James Giancarlo Estela Ocaa Residente Anestesiologia HNERM

1/3 de la poblacin adulta podra presentar obesidad. 3-5% obesidad mrbida. 65 % de la poblacion de USA padece sobrepeso u obesidad. Afecta mas a las mujeres que a los hombres 3:1. Segunda causa evitable de muerte despues del consumo de tabaco.

 Es

una enfermedad que se origina por una disfuncion fisiologica del organismo debido a causas ambientales ,geneticas y endocrinologicas. Relacionada con DM tipo 2 ,HTA, enfermedad coronaria ,colelitiasis, etc . Sindrome metabolico = Obesidad ,HTA, DM tipo 2.

Existe un aumento de la mortalidad (30% con un sobrepeso del 10% y 50% con un sobrepeso >20%).

La hipercolesterolemia y la HTA factores de riesgo de la cardiopatia isquemica y de la enfermedad cerebrovascular se asocian con la obesidad.

 Se

relacionan factores culturales y sociales ademas de geneticos.

Parte de patologias: sindrome de Cushing hipotiroidismo sindrome de Prader-Willi sindrome de Alstrom sindrome de Carpenter alteraciones hipotalamicas

Efecto secundario de tratamientos Corticoides Insulina antidepresivos triciclicos anticonceptivos orales fenotiacinas hidracidas antihistaminicos

CLASIFICACIN
Quetelet en 1869 describe el termino ndice de masa corporal (IMC).

Peso( Kg ) IMC= ---------- - 2 Talla ( m )

Clasificacin de la OMS segn el IMC Clase 0 - Normopeso < 25 Clase I Sobrepeso 25 - 29 Clase II Obesidad I 30 - 34 Clase III Obesidad II 35 - 39 Clase IV Obesidad morbida 40

Clasificacin de la SEEDO segn el IMC CLASE IMC

Normopeso < 25 Sobrepeso grado I 25 - 26 Sobrepeso grado II (preobesidad) 27 - 29 Obesidad tipo I 30 - 34 Obesidad tipo II 35 - 39 Obesidad tipo III (morbida) 40 - 49 Obesidad tipo IV (extrema) 50

ALTERACIONES RESPIRATORIAS

Aumenta la demanda de oxigeno Aumenta la produccin de CO2 y ventilacin alveolar debido a que el metabolismo basal proporcional al peso corporal .

Modificacin de los volmenes pulmonares

Disminucin de VRE % al aumento de peso Mantenimiento o aumento del VR
DISMINUCIN DE LA CRF Y AUMENTO RIESGO ATELECTASIAS

Alteracin de la distensibilidad

Torcica : acmulo de grasa costal, infradiafragmtico, intraabdominal

Pulmonar: aumento de sangre al parnquima pulmonar y disminucin CRF

Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin que ocasionan a su vez una hipoxemia permanente por la ineficacia del trabajo respiratorio.

Volumenes pulmonares sugestivos de enfermedad pulmonar restrictiva

Frecuentemente son hipoxemicos . Algunos hipercapnicos.

El sindrome de hipoventilacion alveolar :hipoxemia e hipercapnia asociado a Sindrome de Pickwick (obesidad, somnolencia, respiracion periodica, hipoventilacion, poliglobulia e hipertrofia ventricular derecha). Aumento del volumen sanguineo pulmonar con hipertension pulmonar.

Sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS) La hipoventilacion debida a hipoxia mas hipercapnia mas dificultad de respirar durante la fase de sueo. Asociado HTA,hipoxia, arritmias cardiacas , IMA ,edema pulmonar , ACV.

OBESIDAD Y VOLMENES PULMONARES

Cardiovasculares
Aumenta gasto cardiaco y volumen circulatorio HTA

Hipertrofia ventricular izquierda

Hernia hiatal Reflujo gastroesofagico Vaciamiento gastrico deficiente Acido gastrico hiperacido Infiltracion grasa del higado

Consideraciones

Riesgo de neumonia por aspiracion

Rx torax

EKG
AGA y pruebas de funcion pulmonar Manguito adecuado para PANI Considerar via area dificil

Anestesicos volatiles son metabolizados en forma mas extensa . Mayor volumen de distribucion BDZ , opioides por lo que se necesita mayor dosis de impregnacion. Bloqueadores neuromusculares volumen de distribucion menor

 Epidural

y raquidea 20 a 25 % menos de anestesico local (grasa epidural , venas epidurales distendidas)

 Prevencion

de hipoxemia posoperatoria Permanecer intubado hasta volumen ventilatorio apropiado Posicion a 45 grados modificado Oxigeno complementario Infeccion , trombosis venosa y embolia pulmonar