancias txicas, etc.

No son infecciosas Secretora Osmtica Exudativa Motora

Diarrea exudativa.
Diarrea de causas inflamatorias.

Resultan del dao del epitelio absortivo o de la

liberacin de citocinas como leucotrienos, prostaglandinas e histamina.

Manifestaciones clnicas:

Dolor
Fiebre Hemorragia
En el anlisis de heces: Presencia de leucocitos o protenas leucocticas como calprotectina.

Malabsorcin de grasas Defectos de absorcin de lquidos y electrolitos hiperperistaltismo

1. Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica.

Enfermedad de Crohn CUCI


uvetis, poliartralgias, hepatopatas colestsicas (colangitis esclerosante primaria) y lesiones cutneas (eritema nudoso, piodermia gangrenosa).

2. Inmunodeficiencias primaria y secundaria

Deficiencia selectiva de IgA secundaria a:


Giardiasis Enfermedad celiaca.

3. Gastroenteritis eosinoflica.

La infiltracin de eosinfilos en la mucosa, muscular o serosa puede producir diarrea, dolores, vmito a ascitis.
Antecedentes de atopia.

Hipersensibilidad a ciertos alimentos.


Examen microscpico:
Cristales de Charcot-Leyden expulsados por los contenidos de eosinfilos rotos.

50-75 % de los casos = eosinofilia perifrica.

4. Otras causas.

Secundaria a:
Enterocolitis por radiacin Enfermedad del injerto contra el hospedador (rechazo inverso) Sx de Behcet Sx de Cronkite-Canada

Tratamiento:

Reposicin de lquidos o electrolitos Glucocorticoides u otros antiinflamatorios.

Los agentes antiperistlticos deben evitarse en la enfermedad inflamatoria intestinal, ya que podran desencadenar megacolon txico.

DIARREA SECRETORA

Se deben a alteraciones del transporte de los lquidos y electrlitos a travs de la mucosa intestinal.
No estn relacionadas con la ingesta y producen grandes volmenes de materia fecal

clnicamente: son muy voluminosas, acuosas, indoloras y persistentes a pesar del ayuno

CAUSAS

Frmacos:

es la causa mas frecuente de las diarreas secretoras crnicas. Laxantes estimulantes exgenos El consumo de etanol a largo plazo ( lesiona el enterocito y por ende disminuye la absorcin de agua y sodio; y apresura el transito)

La ingestin involuntaria de txicos ambientales, infecciones bacterianas

Ablacin intestinal, enfermedades de la mucosa o

fistulas enteroclicas

disminuyen la superficie necesaria para que se reabsorban los lquidos y electrolitos secretados. Tiene a empeorar con comida.
Diarrea secretora idioptica ( los dihidroxicidos biliares no se absorben -> diarrea colorreica) habr una malabsorcin idioptica de cidos biliares

HORMONAS
tumores carcinoides metastsicos:

sndrome carcinoide: con episodios de hipertermia cutnea, sibilancias, disnea, lesiones valvulares y diarreas acuosas. Adenoma pancretico (VIPoma): sndrome de la diarrea acuosa con hipootasemia y aclorhidria:
diarrea secretora masiva y el volumen de heces excede 3 lt/dia.

DEFECTOS CONGNITOS DE LA ABSORCIN DE IONES

defectos de determinados transportadores especficos (Na, Cl)

COMPLICACIONES

deshidratacin con peligro e la vida trastornos neuromusculares por la hipopotasemia Hipocalcemia hiperglucemia

Motoras

Alteracin de la motilidad intestinal

La causa de la produccin de diarrea en esta situacin no aparece tan clara. En ocasiones la existencia de una ciruga abdominal previa o una enfermedad sistmica modifican el transito intestinal.

Las heces suelen tener los caracteres de la diarrea secretora, pero el trnsito intestinal rpido puede generar esteatorrea leve con expulsin incluso de 14 g/da de grasa fecal por maldigestin secundaria.

Alteracin de la motilidad

Aumentada

Disminuida

Hiperperistaltismo

El hipertiroidismo,
El sndrome carcinoide Frmacos (p. ej., los procinticos, las prostaglandinas)

Pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarrea.

Hipoperistaltismo

Las neuromiopatas viscerales primarias o la seudoobstruccin intestinal adquirida idioptica pueden dar lugar a un estancamiento del contenido intestinal acompaado de proliferacin excesiva bacteriana y seguida de diarrea.
La diarrea de origen diabtico, a menudo acompaada de neuropatas perifricas y de neuropata autonmica generalizada, puede deberse en parte a dismotilidad intestinal.

Sx. intestino irritable

Es sumamente frecuente (prevalencia puntual de 10%, incidencia anual de 1 a 2%), se caracteriza por respuestas sensorimotoras anmalas del intestino delgado y el colon a diversos estmulos.
De modo tpico, los sntomas y las evacuaciones frecuentes cesan durante la noche y se alternan con periodos de estreimiento, hay tambin dolor abdominal que se alivia al defecar.

Diagnstico

Diarrea crnica

Pacientes con diarrea de ms de 4 semanas