EL TACTO RECTAL

Schnheit Garca Paredes.

TACTO RECTAL

Maniobra semiolgica compleja cuya finalidad es descubrir las alteraciones revelables mediante la inspeccin de la regin perineal y perianal y palpacin del esfnter, ampolla rectal y su contenido

INDICACIONES

Screening de cncer de prostata en hombres Mayores de 50 aos, o mayores de 40 con familiares que hayan padecido cncer de prstata. Para detectar alteraciones en ampolla rectal Para evaluar prolapso rectal. Para diagnosticar hemorroides y descartar la asociacin con otras afecciones ( tumores, Polipos), y evaluar el estado del esfinter.

Recordar que en caso de dolor, el medico debe esperar a que pase el dolor, o usar anestsicos locales, ya que es una maniobra que necesita Colaboracin del paciente.

EX. RECTAL : DATOS

Se consignarn los siguientes datos:

1. = Estado del esfnter (tnico, hipotnico, hipertnico). 2. = Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, infiltracin en las paredes, hemorroides). 3. = Tamao de ambos lbulos o global. 4. = Presencia del surco o su borramiento. 5. = Lmites. 6. = Estado de la superficie (lisa, irregular). 7. = Consistencia: normalmente se la describe como duroelstica. Puede estar aumentada en forma de ndulo, tomando todo un lbulo o ambos (prostatitis , litiasis, carcinoma). Si es fluctuante, sospechar absceso o sarcoma. 8. = Sensibilidad: normalmente la palpacin no despierta dolor. Cuando ste est presente se debe pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso agudo o subagudo. 9. = Temperatura: puede estar aumentada en procesos inflamatorios agudos

EX. RECTAL : POSICIONES

GENUPECTORAL O DE PLEGARIA MAHOMETANA

El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho . Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama Esta posicin es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del

EX. RECTAL : POSICIONES

DECBITO LATERAL O DE SIMS
El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.

EX. RECTAL : POSICIONES

DECBITO DORSAL

El paciente se encuentra en decbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados . Es de eleccin para palpar Prstata y Vesculas seminales . Adems permite la palpacin bimanual : el dedo , introducido en el recto , acta en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el abdomen.

EX. RECTAL : POSICIONES

DE PIE

El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores ligeramente separados .

EX. RECTAL : PROCEDIMIENTO

1)

Se debe informar al paciente sobre la maniobra 2) Se procede a la colocacin de guantes estriles 3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano, con vaselina o un anestsico local

EX. RECTAL : PROCEDIMIENTO

4)

Se separan las nalgas y se inspecciona la regin perianal 5) El pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efecta una firme presin hasta que se aprecia que el esfnter cede 6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo ndice en direccin al ombligo de 6 a 10 cm. 7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto
INCORRECTO CORRECTO

7)

Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto 8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestsicos locales , ya que es una maniobra que necesita la colaboracin del paciente !

EX. RECTAL : EVALUAR

ESFINTER: tono AMPOLLA RECTAL: contenido TEMPERATURA DEFORMACIONES FONDO DE SACO MUCOSA RECTAL CARA ANTERIOR DEL RECTO

EVALUACION PROSTATA
SETA CON LIMO valorar datos de: Sensibilidad Tamao Consistencia Lmites Movilidad

El tono del esfnter anal es hipertnico. Paredes rectales sin LOE Prstata indolora Aumentada de tamao o no Consistencia blanda y con surco Bien delimitada y mvil

DX DIFERENCIALES
ADENOMA DE PROSTATA

Tono del esfnter: NORMAL. Tamao: AUMENTADO. Superficie: LISA Surco medio: ACENTUADO/ BORRADO Dolor: AUSENTE. Bordes: NITIDOS. Consistencia: DURO-ELASTICA. Mucosa rectal: DESLIZA SOBRE PLANO PROSTATICO

DX DIFERENCIALES
CARCINOMA DE PROSTATA

Tono del esfnter: NORMAL. Tamao: NORMAL O AUMENTADO. Superficie: NODULAR DEFORMA Surco medio: PRESENTE AUSENTE Dolor: AUSENTE. Bordes: NO NITIDOS. Consistencia: DURO-PETREA Mucosa rectal: NO DESLIZA SOBRE PLANO PROSTATICO

DX DIFERENCIALES
CARCINOMA DE PROSTATA

Tono del esfnter: NORMAL. Tamao: NORMAL O AUMENTADO. Superficie: NODULAR DEFORMA Surco medio: PRESENTE AUSENTE Dolor: AUSENTE. Bordes: NO NITIDOS. Consistencia: DURO-PETREA Mucosa rectal: NO DESLIZA SOBRE PLANO PROSTATICO

GRACIAS