Conceptos
Triada ecolgica: agente, medio ambiente, hospedero. Ecologa: Estudio de relaciones dinmicas entre las diferentes fuerzas que actan en las comunidades de seres vivos. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad.
Vector
Todo lo que nos rodea en el universo (externo). Conjunto de todas las circunstancias y condiciones externas que afectan la vida del hombre y la sociedad. (Leavell y Clarck). Puede ser abitico y bitico.
Abitico: fsico y qumico Bitico: Biolgico y social (economa, cultura, religin, educacin, etc.)
Conceptos
Cadena epidemiolgica: Cadena de transmisin de las enfermedades infecciosas. Modelo qu explica las etapas por las que la salud se deteriora. Componentes de la cadena epidemiolgica: Agente etiolgico, reservorio, puerta de salida, mecanismo de transmisin, puerta de entrada y hospedero.
Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estmulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviacin de la salud, en condiciones ambientales propicias. Pueden ser biticos o abiticos.
Agente etiolgico
Abiticos: Fsicos (clima), Qumicos (elementos qumicos). Biticos: Sociales y Biolgicos (Virus, Ricketsias, Bacterias, Micoplasmas, Protozoarios, Metazoarios).
Infectividad: capacidad del agente biolgico de penetrar y multiplicarse en el organismo de otro ser vivo, a partir de su puerta de entrada. Invasividad: capacidad que tiene el agente (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir de la puerta de entrada.
Toxigenicidad: capacidad de algunos organismos biolgicos de producir sustancias txicas para el organismo a afectar (Hombre). Endotoxinas: termoestables Exotoxinas:Termolbiles Enzimogenicidad: capacidad del agente biolgico de producir enzimas que acten sobre los tejidos de los organismos.
Patogenecidad: potencial del agente biolgico para producir enfermedades de cualquier ser vivo. Virulencia: grado de severidad (patogenecidad) de un agente biolgico. Mutagenecidad: capacidad de algunos organismos de alterar o modificar caractersticas de su especie bajo condiciones especiales. Los cambios se dan en uno o varios genes. (VIH, Gripe Aviar).
Inmunogenicidad o antigenicidad: capacidad de los agentes biolgicos de impresionar al sistema inmunocompetente de los seres vivos, provocando en estos una respuesta ante su presencia. Produccin de anticuerpos, o sea una reaccin Ag - Ac
Reservorio
Cualquier elemento animado o inanimado del ecosistema, en el cual el agente vive, se multiplica o se reproduce. Residencia habitual de un agente etiolgico (biolgico). Pueden ser biticos y abiticos.
Reservorio
Puerta de salida
Parte o porcin que da lugar a que el agente biolgico pueda salir de su reservorio.
Mecanismo de transmisin
La forma en que los agentes biolgicos sern o van a ser trasladados al hospedero susceptible. Vas: directa (persona a persona) o indirecta Va directa: Inmediata (contacto fsico, como relaciones sexuales, transfusin, transplacentaria, transparto) o mediata (no necesita contacto fsico) Va indirecta: Aergena, Vectorial (Vector: agente vivo que transporta un agente infeccioso), Inanimada (agua, alimento contaminado, objeto contaminado, fomites).
Puerta de entrada
Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero susceptible. Puede ser artificial o natural. Artificiales: puncin, ruptura traumtica en piel. Naturales: Fosas nasales, boca, ano, piel y mucosas
Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de una agente infecciosos, y que le puede causar la enfermedad. Pueden ser definitivos o intermediarios
Hospedero
Definitivos: Aqul en que el agente infeccioso llega a la madurez, pasando por su fase sexuada. Por ejemplo. Mosco Anopheles (Plasmodium), el Hombre (Sarampin). Intermediarios: Aqul en que el agente infeccioso pasa por su fase o forma larvaria o asexuada
Primarias: susceptibilidad, resistencia, inmunidad, perodo de transmisin. Secundarias: edad, sexo, raza, estado nutricional, nivel socioeconmico, educacin. Susceptibilidad: caracterstica del organismo que denota relacin con falta de mecanismos de defensa especficos.
Resistencia: falta de barreras para evitar el dao de agentes infecciosos. Caracterstica de no responder al agente infeccioso. Caracterstica del hospedero relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento, multiplicacin y persistencia de los agentes infecciosos.
Inmunidad: capacidad del hospedero de reproducir una respuesta inmune contra los agentes infecciosos o sus derivados. Activa: natural (al padecer la enfermedad) o artificial (vacunas). Pasiva: natural (transplacentaria, leche materna) o artificial (gamaglobulina, antitoxina, sueros hiperinmunes, otros sueros.
Perodo de transmisibilidad: Tiempo en que el agente biolgico es capaz de producir enfermedad a otro hospedero o husped susceptible.
Conceptos
Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso y pueden transmitirlo, sin que a ellas les cause la enfermedad. Perodo de incubacin: es el perodo comprendido entre el contacto con el agente y la aparicin de sntomas de una enfermedad.
Definicin: Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre.
Divisin
Perodo
Prepatognico
Perodo
Patognico
Corresponde al tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente.
Perodo Prepatognico
En este perodo interacta la triada ecolgica que esta formada por :
Perodo Patognico
Perodo Patognico
La etapa clnica
En esta etapa:
Sintomatologa Especifica Cronicidad Complicaciones Secuelas Muerte
C L N I C A
Husped
Medio Ambiente
E T A P A S U B C L N I C A
Puerta
de Entrada Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)
A
MUERTE DEFECTO O DAO SIGNOS HORIZONTE CLINICO CAMBIOS
MA
P.CI.
PERIODO PREPATOGENICO FOMENTO PROTECCION DE LA ESPECIFICA SALUD PREVENCION PRIMARIA
DAO
PREVENCION SECUNDARIA
EJEMPLO:
RABIA
CADENA EPIDEMIOLOGICA
RESERVORIO
a) b) c)
Todos los animales mamferos de sangre caliente incluido el hombre. Animales comunes (perro, gato, bovino, coyote, zorro, zorrillo, murcilago) Especie agresora ms involucrada es el perro y el murcilago hematfago Se identifican tres ciclos de la rabia: Rabia silvestre (zorrillo, zorro y murcilago) Rabia rural (bovinos, ovinos y cabras) Rabia Urbana (perro y gato)
Mecanismo de transmisin
saliva, mordedura, lamedura de animal rabioso. Inhalacin por guano de murcilago, trasplante de corneas en humanos.
Puerta de Salida: A travs de las glndulas salivales. Puerta de Entrada: A travs de la piel, va digestiva, va respiratoria y transplante de rganos.
PERIODO
Virus rbico (Familia Rhabdoviridae) Genero lyssavirus Clasificacion:
PREPATOGENICO
Agente Ambiente
El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente por la radiacin ultravioleta, el calor, la desecacin y los solventes de los lpidos. La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por transmisiones entre animales susceptibles, en las que los enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros susceptibles antes de morir.
Genotipo 1. Cepa prototipo de virus Patrn de Prueba Genotipo 2. Cepa prototipo Murcilgo de Lagos. Genotipo 3. Cepa prototipo Mokola. Genotipo 4. Cepa prototipo Duvenhage. Genotipo 5. Murcilagos Europeos (EBL-1). Genotipo 6. Murcilagos Europeos (EBL -2). Genotipo 7. Lyssavirus de Murcilagos Australianos.
-Consta de Glicoprotena G (superficie) y N (interior virus) los cuales son altamente inmunognicos (utilizados para clasificacin de serotipos) -Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%)
Huesped
Hombre y cualquier mamfero de sangre caliente Medio urbano (perro y gato), en menor frecuencia ovinos, equinos y bovinos. Medio silvestre (murcilagos hematfagos e insectvoros), en menor escala zorrillos, mapaches, gatos salvajes, coyotes y lobos. Caractersticas: Susceptibilidad.- Todo ser humano de cualquier edad y gnero. Cualquier mamfero de sangre caliente son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral Inmunidad.- Natural , no existe. Artificial, Activa :vacunas , Pasiva: Gammaglobulina y suero heterlogo antirrbico (humano). Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 das antes de los signos clnicos y durante toda la enf.
PERIODO PREPATOGENICO
PREVENCION PRIMARIA
Promocin de Salud
Proteccin Especfica
Educar a la poblacin sobre el riesgo y prevencin de la rabia evitando la exposicin a susceptibles(animales salvajes, ganado, perros y gatos). Evitar lugares donde habiten murcilagos como , minas, cavernas, pozos, casas abandonadas. Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso, no matar al perro o gato agresor(ponerlo bajo observacin por 10 das). Respetar la reglamentacin sobre el cuidado de los animales domsticos. Orientar sobre la vacunacin antirrbica en animales y humanos. Capacitacin del personal medico y para medico sobre la atencin y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. Promover recursos oficiales para vigilancia, prevencin , proteccin y tratamientos antirrbicos
En el reservorio: Vacunacin antirrbica masiva de animales. Captura y sacrificio de perros vagabundos. Control de epizootias en ganado. Eliminacin de quirpteros en reas de alto riesgo. Control de especies salvajes en reas enzooticas. En el Hombre: Vacunacin antirrbica en personas expuestas segn la gua de la OMS y Sector salud. Tratamiento de heridas, rasguos(lavado, desinfeccin, sutura, antibiticos, vacuna antitetnica, gammaglobulina antirrbica) . Vacunacin pre exposicin a personas en riesgo(MVZ, EMVZ, ganaderos, laboratoristas, excursionistas, entre otros).
PERIODO PATOGENICO
Muerte: en menos de 10 das Coma: Meningoencefalitis rbica Fase Neurolgica Aguda: Excitacin, sialorrea, espasmos larngeos, farngeos, musculares y parlisis Signos Prodrmos: Depresin, malestar, cefalea y fiebre
Reacciones tisulares
HORIZONTE CLINICO
Perodo de Incubacin
Incubacin
Depende de la cantidad de virus recibido, sitio y gravedad de la lesin. La infeccin se inicia a partir del momento en que el virus rabico entra en contacto con el hospedero susceptible. Va entre 15 das a 12 meses
La infeccin se inicia a partir del momento en que el virus rbico entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de defensa inespecficos no son capaces de interceptar y anular al virus, continuando de esta manera su evolucin hasta producir la muerte. Una vez infectado el tejido subyacente, el virus rbico sufre una primera replicacin en el sitio de la herida, durante las primeras horas, posteriormente avanza por los nervios perifricos hasta alcanzar el sistema nervioso central y de ah se disemina a los dems rganos, incluyendo glndulas salivales.
En el reservorio postmortem:
En el hospedero invivo:
Inmunofluorescencia directa. titulacin de anticuerpos neutralizantes en suero de ratn. tcnica rpida de inhibicin de focos fluorescentes. ( en muestras de impronta de crnea, biopsia del cuero cabelludo, de saliva, de suero y de liquido cefalorraqudeo). Inoculacin del ratn lactante.
Tanto para el reservorio como en el hospedero: No existe tratamiento especfico de la enfermedad. Mantener las funciones vitales: intubacin o traqueotoma, ventilacin asistida, sedacin, equilibrio electroltico y preservar funciones vitales.
Pruebas postmortem:
VERO EN FIBROBLASTO RION DE DE EMBRION MONO VERDE DE POLLO 0.5 ml. 1 ml.
DOSIS
1Fuente:
NOM-011-SSA2-1993
21
1Fuente:
NOM-011-SSA2-1993
14
30
1Fuente:
NOM-011-SSA2-1993
Inmunoglobulina
14
30
1Fuente:
NOM-011-SSA2-1993
EJEMPLO: BRUCELOSIS
Agente: Brucella mellitensis, B. abortus, B. suis, B. canis Infectividad: Coco-bacilo, intracelular, Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurizacin y es sensible a la luz solar Patgenas al hombre: B. mellitensis y en menor frecuencia B. abortus, suis y canis.
Husped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%), al grupo de edad entre 15-44 aos Hbito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores, matanceros, MVZ, etc.) Puerta de entrada a travs de mucosas y piel Ambiente: Distribucin mundial En Mxico: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesrticas: Caprinos (Coah, Gto, NL, Tamps, Qro, Son, Chih, SLP) Ganadera transhumante Movilizacin de ganado y sus subproductos
Estmulo desencadenante: - Ingesta de leche y lacticinios - Contacto directo - Transfusin De 1 a 3 Semanas
Hasta 4 meses|
Fase Bactermica Inicial Fiebre Cefalea Calosfrios Astenia Adinamia Mialgias Artralgias Diaforesis Hiporexia Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 ao)
Complicaciones - Artritis - Encefalitis/ Meningitis - Orquiepedidimitis - Uretritis - Neumona - Conjuntivitis - Hepatitis - Endocarditis Fase Crnica Fatiga Depresin Neurosis Mioartralgias (Ms de 12 meses)
Secuelas
Horizonte Clnico
Vas de entrada: Digestiva, Conjuntiva, Soluciones de continuidad, Inhalacin, Fagocitosis: Sistema Retculo Endotelial, Ndulos regionales, bacteriemia.
Latencia
Curacin Espontnea
Perodo Prepatognico
Prevencin Primaria
Promocin de la Salud
- Mejoramiento de hbitos de consumo de lcteos
Perodo Patognico
Prevencin Secundaria
Diagnstico Temprano y Tratamiento Oportuno
- Signos y sntomas - Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina
Prevencin Terciaria
Limitacin de la Incapacidad
Rehabilitacin
Proteccin Especfica
- Vacunacin Ganado
- Epidemiologa
- Esquema B Rifampicina-TMP/SMX
- Esquema C Doxiciclina-Rifampicina - Sintomtico - Otros segn complicacin