HEMATEMESIS MELENA

Suyanto Sidik

DEFINISI Hematemisis adalah muntah darah berwarna hitam yang berasal dari saluran cerna bagian atas. -Melena adalah buang air besar berwarna hitam yang juga berasal dari saluran cerna bagian atas.
-

ETIOLOGI 1. Tukak lambung & duodenum NSAID, jamu-jamuan,dll. 2. Kelainan oesophagus; varises oesophagus 3. Penyakit darah : leukemia, DIC, purpura trombositopenia, dll.

Perdarahan SCBA merupakan keadaan darurat GE. Kepustakaan barat kematian (8 10%)

Amerika Serikat 10.000-20.000 kematian/Th sekitar 150 per 100.000

RSUPN Dr. Cipto M 200-300/Th 26% Th 1988 Negara-negara Barat ulkus peptikum (50-60%) VE 10%, indonesia varises esofagus.

Angka kematian VE 30-50%, 2/3-nyameninggal 1th

Angka kematian VE 30-50%, 2/3meninggal 1th Pencegah VE 3 tahap, Primer : tidak terjadi varises, Sekunder : pencegahan agar tidak terjadi perdarahan Tersier : penghentian perdarahan aktif. Dokter mempunyai pengetahuan : 1. Patofisiologi 2. Manifestasi Klinis 3. Penatalaksanaan Perdarahan

MANIFESTASI KLINIS Perdarahan SCBA 1. Non varices 2. Varices disebabkan ukuran VE derajat CH HIPERTENSI PORTAL Vena portal di atas 7 mmHg Anastomosis porto-sistemik

Splenomegali
Varises esofagus,fundus,cardia,gaster.

Table 3. FREQUENCY OF CAUSES OF NONVARICEAL UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING % Frequency Peptic ulcers (gastric & duodenal ulcers) Erosions Mallory-Weiss tear Watermelon stomach Carcinomas Angiomata Dieulafoys lesion Hemobilia Aorto-enteric fistula Other 50 25 30 8 35 15 12 12 <1 <1 6 10

Table 2. COMMONLY USED INJECTION AGENTS FOR NONVARICEAL UPPER

GASTROINTESTINAL BLEEDING
Epinephrine, 1:10,000 98% Ethanol Hypertonic saline-epinephrine 1% Polidocanol Sodium tetradecyl sulfate Ethanol plus hypertonic saline-epinephrine Thombin

DIAGNOSIS Anamnesis - Riwayat penyakit hati menahun

-Alkoholisme
- Penyakit lambung - Penyakit hematologi - Pemakaian obat-obatan NSAID.

PEMERIKSAAN FISIK
-

Observasi keadaan umum

Kesadaran
-

Nadi/ tekanan darah. Tanda-tanda anemia Ikterik Tanda-tanda sirosis hati.

PEMERIKSAAN PENUNJANG.

Laboratoriun:
- Darah lengkap - Hemostasis lengkap seperti CT-BT, PT - Protein total + elektrolit - Pemeriksaan LFT+ seromarker hepatitis Pemeriksaan Endoskopi + USG abdomen.

Diagnosis Banding. HEMATEMISIS -Biasanya didahului mual -Warna mrh segar & hitam
-

HEMAPTOE Riwayat batuk2 atau batuk lama. Warna merah segar berbusa & di sertai dahak.

Spt ter

-Jarang dijumpai demam,

-

sesak, nyeri dada.

Sering dijumpai demam, sesak & Nyeri dada.

Jarang terjadi penurunan kesadaran.

-Dapat terjadi penurunan kesadaran & syok hipovolemik.

KLASIFIKASI DAGRADI Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Tingkat V : : : : : diameter< 2 3 mm. diameter 2 3 mm. diameter 3 4 mm. diameter 4 5 mm. diameter lebih dari 5 mm.

KLASIFIKASI PALMER & BRICK Bentuk, Wrna, Tekanan panjangnya Varises esofagus ringan kecil dari 3 mm, Sedang Varises esofagus 3 6 mm berat varises esofagus, terdapatnya bekuan pigmen dipermukaan varises. Warna (Colour),Warna Merah (red colour sign), dan lokasinya.

Lokalisasi
1/3 bagian esofagus sebelah distal.

PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan Umum. Keadaan umum menstabilkan hemodinamik, Resusitasi cairan kristaloid, koloid, transfusi darah, bilas lambung.
II. Penatalaksanaan Khusus. 1. emergensy endoscopy. 2. early endoscopy.

II.1. Terapi Farmakologik. - Antibiotik Secara oral atau parenteral, norfloxacin 400 mg (atau golongan quinolon lainnya). - Vasopresin (pitresin) 0,2 0,4 unit/ menit selama 1 24 jam. - Somatostatin dan Octreotide somatostatin : 250 mikrogram 250 mikrogram /jam. A. Skleroterapi Etoksisklerol B. Rubber Band Ligation

Penatalaksanaan perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) adalah : Penatalaksanaan Umum Penatalaksanaan Khusus Farmakologik Balloon Tamponade Tube Terapi Endoscopik dg BAB hitam ter Skleroterapi Rubber Band Ligation Prosedur Portal Dekompresive Transvenosus Intrahepatic Portosystemic Shunts Pembedahan

Anatomi

Anatomi Esophagus

Anatomi Lambung

Anatomi lambung

Gastroscopy Lambung

HEMATEMESIS MELENA MASIF RESUSITASI LAVAS AIR ES STERILISASI USUS HEMOSTATIKA DLL perdarahan terus positif

perdarahan minimal / masif EKG : N usia < 70 var / nonvar

perdarahan minimal EKG : abN usia > 70 var / nonvar

perdarahan masif EKG : aBN usia > 70 varises

VASOPRESSIN

LAVAS AIR ES + VASOPRESOR I.C.

SB TUBE

Clinical assessment, resuscitation Gl consult Surgical consult Stable vitals, low risk of continued or rebleeding Evidence of hypovolemia, high risk of continued or rebleeding

Manage in ICU, serial H/H, platelet count, PT/PTT, type and cross-correct abnormalities Manage on word/ Elective endoscopy Endoscopy (when stable)

No bleeding 24-48 hours

Serial H/H, platelets Medical therapy based on endoscopy

Rebleeding Repeat endoscopy

Floor Angiography Surgery

Hematemesis Ca lambung

Adeno Ca gaster

Adeno Ca gaster