AGUILAR MEDINA CESAR AUGUSTO LOZANO COVARRUBIAS RODRIGO OLVERA FLORES VIRIDIANA
DIAGNSTICO
- 8 a 12 semanas IF
Pronstico
Presentacin clnica Confirmacin por laboratorio
TX
Confirmar
Inicio
100%
Inmunoprecipitacin Respuesta
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores
ELISA Negativo
Positivo/Indeterminado Repetidamente Tomar una nueva muestra
Repetidamente POSITIVO
WESTERN BLOT
Negativo Indeterminado Tomar una nueva muestra 30 a 60 das despus Repetir desde ELISA
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores
Positivo
Se considera +
2 ELISA pos + 1 WB pos 2 ELISA pos + cuadro clnico sugerente de infeccin 1 prueba complementaria pos
Cultivo
Ag p24
PCR
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores
La presencia de IgG materna en el recin nacido dificulta el diagnstico. Seguimiento durante 15 a 18 meses con WB en forma seriada. Deteccin de Ag p24, aislamiento viral y la PCR son de utilidad, pero debe ser evaluado con:
Clnico Inmunolgico
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TRATAMIENTO
TARGA
Es el rgimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este rgimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple) de 2 clases diferentes
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores
CD4 bajo<200 cel/ml--------------------TARGA Carga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGA En CD4 altopostergar el inicio Carga viral bajapostergar el inicio
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Inhibidores nucleotidos de la transcriptasa reversa. Inhibidores No nucleosidos de la transcriptasa reversa. Inhibidores de Proteasa.
Medicamentos
Neumona
Medicamentos profilcticos
Oportunistas
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Zidovudina o AZT
Dianosidina o ddl
Zalcitabina o ddC
Lamivudina o 3TC
Stavudina o d4T
Abacavir
Se pueden tomar antes o despus de los alimentos (excepto el ddl, que debe ser tomado en ayunas) En general, no interactan con otras drogas Todos los INTR pueden producir una condicin clnica rara pero fatal: acidosis lctica y esteatosis heptica
Los efectos adversos mas comunes incluyen: anemia, neutropenia, nauseas, vmitos, cefalea, fatiga, confusin, malestar, miopata, hepatitis y neuropata.
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Nevirapina
Delavirdina
Efavirenz
Pueden causar RASH, que puede llegar a ser muy severo Mareos Cefalea Insomnio Dificultad para concentrarse
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Inhibidores de la proteasa
Indinavir Ritonavir Saquinavir Nelfinavir Amprenavir
Todos los IPs pueden causar intolerancia gastrointestinal. Han sido asociados a hiperglicemia, aparicin de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. Todos son metabolizados por el hgado (citocromo p450) de manera que todo medicamento que pase tambin por el van a sufrir alteraciones.
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores
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Mujeres
Primoinfeccin. Profilaxis
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores
Con CD4 < 200 cl.mm3 : profilaxis primaria para Pneumocystis jirovecii: TMP-SMZ (160mg) 1 comp./da o trisemanal alternativas (dapsona, dapsona pirimetamina o pentamidina aerosolizada). En forma independiente al nmero de CD4, si la reaccin de PPD es >5 mm o ante un contacto con tuberculosis activa se debe iniciar profilaxis: isoniacida 300 mg/da durante 12 meses + piridoxal 50 mg/da alternativas. Con CD4 < 100 cl./mm3 si la serologa para toxoplasmosis IgG es positiva se debe iniciar profilaxis: TMP-SMZ(160 mg) 1 compr. trisemanal o alterntivas.
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores
PREVENCIN
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores