Del calcio total del organismo (1000 a 2000mg): 99% se encuentra en el hueso 1% se encuentra en el plasma

50% Ca inico libre (valor normal 9-10,4 mg/dl) 10% ligado a otros compuestos como Bicarbonato, citrato, fsforo, etc. 40% ligado a la albmina.

En el metabolismo del calcio participan principalmente el intestino, rin y hueso. La ingesta normal de calcio vara entre 500 a 1000mg en 24 hrs

Parathormona: Estimula la reabsorcin sea, aumenta la reabsorcin renal de calcio y disminuye la de fsforo. Fomenta la conversin renal de la vitamina D. Calcitonina disminuye la reabsorcin sea y aumenta la excrecin renal. La vitamina D aumenta la absorcin de calcio y fsforo en el intestino y disminuye la reabsorcin sea.

Calcio corregido = calcemia medida + 0.8 x (4.5 albuminemia)

Hipoparatiroidismo primario Paratiroidectomia o tiroidectoma Pseudohipoparatiroidismo Hipovitaminosis D Eliminacin aumentada de calcio Aumento de fraccin unida a protenas Sepsis

Pancreatitis Alcalosis puede encontrarse calcio srico normal pero disminuye calcio inico. Hipomagnesemia Intoxicacin por calcio antagonista Relacionadas con drogas: Heparina, teofilina, protamina, citrato, glucagon, colchicina, diureticos del asa, EDTA, glucocorticoides, curarizantes, norepinefrina ,foscarnet

Maniobra Chvosteck: al percutir nervio facial delante de la oreja .Es positivo cuando hay una reaccin anormal en la estimulacin nervio facial . Trousseau: espasmo visible y doloroso del carpo al aumentar la presin del manguito de tensin arterial por encima de las cifras sistlicas durante 3 minutos.

Aguda: hiperexcitabilidad muscular (parestesias dedos y perioral), calambres y espasmos, hiperreflexia, tetania latente, papiledema, estupor, letargia, ansiedad, irritabilidad, psicosis franca, delirio, hipotensin, insuficiencia cardaca congestiva refractaria a la disminucin de la contractilidad. Crnicas: osteomalacia, raquitismo, calcificacin de los ganglios basales ( extrapiramidalismo, cataratas, calcificacin de tejidos blandos) Laringoespamo, broncoespasmo y crisis comicial pueden ser la primera y nica manifestacin de hipocalcemia.

Se utiliza el gluconato de calcio al 10%, donde cada amp. de 10 ml. Contiene 1 gr. de gluconato de calcio que equivale a 90 mg de calcio elemental. Otra opcin es el cloruro de calcio al10% donde 1gr. de cloruro de calcio equivale a 272 mg. de calcio elemental. 100-300 mg de calcio elemental (1-3 amp. De gluconato de calcio) diluido en 150ml. De solucin de Dx 5% a pasar en 10-20 min. Debido a que los efectos de una dosis nica de calcio IV persisten durante 120 min. posteriormente se debe administrar una infusin continua de 0,5-2 mg de calcio elemental/kg/hr. Realizar dosaje seriado de calcio srico cada 2-4 hrs. Con seguimiento clnico del paciente (s. De Chvostek y trousseau) para la adecuacin del tratamiento.

Si hubiera o se sospechara hipomagnesemia coexistente, esta se debe corregir. En caso de ser un paciente digitalizado, el control debe ser mas estricto, incluyendo ECG seriado porque la hipocalcemia potencia la toxicidad de los digitalicos.

Suplementos de calcio oral: Carbonato de calcio Dosis inicial (mientras aun continua el tratamiento endovenoso): 1-2 gr de calcio elemental 3 veces por dia via oral, alejado de las comidas. dosis de mantenimiento: 0.5-1 gr de calcio elemental 3 a 4 veces por dia. Efecto adverso: dispepsia y estreimiento

Vitamina D: Mientras se ajusta la dosis de vitamina D se deben hacer controles de calcio srico 2 veces por semana. Cuando se alcanzan las dosis de mantenimiento, los controles se realizan cada 3-6 meses. Dosis por dficit diettico: 400-1000 UI / da

Tumorales 55%: metstasis, produccin de pth libre ectpica. Hormonales: hiperparatiroidismo primario 35% , sndromes Men, feocromositoma. Farmacolgica: intoxicacin por vitamina D, teofilinas, cido acetil saliclico, tiazidas, litio. Inmovilizacin prolongada Enfermedad granulomatosa: Tbc, Sarcoidosis, hongos, Hipercalcemia hipocalcurica familiar.

Renal: poliuria, polidipsia, reduccin del filtrado glomerular, nefrocalcinosis y nefrolitiasis. Gastrointestinal: anorexia, nuseas, vmitos, estreimiento distencin abdominal pancreatitis aguda. Cardiovascular: Hta, arritmia ventriculares, a nivel ECG ensanchamiento t acortamiento qt a expensas de un st corto o ausente bradicardia bav .Potenciacin efecto digitalico.

Neuromuscular: Fatiga muscular a predominio proximal hiporrefexia calcio mayor de 15 hiperreflexia depresin, ansiedad, cefalea, prdida de memoria, convulsiones, coma, muerte.

Expansin con solucin salina al 0.9% (a una velocidad de 300-500 ml/ hora inicialmente). Una vez restablecido el volumen del LEC se continua con la infusin de suero salino 0.9% a 100-200 ml/hora, observando la tolerancia a la hidratacin (muy probablemente se requiera manejo con va central y mediciones de PVC) y siguiendo la evolucin con balance diario por lquido y peso. Los controles deben incluir ionograma, calcemia, magnesemia cada 6 horas y mantener el aporte sustitutivo adecuado de K+ y Mg++.

Administracin de diurticos de asa (furosemida) siempre tras haber rehidratado al paciente son suficientes dosis 10 a 20 mg iv cada 6 horas para aumentar la calciuria y evitar sobrecarga hdrica se deben controlar peridicamente iones en plasma (potasio, sodio, magnesio) Las tiazidas estn contraindicadas. Frmacos antivitamina D Enfermedades granulomatosas o tumores. Se administra hidrocortisona 100mg intravenoso cada 8 horas o 12 horas o bien metilprednisolona a dosis de 40- 80 mg intravenoso cada 12 horas pasando posteriormente a pauta oral.

Calcitonina a dosis 4 -8 u k 12 hrs va subcutnea o bien 0,5- 1,5 u kg h en infusin iu continua tiene un inicio de accin en hora y mximo 24 horas es una medida poco potente y de corta duracin en casos de hipercalcemia severa. Hemodilisis insuficiencia renal grave Pacientes con insuficiencia cardaca o insuficiencia renal puede requerir monitorizacin y disminucin infusin de solucin salina.

HARRISON MEDICINA INTERNA EDICIN 17 TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL CALCIO - INTRAMED ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL CALCIO COMPLEJO HOSPITALARIO CARLOS HAYA. SECCIN DE URGENCIAS.

REGULACIN HORMONAL DEL BALANCE FOSFOCLCICO