INSUFICIENCIA CARDIACA

Eric Figueroa Paredes Hogar de Cristo Villa Giacamn Kinesiologa Universidad San Sebastin

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INTRODUCCIN: La insuficiencia cardiaca (IC) es la etapa final comn de la mayora de las enfermedades cardiovasculares. La incidencia anual es de 1 a 5 por 1000 habitantes, pero se duplica por cada dcada de vida a partir de los 45 aos. (1) DEFINICIN: Podemos definir Insuficiencia Cardaca como el estado fisiopatolgico y clnico en el cual una anormalidad cardaca es responsable de que el corazn no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigacin perifrica o de que funcione con presiones de llenado elevadas.

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ETIOLOGA: Podemos encontrar diversas casusas de IC. Entre las ms frecuentes encontramos la Hipertensin Arterial, las Valvulopatas, la Cardiopata Coronaria y las miocardiopatas.

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TRASTORNOS FISIOPATOLGICOS: aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistmicas, limitacin y redistribucin del gasto cardaco; hiperactividad simptica; hiperactividad del sistema reninaangiotensinaaldosterona; aumento de la volemia y del Na total. De los trastornos fisiopatolgicos, se desprenden los siguientes SIGNOS Y SNTOMAS: Disnea. Ortopnea. Disnea Paroxstica Nocturna. Edema Pulmonar Agudo. Edema Perifrico. Nicturia. Fatigabilidad. Palpitaciones. Anorexia y Malestar Epigstrico.

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DIAGNSTICO: El diagnstico de Insuficiencia Cardaca se basa en dos elementos principales: Diagnstico de una cardiopata; Sntomas y signos secundarios a la cardiopata.

EXAMENES:
Electrocardiograma Radiografa de trax Ecocardiograma Estudio Hemodinmico o Sondeo Cardaco Angiocardiografa

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CLASIFICACION: Tipo y magnitud del compromiso clnico y hemodinmico.

Insuficiencia Cardaca Izquierda y Derecha. Insuficincia Cardaca Compensada o Descompensada. Insuficiencia Cardaca Aguda y Crnica. Insuficiencia cardaca congestiva. Insuficiencia circulatoria aguda, es la falla del sistema circulatorio con causas tan variadas como hipovolemia grave, shock sptico o falla cardaca aguda.

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CLASIFICACION: Segn Fraccin de eyeccin Ventricular Mediante Ecocardiografia

FeVi > 40% FeVi < 40%

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TRATAMIENTO En la terapia de la IC se deben considerar tanto medidas generales, como farmacolgicas y no farmacolgicas. Medidas generales: * Restriccin de sal, aproximadamente 2 g NaCl diarios. * Restriccin de agua, en pacientes hiponatrmicos. * Baja de peso * Ejercicio, puede contribuir a disminuir sntomas como disnea y fatigabilidad, por medio de mejora del gasto cardiaco y el VO2.

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Medidas farmacolgicas: Existen 2 objetivos teraputicos en el manejo de la IC sistlica; Mejorar la sobreviva y disminuir los sntomas, Existe evidencia para sustentar el uso de distintos grupos de drogas para estos fines: 1. Vasodilatadores: Los IECA, han demostrado disminuir la mortalidad de pacientes con IC moderada a severa y mejoran el pronsticos de aquellos que estn en fases iniciales o asintomticos. (estudio)En el tratamiento de falla ventricular asociada a infarto al miocardio reciente, el tratamiento con I-ECA redujo la mortalidad en un 20%.(2)

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2. Beta Bloqueadores (b-B): (estudio)Se demostr que carvedilol era efectivo en reducir la mortalidad de pacientes con IC. (3). (estudio)En pacientes con IC e infarto al miocardio reciente el b-B tambin ha demostrado reducir la mortalidad. (4). 3. Diurticos: Son los medicamentos ms ampliamente usados en la IC, todos los grandes ensayos clnicos que han demostrado disminucin de mortalidad y/o ingresos hospitalarios han incluido pacientes en tratamiento con diurticos de asa, sin embargo no existe evidencia que demuestre su eficacia. (estudio)Existen algunos ensayos que demuestran que los diurticos de asa jugaran un rol en el tratamiento sintomtico de la IC, sobre todo en pacientes hipervolmicos. (5).

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4. Intropos: 5. Antiarrtmicos: (estudio)Para la amiodarona hay datos contradictorios, sin embargo un metaanlisis que incluy 13 trabajos, concluy que exista una reduccin de la muerte sbita en pacientes post infarto miocardico y con IC, tratados con amiodarona v/s placebo (6)

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INSUFICIENCIA CARDIACA MARCAPASOS

Un marcapasos consiste bsicamente en una fuente de poder (batera y generador de impulsos) que provee energa elctrica destinada a estimular al corazn. La corriente generada pasa a travs de un conductor (catter electrodo) que se ubica por va endocavitaria en la o las cmaras cardacas que se desea estimular.

Los marcapasos actuales no solo son capaces de estimular elctricamente el corazn, sino que tambin pueden desactivarse cuando detectan actividad elctrica espontnea, impidiendo fenmenos de competencia entre el marcapaso y el ritmo propio del paciente.

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Tipos de marcapasos: Unicameral (A, B) Bicameral (C) Tricameral o Resincronizador (D) Marcapasos con respuesta en frecuencia

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Unipolares
Bipolares

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Indicaciones de marcapasos 1. Bloqueo aurculo-ventricular adquirido en adultos. En general se indica marcapasos definitivo en pacientes que presenten : Bloqueo A-V completo o de segundo grado permanente o intermitente, si se asocia con bradicardia sintomtica, insuficiencia cardaca congestiva o asistolias prolongadas. Bloqueo A-V completo o de segundo grado, asintomtico, cuando el nivel de bloqueo esta por debajo del haz de His.

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2. Bloqueo Aurculo ventricular congnito 3. Bloqueos bi o trifasciculares 4. Enfermedad del ndulo sinusal

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1.Cowie MR, Mosterd A, Word DA, Deckers JW, et al. The epidemiology of heart failure. Eur heart J 1997;18:208-225. 2. Eccles M, Freemantle N, Mason J for the North of England ACE inhibitor Guideline Development Group. North of England evidence based development project: guideline for ACE inhibitor in primary care management of adult whith syntomatic heart failure. Br Med J 1998;316: 1369-1375. 3.Annimo.. Beta-blockers under-used un heart failure. COPERNICUS data in full. Scrip 2000; 2572: 20. 4. Heidenreich PA, Lee TT, Massie BM.. Effect of beta-blockade on mortality in patients with heart failure: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 27-34. 5. Bayliss J, Norell M, Canepa-Anson R, Sutton G, Poole-Wilson P.. Untreated heart failure: clinical and neuroendocrine effects of introducing diuretics. Br Heart J 1987; 57: 17-22. 6. Amiodarone Trials Meta-analysis Investigators.. Effect of prophylactic amiodarone on mortality after acute myocardial infarction and in congestive heart failure: meta-analysis of individual data from 6500 patients in randomised trials. Lancet 1997; 350: 1417-1424 7.CASTRO G, Pablo et al. Insuficiencia cardaca en hospitales chilenos: resultados del Registro Nacional de Insuficiencia Cardaca, Grupo ICARO. Rev. md. Chile [online]. 2004, vol.132, n.6, pp. 655-662. ISSN 0034-9887. 8.Iacoviello M & Antoncecchi V. Heart failure in elderly: diagnostic and therapeutic approach 9.Pablo Avello et al. Characterization of patients with definitive pacemaker in Hospital Regional de La Serena, 2013. 10.Enrique Asensio et al. Utilidad de la estimulacin con marcapasos de doble cmara en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, 2004. http://escuela.med.puc.cl/publ/temasmedicinainterna/icc.html http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/Cardio01.html