ANEMIAS CARENCIAIS

Socorro Cardoso/2013

ERITROPOESE

CFU-E PR-ERITROBLASTO

B12 e c Flico Fe

ERITROBLASTO BASFILO

ERITROBLASTO POLICROMATFILO
ERITROBLASTO ORTOCROMTICO RETICULCITO HEMCIA

ERITROPOESE

Hemcias: - Discos biconcavos; - Varivel com idade, sexo e raa; - Vida mdia de 120 dias; - Destrudas pelo SRE; - ndices hematimtricos.

Hematcrito: volume de sangue ocupado por hemcias

ERITROPOESE
Hemoglobina: 95% do conteudo das hemcias Radicais heme / ferro 6 meses ao Adulto= A1 ( + ) = 95 a 97% A2 ( + ) = ate 4% F ( + ) = 0,5 a 2% Reticulcitos: Vida mdia de 1 a 2dias / 0,8 a 1,6%; Capacidade funcional da MO; Correo em anemias por VM de 3 dias Reticulcitos x Ht /45 Eritopoese Ineficaz: Destruio ainda na MO / Aumento de DHL

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DEFINIO
SO SITUAES CLNICAS NA QUAL HOUVE UMA REDUO DA TAXA DE HEMOGLOBINA CIRCULANTE EM DECORRNCIA DA DEFICINCIA DE FERRO, VITAMINA B12 OU CIDO FLICO. HOJE J RELATOS DE DEFICINCIAS DE VITAMINA A, D e B6

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CAUSAS
Falta de oferta:
Dieta pobre / inadequada

Consumo exagerado: Gestao / adolescncia Defeitos de absoro: Parasitoses / protozorios / medicamentos Deficincia enzimticas, Ds GI crnicas Remoo / reduo de rea de absoro (FI) Perdas: Sangramentos

ANEMIA FERROPRIVA

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I - INTRODUO
FERRO o segundo metal mais abundante do mundo; Relao com fatores scio-econmicos; Carncia nutricional mais comum, principalmente no lactente e adolescente; Anemia Ferropriva o estado adiantado da deficincia do FERRO.

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I - INTRODUO
Desequilbrio entre disponibilidade e necessidade do nutriente; Absoro no duodeno / dependncia do c Clordrico secretado no estmago;
120 dias / renovao de hemcias / reaproveitamento de

ferro; Ferro X infeces e ds crnicas = bloqueio da liberao pelos macrfagos e do ferro disponvel ( Hepcidina)

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II- QUADRO CLNICO

Sintomas insidiosos 3 fases

Palidez, fadiga, dispnia, taquicardia e palpitaes , alterao do paladar, irritabilidade, desinteresse, reduo da funo cognitiva, reduo da capacidade bactericida dos neutrfilos??,alteraes de pele e anexos
Atrofia das papilas da lngua = dor / sede Glossite = alterao de paladar / anorexia Unhas em colher e muito sensveis Esplenomegalia 15% Sndrome de Plummer-Vinson = glossite+ disfagia

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III- LABORATRIO

Reduo de ferritina Reduo de Ferro srico

Reduo do Ferro Medular = ANEMIA Triagem: hemograma / Hg OMS de 11g/dl = 1 a 6 anos , gestantes e idosos de 12g/dl = 6 a 14 anos e mulheres adultas de 13g/dl = homens adultos ndices hematimtricos: Microcitose / Hipocromia e Anisocitose

Leucograma: Eosinofilia X Parasitoses e Alergia alimentar

Plaquetograma: Plaquetose ( de EPO e Trombopoetina)

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III- LABORATRIO
Ferritina = todas as idades = abaixo 10 ng/ml

em infeco / D maligna
Ferro = interferncias / variaes biolgicas nas infeces Capacidade de ligao de ferro / transferrina A ndice de saturao da transferrina D

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III- LABORATRIO
Receptores da transferrina baixa de ferro = aumento de receptores
Protoporfirina eritrocitria livre aumentada Ferro medular / fiel / golden Dificuldades

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IV - DIAGNSTICO
Histria / exame fsico / hemograma / ferro e Ferritina*
Diferencial com D crnica Ferro srico D Ferritina N/A Transferrina N/D

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V-TRATAMENTO
Identificar e afastar a causa Ferroterapia oral e injetvel ( IV) Ad - 150 / 200 mg/Fe/dia C - Profilaxia: 1a 2mg Fe/Kg/dia Ate 24m Terapeutica: 3a 5mg Fe/Kg/dia Transfuses de CH / CHD Obs: controle de cura - ferritina

ANEMIA MEGALOBLSTICA

ANEMIA MEGALOBLSTICA

I - INTRODUO
Defeito da sntese de DNA = assincronismo na

maturao celular (todas as linhagens da MO);

Principalmente por deficincias adquiridas de B12 e / ou cido flico; Outras causas: erros inatos na absoro e transporte de B12 e / ou cido flico = Deficincias de enzimas; B12 = alimentos de origem animal; cido flico = alimentos de origem vegetal (no cozidos)

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I- INTRODUO
B12 = reserva at 4/5anos e cido flico = 5 meses;

Dieta vegetariana = reposio; Raramente AM por B12 pela carncia alimentar; cido flico - carncia alimentar frequente

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II- QUADRO CLNICO

Evoluo lenta / sintomas neurolgicos s/ hematolgicos; Sintomas de anemia : palidez, fraqueza, cansao Carncia de nutrientes: - Palidez amarelo-limo (sub-ictercia)- eritropoese ineficaz - Lngua lisa - Manifestaes neurolgicas perifricas (parestesias ou formigamentos) / Dificuldades locomotoras / Viso borrada / Desequilbrio motor - Distrbios psiquitricos loucura megaloblstica

ANEMIA MEGALOBLSTICA

III LABORATRIO
1- HEMOGRAMA A) Srie Vermelha . Queda de He, Hb, Ht . VCM ( 100 a 140 fl) . Presena de macrcitos, alguns ovalados B) Srie Branca . Geralmente normal . Pode haver Leucopenia - Perniciosa . Neutrfilos hipersegmentados ( + de 5 lbulos) C) Plaquetas . Trombocitopenia - Perniciosa

ANEMIA MEGALOBLSTICA

III LABORATRIO
2- MIELOGRAMA . Suspeita diagnstico , diagnstico diferencial . Srie eritroblstica hiperplasiada, parcialmente ou totalmente substituda pela srie megaloblastoide e h presena de grande nmero de clulas multilobuladas, pontes citoplasmticas e alterao da diviso celular

ANEMIA MEGALOBLSTICA

III LABORATRIO
3- OUTROS EXAMES . Dosagem de Vitamina B12 e/ou cido flico . Metablitos (c metilmalnico e homocistena total) Antecede dosagens de nutrientes / golden / Idosos B12 ambos / Folatos Homocistena . Pesquisa de ac anti-fator intrnseco e anti-clulas parietais = Anemia perniciosa . Determinao da concentrao de cido clordrico no SG (Acloridria - Perniciosa) . Teste de Schilling - desuso

ANEMIA MEGALOBLSTICA

IV DIAGNSTICO
1- Quadro clnico clssico: Fraqueza, parestesias, glossite e sintomas psiquitricos
2- Erros inatos de absorao podem ter dosagens sricas N e Def de folatos, pode ter leve de B12 4- B12 falsamente N em: Ds mieloproliferativas crnicas, hepatopatias

ANEMIA MEGALOBLSTICA

V- TRATAMENTO Identificar e afastar a causa

/ Orientao alimentar

Teste teraputico - NO Uso de folatos em Def de B12 = progresso neurolgica Vitamina B12 parenteral - 100 g IM/dia por 2/3 sem - 1000 g IM/sem por 1/2 meses - 1000 g IM/ms definitivo (Perniciosa) cido flico VO 5 a 15mg/dia = 4 semanas Profilaxia em Anemias hemolticas= 1 a5mg/dia

Tenha, em relao s doenas, duas coisas em vista: seja til ou, ao menos, no prejudique.
Hipcrates -c430 aC