Dr.

Edwin Garcia Gutierrez

Alumna: Guzmn Flores Ruth Maricruz

 Parsito intracelular (Coccidia) Descrito en 1912 Esencialmente un parsito de mamferos recin nacidos Los Humanos son el nico husped que puede infectarse a cualquier edad

 Husped especfico, potencial zoontico Transmisin al hombre a partir de ganado, gatos, y otros Cepas humanas son infecciosas para otros animales Transmisin Fecal-oral: Alimentos contaminados, agua, persona-persona Quistes Resistentes Resistente a desinfectantes usuales y cloro Sobrevive sistemas de tratamiento del agua Brotes recientes en Inglaterra e Irlanda
(Emerg Infect Dis Jun 2002:619-24; 631-33)

 El ciclo vital puede varias en duracin de 48 horas hasta 10 a 14 das en las diferentes especies animales. Periodo de incubacin entre 2 y 14 das. Su fase infectante son los ooquistes maduros que se expulsan en las heces de animales enfermos y estn listos para infectar a otros animales, sin que sufran transformacin externa alguna

Prevalencia mundial 0-41% (Paises en via de desarrollo) Distribucin Ampliamente distribuido en aguas naturales Presente en 65-97% de aguas de superficie (USA) Se han recuperado quistes de: Cisternas, camiones de transporte de agua y lagunas de oxidacin

Cryptosporidium: Cepas y Virulencia

CEPA ID 50 Tasa de Infectado Duracin de Ataque / No Diarrea Infectado (horas)

TAMU 9 IOWA UCP 87

86% 52%

13:1 3.5:1 4.5:1

94.5 64.2 81.6

1042 59%

Okhuysen et al. J Infect Dis 2009 Oct;180(4):1275-81

Tiempo de Incubacin: Voluntarios: 4-22 das (promedio 9 das) Casos Retrospectivos: 2-10 das (7 das)

Duracin: 1 a 3 semanas Diarrea acuosa leve a severa Dolor abdominal Fiebre (leve) Fatiga Nuseas y vmitos

Manifestaciones Gastrointestinales Diarrea Transitoria (28.7%) Diarrea Crnica (59.7%) Diarrea Fulminante - Coleriforme (7.8%) Cuadros Asintomticos (3.9%) Compromiso de va biliar
Enfermedad ms severa si CD4<50
Rosemberg S, Bolognesi D, Quinn T. Textbook of AIDS Medicine N Engl J Med May 30, 2002;346(22):1724

83 sujetos con VIH y Criptosporidiosis Johns Hopkins HIV Clinic (1995-2005) Sndromes clnicos (CD4 promedio 31/mm3) Diarrea crnica: 36% Tipo clera: 33% Diarrea transitoria: 15% Recurrente: 15% 33% tuvieron otros patgenos asociados C.difficile 13%, CMV 17% Sobrevida: 240 das vs. 666 das en controles La terapia antiretroviral fue protectora
Manabe et al. Clin Infect Dis 1998;27:536-42

Estudio que evala la relacin entre patgenos, CD4 y sobrevida en pacientes con infeccin por VIH Los pacientes con diarrea crnica tuvieron CD4 en niveles bajos (P=0.001) y prdida mayor de peso (P<0.001) Ambos se asociaron a mortalidad (P=0.011 y P=0.003)
Willinhan F, Ticona E, Taylor DN, et al. Diarrhea and Clostridium difficile in Latin American Patients with AIDS. Clin Infect Dis 1998;27:487-493

Willinhan F, Ticona E, Taylor DN, et al. Diarrhea and Clostridium difficile in Latin American Patients with AIDS. Clin Infect Dis 2008;27:487-493

Cryptosporidium sp fue aislado en 24 pactes cuyos niveles de CD4 oscilaban entre 100 -150 cels/mL

TINCIN KINYOUN (AAR modificado) Otros Mtodos: ELISA DIFA PCR Citometra de Flujo

Biliary Cryptosporidiosis in Cholangiopathy in a Patient with the Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
The New Engl J Med 2002;346(22):1723-1731

 Se han estudiado ms de 100 drogas y solo 40 tienen alguna actividad Ninguna a la fecha ha sido efectiva 100% en estudios clnicos en humanos Drogas utilizadas : Quinina, cloroquina, difluorometil ornitina (DFMO), pirimetamina, diclazuril, espiramicina, TMP/SMX Autolimitada en Huspedes Inmunocompetentes Huspedes Inmunocomprometidos: Enfermedad crnica o fulminante No existe un tratamiento ptimo Respuesta Parcial: Paromomicina, Azitromicina, calostro bovino hiperinmune, Nitazoxamida, Letrazuril

 Paramomicina: La droga ms estudiada Estudios no controlados y un estudio doble ciego (J Infect Dis 2004;170:419-24) Disminucin en la excrecin de quistes Disminucin en la frecuencia de las heces (3.6 menos vs 1.25 menos/24 h, P < 0.05) Paromomicina 500 mg qid hasta mejora de sntomas luego 500 mg bid Azitromicina, claritromicina, y roxitromicina efectivas en reporte de casos Azitromicina (ms efectiva) Estudios en nios con SIDA o Leucemia Estudio en adultos no mostr gran efecto
J Pediatr 2006; 129:297-300 J Pediatr Hematol Oncol 1998;20:83-5 Int J STD AIDS 1997;8:124-9

Paramomicina (PMM) + Azitromicina Estudio Abierto PMM (1 g bid) +AZM (600 mg qd) x 4 sem Seguido de paromomicina x 8 semanas 11 pacientes, SIDA, criptosporidiosis crnica CD4<100 cells/uL, fcia. heces 6.5 (prom.) Mejora clnica y reduccin de quistes A las 12 semanas fcia. heces 3.0 (prom.) 8 de 11 pacientes mejoraron o curaron

Nitazoxamida (NTZ) En Africa (Mali), 24 pacientes con SIDA Avanzado (15 con Criptosporidiosis) NTZ 500 mg bid por 7 das Controles a los 7 y 14 das NTZ fue efectiva en 64% de pacientes Mejora clnica en 78% No se observ reacciones adversas significativas NTZ en el Tto de Diarrea y HIV n = 66 HIV+; diarrea > 23 semanas, Tx: 1-2 gm/d x 14 d Seguimiento: 3 heces: 2,3,4 semanas Results: 88% cura parasit. cura clnica Tasa de Cura : 1 g/d 2 g/d CD<50 2/4 1/5 CD>50 10/14 9/10

placebo 2/4 0/15

La infeccin se propaga por ingestin de agua o de alimentos contaminados con quistes. Ya que un portador asintomtico puede excretar mas de 15mil quistes al da, la prevencin de la infeccin requiere una sanidad adecuada y la erradicacin del transporte de los quistes. Sistema inmunologico elevado

Libro:Medicina Interna - Pg.: 1350 Autor: Dennis L. Kasper

. MUCHAS GRACIAS