Dr.

Alvaro Avilez Gallo Especialista en Ginecologa y Obstetricia Facultad de Medicina UNAN Managua HBCR

FACTORES QUE PREDISPONEN a) Alteraciones del alumbramiento y postparto inmediato: 1. Gran multiparidad 2. Antecedentes de hemorragia del postparto 3. Macrosoma fetal 4. Embarazo mltiple 5. Polihidramnios 6. Trabajo de parto prolongado 7. Infeccin ovular 8. Miomatosis uterina

FACTORES QUE PREDISPONEN a) Alteraciones del alumbramiento y postparto inmediato: 9. Placenta previa 10. Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta 11. Parto con forceps 12. Cesrea 13. Anestesia general 14. Tratamiento anticoagulante 15. Coagulopatas

IMPORTANTE LA VIGILANCIA VIGILANCIA ESTRECHA

RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANAS HEMORRAGIAS INVERSION UTERINA CAUSAS DEL ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO 1. Retencin de placenta y membranas 2. Retencin parcial de restos placentarios 3. Hemorragias del alumbramiento 4. Inversin aguda del tero

1. RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANAS CAUSAS: 1. INERCIA UTERINA: a) Uso excesivo de drogas sedantes o anestsicos generales. b) Malformaciones congnitas del tero. c) Distencin por embarazo gemelar / Polihidramnios / Macrosmico Multiparidad Obesidad Miomatosis.

1. RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANAS CAUSAS: 1. INERCIA UTERINA: d) Agotamiento uterino o materno. e) Infeccin amnitica f) Clnicamente no hay dolores, tero blando con aumento de volumen, hemorragia externa.

1. RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANAS CAUSAS:

A. INERCIA UTERINA; CONDUCTA: Placenta adherida sin hemorragia: Expectacin, masajes, oxitcicos. Alumbramiento artificial manual: tero fijo con la mano derecha se introduce en cavidad uterina, para extraer y despegar la placenta Maniobra de Cred: expresin uterina, peligro de inversin.

1. RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANAS CAUSAS:

A. INERCIA UTERINA; CONDUCTA: Placenta parcialmente desprendida: masaje, oxitcicos, desprendimiento. Placenta adherida y retenida: Maniobra de Cred o revisin de la cavidad Extraccin de la placenta.

1. RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANAS CAUSAS: (Continuacin) B. ANILLOS DE CONTRACCIN:

Causas: por excesiva aceleracin del tiempo de alumbramiento masajes enrgicos excesiva oxitocina. DX: Utero mal contrado + comprobacin de anillo. TX: Alumbramiento manual con anestesia general.

1. RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANAS CAUSAS: (Continuacin)

C. ACRETISMO PLACENTARIO:

Causas: Antecedentes de legrado Infecciones endometriales Cicatrices uterinas. Placenta: Acreta (Endometrio), Increta (todo el miometrio), Percreta (Endometrio, miometrio y serosa). La hemorragia es por desprendimiento parcial. DX: Tacto revela adherencia normal. TX: Histerectoma.

2. RETENCION ARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS Y MEMBRANAS

Causas: 1. Maniobras intempestivas en el alumbramiento 2. Alumbramientos manuales incompletos La hemorragia es por desprendimiento parcial. DX: Examen de placenta y membranas, hemorragia variable. TX: LUI o extraccin manual + Oxitocina.

3. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO: Prdidas mayores de 500 cc Segunda causa de mortalidad materna. Hemorragia interna, externa o mixta. Hemorragia masiva Hipovolemia Palidez Sudoracin Polipnea Hipotensin Taquicardia SHOCK hipovolmico.

Causas: Inercia uterina Anillos de contraccin Acretismo Lesiones del canal blando Retencin de restos Atona uterina post alumbramiento defectos de la coagulacin. TX: Tratar la causa + Revisin del canal + Oxitcicos + Sangre fresca + Histerectoma

4. INVERSION AGUDA DE UTERO: Frecuencia: 1x20/50,000 partos. Invaginacin del tero dentro de si mismo. DX: Tumoracin lisa, redondeada, con placenta adherida. Causas: Atona uterina + Maniobra de Cred + Traccin del cordn. Cuadro clnico: Hemorragia y shock. TX: Profilaxis: Buena asistencia del alumbramiento. Reposicin del tero, por va vaginal o abdominal. Si fracasa Histerectoma.

BIBLIOGRAFIA
1)OBSTETRICIA DE SCHWARCZ. 6a. EDICIN. 2)OBSTETRICIA DE WILLIAMS 5a. EDICIN. 3)OBSTETRICIA DE PREZ SNCHEZ 2a. EDICIN. 4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE DANFORTH 6ta. EDICIN.

GRACIAS POR SU ATENCIN!!!