Historia de La Bioética 3

HISTORIA DE LA BIOTICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNP 2013
GENERALIDADES
La prehistoria de la biotica est constituida por la tica Mdica , los ms antiguos testimonios vienen de Mesopotamia Egipto. El griego Hipcrates (460-370 aC) J.HIPOCRTICO La escolstica desarrolla la teologa moral tratando los temas sobre la Ley Natural , la conservacin de la vida , los aspectos del V mandamiento. En el S XVII aparecen libros que relacionan la moral con la medicina.
GENERALIDADES
El romano Zacchia (1584-1659) escribe sobre cuestiones medico legales. A fines del S XVIII se afianza el pensamiento cristiano con una elaboracin laica de los deberes del mdico que recibe mas tarde el nombre de Deontologa Mdica . En el SXIX se sistematiza la reflexin teolgica moral dando origen a la medicina pastoral y a la tica catlica.
ACONTECIMIENTOS CLAVE
En 1926 el Convenio de Ginebra prohbe la esclavitud en todas sus formas . Los llamados Cdigos de Malinas que abarcan: Relaciones sociales (1927) Moral Internacional (1937) Relaciones Familiares (1951) y el Cdigo de Moral Poltica (1957) .Son intentos de la conciencia pblica para regular una seguridad mnima de respeto al individuo.
ACONTECIMIENTOS CLAVE
LA SOCIEDAD DE NACIONES (1 G .MUNDIAL) impuso las Convenciones de Ginebra sobre seguridad , respeto y derechos mnimos de los prisioneros de guerra. En 1948 la Asamblea general de Naciones Unidas aprob LA DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS.
EL PROGRESO BIOMDICO
Una serie de progresos biomdicos dan origen a unos problemas nuevos que deben ser resueltos mediante una reflexin nueva. 1953 descubrimiento de la doble hlice del DNA 1954 Aparecen las tcnicas de reanimaci cardio-pulmonar (RCP) .Se difuminan los lmites entre la vida y la muerte.
PROGRESO BIOMEDICO
1955 Primera operacin de trasplante renal 1959 Fecundacin in vitro (animal) con xito Se describe por primera vez el estado vejetat. 1960 Se experimenta extensamente (en mujeres de Puerto Rico) la pldora anticonceptiva . Se separa la sexualidad de la fecundidad . 1967 3 de dic. El dr C.Barnard realiza el 1 trasplante cardiaco. (C.I y dx de muerte)
PROGRESO BIOMDICO
1978 NACE LA NIA Louise Joy Brown como resultado de fertilizacin in vitro. Otras innovaciones como la clonacin de la oveja Dolly ,trasplante de mdula ,rpido avance en el trasplante de la mayora de rganos Descifrar el Genoma humano. Otros ms.
El 9 de noviembre 1962 en la revista Life aparece el artculo Ellos deciden quien vive y quien muere firmado por Shana Alexander. En 1961 el Dr.Belding Scribner invento la cnula arterio venosa que hacia posible la dilisis renal.Los recursos eran pocos y los pacientes muchos ,motivo por el cual se formo el Comit para tomar decisiones.
COMIT DE SEATTLE
CASOS DE INVESTIGACIONES NO TICAS

En el siglo pasado surguieron problemas con la autonoma y dignidad de las personas en relacin con las nuevas investigaciones mdicas. En 1966 Beecher publica en el New England Journal of Medicine 22 casos de investigaciones mdicas de dudosa moralidad De 1956 a 1970 en elCentro de Willobrook 700 bebes disminuidos son infectados con el virus de la hepatitis y los padres obligados con amenazas a firmar consentimientos.
En N.York en un hospiciode ancianos judios 22 de ellos fueron inyectados (ev) con clulas cancerosas viables 1970 Edward Kennedy saca a la luz el experimento de TUSKEGEE (Alabama) , se les neg tratamiento con Penicilina a individuos de raza negra inoculados con sfilis ,para estudiar el curso de la enfermedad
Esto dio lugar a la creacin de la Comisin Nacional (1974-1978) que elaboraron directrices para la investigacin con seres humanos el fruto fue EL INFORME BELMONT El caso Karen Quilan , en 1975 esta joven en una fiesta mezclo alcohol con barbitricos le produjeron paro respiratorio con anoxia cerebral prolongada ,quedando en coma conectada a respiracin asistida. Los padres solicitan el retiro del respirador ,los mdicos se niegan .
CASOS DE INVESTIGACIONES NO TICAS En 1976 los padres apelan a la Corte Suprema de N. Yersey la que autoriz el retiro. Quilan respiraba expontaneamente y continu en coma muriendo por neumona 9 aos despus Este caso permitio establecer directrices mdico legales y sembraron las bases para la creacin de testamentos vitales o voluntades anticipadas
CASO BABY DOE

Nace en Bloomington bebe con sndrome de Down que padece atresia esofgica , los padres se niegan a que sea operado. El 9 de octubre de 1984 el Congreso de EEUU extendi las leyes del abuso infantil ,para incluir la negacin de lquidos y alimentos y el tratamiento medicamente indicado de los nios con discapacidad
PERSONAS CLAVE
FRITZ JAHR fue el que por primera vez utiliz el trmino biotica en un editorial publicado en 1927 en la revista alemana de ciencias naturales Kosmos VAN RENSSELAER POTTER si hay 2 culturas que parecen incapaces de hablar la una con la otra , las ciencias con las humanidades ,entonces nosotros podramos Construir un Puente hacia el Futuro (1971) .
PERSONAS CLAVE
..como una disciplina que combina el conocimiento biolgico con un conocimiento de los valores humanos. Posteriormente en su Biotica Global (1988) como ciencia de la supervivencia , debe poder definir lo que es justo y lo que no lo es en trminos de supervivencia y de proteccin de la Bisfera .
ANDRE E. HELLEGERS en 1971 crea y dirige el Instituto Joshep and Rose Kennedy para el estudio de la reproduccin humana y de la biotica . WARREN en 1978 publica La Enciclopedia de Biotica DANIEL CALLAHAN (filosofo) y WILLARD GAYLIN (psiquiatra) fundan el Hastings Center en Nueva York
PERSONAS CLAVE
PRINCIPIOS DE TICA BIOMEDICA

BEAUCHAMP Y CHILDRESS en 1979 publican su libro Principios de tica Biomdica que da origen a la corriente del Principalismo ,se trata de uno de los mtodos ms utilizados en la toma de decisiones por parte de los mdicos y los comits ticos en el ambiente sanitario que podramos definir como la asuncin de los 4 principios como base para resolver problemas ticos
WARREN THOMAS REICH (del instituto Kennedy) tuvo la visin de una gran obra de referencia para contribuir de manera significativa a la consolidacin de la biotica como una disciplina WARNOCK REPORT en 1982 la necesidad de crear un marco tico-jurdico para las nacientes tecnologas de la fertilizacin humana in vitro y de la manipulacin de embriones humanos. El Parlamento Britnico recomend la formacin de un comit que fue presidido por la filosofa Mary Warnock
LA ENCICLOPEDIA DE BIOTICA
EL INFORME BELMONT
Principios y Guas ticas para la proteccin los sujetos humanos de Investigacin es un informe emitido por el Departamento de Salud y Bienestar de EE UU .Es un importante documento histrico en el campo de la tica mdica .El reporte fue culminado el 18 de abril de 1979 .Explica y unifica los principios ticos bsicos de diferentes informes de la Comisin Nacional y las regulaciones que incorporan sus recomendaciones.
El informe toma su nombre del Centro de conferencias Belmont. Los acuerdos fundamentales a los que arribaron fueron: A)Distincin entre prctica e investigacin B)Principios ticos bsicos.
INFORME BELMONT
CDIGOS Y DECLARACIONES
Cdigo de Nuremberg (1947) se recogen los requisitos ticos de la experimentacin en seres humanos y se habla del C.I Carta de los Derechos de los Enfermos (1972) nace en los hospitales de EEUU La Declaracin de Helsinki (junio 1968) elaborada por la AMM en su 18 Asamblea con los principios ticos que deban regir la investigacin en seres humanos
Informe Belmont Informe Warnock La UNESCO Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos el 19 de octubre 2005 la UNESCO adopto esta declaracin en Paris ,trata las cuestiones ticas relacionadas con la medicina ,las ciencias de la vida y las tecnologas conexas aplicadas a los seres humanos ,teniendo en cuenta sus dimensiones sociales ,jurdicas y ambientales
CODIGOS Y DECLARACIONES
HASTING CENTER se considera la primera piedra institucional de la biotica. Las tres finalidades del Centro 1-Avanzar en la investigacin tica ,social y jurdica de los problemas nuevos que brotan del proceso 2Estimular a docentes universitarios para la enseanza de biotica 3-Proveer de informacin a los organismos pblicos ,legislativos y polticos. INSTITUTO KENNEDY .
PRIMERAS INSTITUCIONES
DEONTOLOGA MEDICA LA DEONTOLOGA MDICA ES EL CONJUNTO DE LOS PRINCIPIOS Y REGLAS TICAS QUE DEBEN INSPIRAR Y GUIAR LA CONDUCTA PROFESIONAL DEL MDICO.
COMPETENCIA MDICA
CMO REALIZA SU PRCTICA Base cientfica Base tica y legal Aplica juicio clnico
Hacer correctamente
El mdico como profesional Cmo realiza su prctica
Lo que el mdico puede hacer
lo que puede hacer Habilidades clnicas Investiga al paciente Procedimientos Manejo del paciente Promueve salud Se comunica Maneja informacin
Hacer lo correcto La persona correcta

EL MDICO COMO PROFESIONAL Se ubica en el sistema de salud Aptitud para desarrollo personal
Simpson JC y col. Medical Teacher 2002; 24:136-143
QU DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGA MDICA?
EN CIERTO MODO, UN CDIGO DE DEONTOLOGA MDICA ES UNA GUA DE CONDUCTA PROFESIONAL QUE CONTIENE LOS COMPROMISOS TICOS QUE LOS MDICOS CONTRAEN PBLICAMENTE PARA GARANTIZAR A LA SOCIEDAD, UN ADECUADO NIVEL DE CALIDAD DE SUS SERVICIOS PROFESIONALES.
DE ESE PACTO E INTERCAMBIO MUTUO DE CONCESIONES Y GARANTAS ENTRE SOCIEDAD Y CORPORACIN PROFESIONAL DERIVA, DE UN LADO, EL CARCTER PBLICO DEL CDIGO Y DEL SISTEMA DE DISCIPLINA PROFESIONAL Y, DE OTRO, EL RECONOCIMIENTO EN CONCIENCIA POR PARTE DE CADA MDICO DE QUE SU LIBERTAD Y AUTONOMA PROFESIONALES HAN DE MOVERSE DENTRO DE LAS COORDENADAS TICAS ESTABLECIDAS POR EL CDIGO.
DE ELLAS, ALGUNAS IMPONEN UNA CONDUCTA DETERMINADA BAJO PENA DE INCURRIR EN SANCIN DISCIPLINARIA. LAS RESTANTES ACONSEJAN EN MATERIA PROFESIONAL, PARA FOMENTAR EN EL MDICO UN COMPORTAMIENTO DE ELEVADA CALIDAD TICA; SIN QUE, DE NO SEGUIRLAS, SE DERIVE PENALIZACIN O CENSURA.
NO ES POSIBLE, POR EJEMPLO, IMPONER POR LEY LA INTENSIDAD CON QUE UN MDICO HA DE SER ABNEGADO EN EL SERVICIO DE SUS ENFERMOS, NI SEALAR CUNTO TIEMPO HA DE DEDICAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA, O CUN CRTICO HA DE SER DE SU PROPIA CONDUCTA.
ACERCA DEL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO DEL PER: FUNDAMENTOS TERICOS
EL CDIGO ACTUAL, SE FUNDAMENTA EN LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES, SEGN LOS CUALES: (1) TODO PACIENTE ES UNA PERSONALIDAD CON LOS ATRIBUTOS MORALES DE DIGNIDAD, AUTONOMA E INTEGRIDAD, QUE DEBEN SER RESPETADOS DE MODO ABSOLUTO, A PESAR DE QUE LA SOCIEDAD EN QUE SE REALIZA LA ATENCIN DE LOS PACIENTES NO ES PRECISAMENTE SOLIDARIA, LIBRE NI JUSTA.
(2) QUE EL RESPETO POR LA DIGNIDAD, LA AUTONOMA Y LA INTEGRIDAD DE TODA PERSONA, DEBE FOMENTAR LA TRANSFORMACIN DE LAS INSTITUCIONES MDICAS EN INSTITUCIONES DONDE IMPERAN, REALMENTE, LA SOLIDARIDAD, LA LIBERTAD Y LA JUSTICIA.
(3) QUE LOS MDICOS DEBEN LUCHAR CONTRA TODA ACCIN QUE ATENTE CONTRA LOS DERECHOS DE CADA PACIENTE EN PARTICULAR, Y DE TODA PERSONA EN GENERAL. (4) QUE EL DESARROLLO AMPLIADO AUTOCRTICO Y AUTOCONSCIENTE DE CADA MDICO ES POSIBLE Y NECESARIO
(5) QUE EN TODOS SUS ACTOS, COMO PROFESIONAL DE SERVICIO, EDUCADOR, ADMINISTRADOR O INVESTIGADOR, EL MDICO DEBE CUMPLIR CON LOS DEBERES ESTIPULADOS EN EL CDIGO DEONTOLGICO QUE POR CONSENSO SE IMPONE DENTRO DEL COLEGIO MDICO DEL PER.
SEALA QUE LAS ASPIRACIONES TICAS MXIMAS DE LA SOCIEDAD DE SOLIDARIDAD, LIBERTAD Y JUSTICIA SON LAS QUE FUNDAMENTAN LA NECESIDAD DE RESPETAR LA DIGNIDAD, LA AUTONOMA Y LA INTEGRIDAD DE LOS PACIENTES.
DEFINE TAMBIN LOS CONCEPTOS MS ESENCIALES SOBRE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE, AS COMO ESTABLECE LA NECESIDAD DE LA ATENCIN MDICA, Y LOS DEBERES Y LOS VALORES CON LOS QUE DEBE ACTUAR TODO MDICO EN NUESTRO PAS.
BASNDOSE EN ESTE MARCO CONCEPTUAL, EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO EST DIVIDIDO EN TRES SECCIONES: SECCIN PRIMERA TRATA DE LOS PRINCIPIOS TICOS EN LA MEDICINA. SECCIN SEGUNDA, TRATA DE LOS PRECEPTOS DEONTOLGICOS EN LA PRCTICA MDICA. SECCIN TERCERA, SEALA LOS PRINCIPIOS SOBRE EL JUZGAMIENTO MORAL DE QUIENES INFRINGEN LAS NORMAS DEL CDIGO Y LOS FINES DE LA SANCIN, SI ES QUE LA HUBIERA.
LA SECCIN PRIMERA, TIENE DOS TTULOS: EL TTULO I, COMPRENDE LA DECLARACIN DE PRINCIPIOS: ACERCA DEL ROL DE LA TICA Y LA DEONTOLOGA MDICA, EL ROL DE LA MEDICINA, LOS PRINCIPIOS Y VALORES TICOS EN LA MEDICINA, EL CONCEPTO DE SALUD Y EL DERECHO A LA SALUD; EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD, Y LA NECESIDAD DE LA ATENCIN Y EL CUIDADO DEL ENFERMO; LAS RESPONSABILIDADES EN EL CUIDADO DE LA SALUD, EL COMPROMISO INSTITUCIONAL Y SOCIAL DEL MDICO.
LA SECCIN PRIMERA, TIENE DOS TTULOS: EL TTULO II, ESTABLECE EL ALCANCE DE LAS NORMAS DEONTOLGICAS, EL CONOCIMIENTO OBLIGATORIO DEL CDIGO, LA AUTONOMA DEL COLEGIO MDICO DEL PER, PARA LA APLICACIN DEL CDIGO, EL COMPROMISO DEL MDICO CON LA OPTIMIZACIN DE LOS SERVICIOS MDICOS, LA PROHIBICIN DEL ABUSO Y DEL BENEFICIO PROPIO DEL MDICO, LA OBLIGATORIEDAD DEL CDIGO PARA LOS MDICOS CON CARGO ADMINISTRATIVO, DOCENTE, DE INVESTIGACIN O GREMIAL; LA PROHIBICIN DE PARTICIPAR EN ACTOS DE TORTURA, GENOCIDIO, TERRORISMO, DESAPARICIN FORZADA DE PERSONAS.
LA SECCIN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TTULOS: EL TTULO I, SOBRE EL TRABAJO MDICO, COMPRENDE SIETE CAPTULOS SOBRE: EL EJERCICIO PROFESIONAL, EL TRABAJO CLNICO, EL TRABAJO ESPECIALIZADO, EL TRABAJO ADMINISTRATIVO, EL TRABAJO DOCENTE, EL TRABAJO DE INVESTIGACIN Y SOBRE LA PUBLICIDAD. EL TTULO II, SOBRE LA ATENCIN Y EL CUIDADO DE LOS PACIENTES, ESPECIFICA LOS DEBERES A CUMPLIR EN EL ACTO MDICO, EL DEBER DE RESPETAR LOS DERECHOS DEL PACIENTE, LOS DEBERES EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE, EN LA PRESCRIPCIN MDICA, AL RECIBIR LOS HONORARIOS PROFESIONALES, EL DEBER DEL SECRETO PROFESIONAL.
LA SECCIN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TTULOS.
EL TTULO III, ESTABLECE LAS NORMAS ACERCA DE LA ELABORACIN DE LOS DOCUMENTOS MDICOS; LA HISTORIA CLNICA Y EL CERTIFICADO MDICO. EL TTULO IV, TRATA DE LAS RELACIONES PROFESIONALES, ESTABLECE LAS NORMAS A SEGUIR EN LAS RELACIONES ENTRE MDICOS Y CON OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD, Y LAS RELACIONES CON LA INDUSTRIA DEL CUIDADO DE LA SALUD.
LA SECCIN TERCERA
ESTABLECE NICAMENTE LA NORMATIVIDAD SOBRE LA TIPIFICACIN DE LAS INFRACCIONES Y SOBRE EL PROCESO DISCIPLINARIO Y LAS SANCIONES, YA QUE LOS PROCEDIMIENTOS DE APLICACIN DEL CDIGO EN ESTOS CASOS SON NORMADOS POR EL REGLAMENTO DEL COLEGIO MDICO DEL PER.
PAUTAS QUE PUEDEN SERVIR PARA ENTENDER Y USAR MEJOR EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO.
LA PRIMERA ES QUE LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES, ESPECFICAMENTE LOS DEBERES Y LAS PROHIBICIONES QUE ESTABLECE EL CDIGO DEBEN SER ESTUDIADOS Y ASIMILADOS POR CADA MDICO, HASTA QUE SE CONVIERTAN, MS QUE EN UN SABER, EN UNA CONVICCIN QUE ORIENTA TODA SU ACTIVIDAD PERSONAL. LA SEGUNDA, ES QUE TODO MDICO DEBE TENER L DOMINIO DE LA TEORA TICA, A FIN DE QUE TENGAN SENTIDO PERSONAL TODAS LAS PROPOSICIONES MORALES DEL CDIGO, YA QUE STE SOLAMENTE ESPECIFICA LO QUE DEBE HACER Y LO QUE NO DEBE HACER EL MDICO.
PAUTAS QUE PUEDEN SERVIR PARA ENTENDER Y USAR MEJOR EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO. LA TERCERA, CONSISTE EN QUE LA NORMATIVA DEONTOLGICA NO SOLAMENTE DEBE ORIENTAR SU TRABAJO CON LOS PACIENTES Y DEMS PERSONAS QUE LE ACOMPAAN, SINO QUE DEBE SERVIRLE EN SU PROPIA FORMACIN, AS COMO UNA GUA PRCTICA QUE LE VA A SERVIR COMO AUTODEFENSA ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD ADVERSA, DERIVADA DE SU INTERVENCIN SOBRE ALGN ENFERMO, EFECTOS QUE, HASTA CIERTO PUNTO, SON INHERENTES A TODA PRCTICA CON PERSONAS. LA CUARTA ES QUE LAS INFRACCIONES, TAL COMO LAS CALIFICA EL REGLAMENTO DEL CMP, AS COMO EL TIPO DE SANCIN QUE PUEDA RECIBIR EL OCASIONAL INFRACTOR, DEBEN CONDUCIR A UNA ESTRATEGIA DE EDUCACIN MORAL DEL MDICO, A CARGO DE LA PROPIA INSTITUCIN.
EL ACTO MEDICO
HISTORIA
En los tiempos ms primitivos de la civilizacin ,la medicina inicialmente considerada como orientada a aliviar el dolor,la incapacidad y la muerte que se produca en los individuos por lesiones de la vida cotidiana , en la caza o en la lucha por la supervivencia En la alegora mtica de Asclepio o Esculapio est representado el acto mdico y se resalta el concepto ,que por siglos a entendido la humanidad en el rol meditico del mdico
HISTORIA
(continuacin) en la relacin entre la vida y la muerte . Asclepio(Esculapio dios de la medicina) su madre Cornonis (princesa de Tesalia) muri dejndolo pequeo, Apolo encargo a Quirn ,un centauro ,su educacin este enseo a Asclepio las artes de la curacin cuando hubo crecido logro habilidades en el arte de curar y de resucitar muertos. Hades seora de la muerte se enfureci.
DEFINICIN
Antes de la definicin 2 cuestiones fundamentales A)El objetivo y fin superior de la medicina ,es decir, conservar y enriquecer la salud y la vida y curar o aliviar las enfermedades . B)La relacin mdico paciente que es la interaccin esencial y fundamental del acto mdico .
Acto mdico es aquel en el que el mdico acta como profesional de la medicina en la prevencin ,promocin ,recuperacin y rehabilitacin de la salud individual o colectiva ,y mediante el que atiende y resuelve los problemas directos y derivados de la relacin mdico paciente
DEFINICIN
CODIGO DE TICA DEL CMP

(AO 2007) Del acto mdico en su artculo 52 El acto mdico es el proceso por el cual el mdico diagnostica ,trata y pronostica la condicin de enfermedad o salud de una persona .El acto mdico es de exclusiva competencia y responsabilidad del mdico.
CODIGO DE TICA DEL CMP

Refirindose a la R M-P en su artculo 73 El mdico no debe utilizar el acto mdico o los hechos e informaciones que conozca al ejecutarlo , como medio para obtener beneficios en provecho propio o de terceras personas . Dentro del acto mdico el galeno debe establecer los riesgos y posibles complicaciones , no debe comprometerse a garantizar resultados .
GENERACIN DEL ACTO MEDICO

Por decisin voluntaria de una persona Por oferta libre y espontanea de los mdicos Por accin circunstancial en caso emergencias Por solicitud de terceras personas Por compromiso obligado de atender a personas en entidades pblicas o privadas.
La intervencin de un profesional mdico hbil y calificado El cumplimiento tcnico cientfico conforme a la Lex artis ad hoc El objetivo de establecer las exigencias de promocin , prevencin y recuperacin o rehabilitacin individuales o sociales de la salud de los individuos
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MDICO
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MDICO Licitud en concordancia con las normas del Cdigo de Etica ,de la Ley General de Salud y normas administrativas vigentes . Que se se cia a los principios bioticos
EJEMPLOS DE ACTOS MDICOS

CONSULTAS MEDICAS-INTERVENCIONES Qx PROCEDIMIENTOS Dx-PERITAJE MDICO LEGAL-SESIN TERAPETICA INDIVIDUAL O GRUPAL-VERIFICAR UN EXAMEN DE LABORATORIO-ELABORAR UN Dx ANATOMOPATOLGICO-REALIZAR UNA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA-ORGANIZAR UN EQUIPO DE SALUD O INCLUSO FORMULAR UNA MEDIDA SANITARIA CONCRETA.
TIPOS DE ACTO MEDICO

ACTO MDICO DIRECTO en el cual un profesional mdico pretende obtener la curacin o alivio del enfermo . Ellos pueden ser preventivos, diagnsticos , terapeticos o de rehabilitacin ACTO MDICO INDIRECTO cuando el mdico tratante da indicacin a otro personal mdico o paramdico realizar maniobras a un px con el inters de prevenir ,diagnosticar ,de tratar o rehabilitar. Fines de investigacin ,autopsia etc.
DOCUMENTOS DEL ACTO MDICO

ESPAA 1987 CONVENIO DE OVIEDO establece el ejercicio mdico dentro del marco biotico ,entre cuyas caractersticas destacan LA AUTONOMA Y DOCUMENTACIN CLNICA en la que se regula claramente el acto sanitario en aspectos importantes ,entre otros la historia clnica y el Consentimiento Informado ,tienen importancia legal por su validez como prueba (reclamacin-proceso)
HISTORIA CLNICA-CERTIFICADOS MDICOS DE SALUD-INFORMES LEGALES-RECETA O FRMULA MDICARESULTADOS DE LABORATORIOINFORMES O RESULTADOS DE IMAGENOLOGA PROTOCOLOS DE AUTOPSIA RESPUESTAS DE INTERCONSULTAS ETC.
DOCUMENTOS MDICOS
LA BIOTICA Y EL ACTO MDICO

El acto mdico es probablemente el marco importante donde se desarrolla la RELACIN MDICO-PACIENTE ,pues de su entendimiento y caractersticas depende un basto nmero de problemas mdicos an no resueltos ; tradicionalmente concebidos como la busqueda de salud en el ms puro concepto paternalista de raigambre hipocrtica avanzando hacia la aplicacin utilitarista .
DERECHOS DEL PACIENTE

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P. 2012

RECIBIR ATENCIN MDICA ADECUADA. RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO. RECIBIR INFORMACIN SUFICIENTE,CLARA, OPORTUNA Y VERAZ. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIN. OTROGAR O NO SU CONSENTIMIENTO. VALIDAMENTE INFORMADO.

SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPININ. RECIBIR ATENCIN MDICA EN CASO DE URGENCIA. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLNICO. SER ATENDIDO CUANDO NO ESTE CONFORME CON LA ATENCIN MDICA RECIBIDA.
DERECHOS Y DEBERES DEL MEDICO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P 2011
DERECHOS DEL MDICO

La relacin mdico-paciente se consolida en un contrato tcito en que el mdico adquiere el deber de cuidado y el paciente adquiere derechos. Los deberes del paciente y los derechos del mdico casi nunca se mencionan lo cual crea asimetra puesto que un contrato supone dos partes. As por ejemplo, rara vez se reconoce la autonoma del mdico, en tanto que uno de los cambios ms notorios ha sido el reconocer que el paciente tiene el derecho a decidir acerca de su salud, lo que es parte de su autonoma.
DERECHOS DEL MDICO

EJERCER LA PROFESIN EN FORMA LIBRE SIN PRESIONES DE CUALQUIER NATURALEZA. LABORAL EN INSTALACIONES APROPIADAS Y SEGURAS QUE GARANTICEN SU PRCTICA PROFESIONAL TENER A SU DISPOSICIN LOS RECURSOS QUE REQUIERE SU PRCTICA PROFESIONAL ABSTENERSE DE GARANTIZAR RESULTADOS DE LA ATENCIN MDICA.
DERECHO DEL MDICO

RECIBIR TRATO RESPETUOSO POR PARTE DE PACIENTES Y SUS FAMILIARES,ASI COMO EL PERSONAL RELACIONADO CON SU TRABAJO PROFESIONAL TENER ACCESO A EDUCACIN MDICA CONTINUA Y SER CONSIDERADO EN IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA SU DESARROLLO PROFESIONAL.
DERECHOS DEL MDICO

TENER ACCESO A ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN EL CAMPO DE SU PROFESIN. ASOCIARSE PARA PROMOVER SUS INTERESES PROFESIONALES SALVAGUARDAR SU PRESTIGIO PERSONAL. PERCIBIR REMUNERACIN POR LOS SERVICIOS PRESTADOS.
DEBERES DE LOS MDICOS

MANTENER ALTO NIVEL DE CONDUCTA PROFESIONAL. PROPORCIONAR UN SERVICIO MDICO COMPETENTE ,CON PLENA INDEPENDENCIA TCNICA Y MORAL,CON COMPASIN Y RESPETO POR LA DIGNIDAD HUMANA. TRATAR CON HONESTIDAD A PX Y COLEGAS,Y ESFORZARSE POR DENUNCIAR A LOS MDICOS DEFIENTES EN COMPETENCIA PROFESIONAL,O A LOS QUE INCURRAN EN FRAUDE O ENGAO. NO DEBE PERMITIR QUE MOTIVOS DE GANANCIA INFLUYAN EL EJERCICIO LIBRE E INDEPENDIENTE DE SU JUICIO PROFESIONAL DE SUS PACIENTES. DEBE RESPETAR LOS DERECHOS DE LOS COLEGAS Y DE LOS PACIENTES Y SALVAGUARDAR LAS CONFIDENCIAS DE LOS PACIENTES. OBRAR CON SUMA CAUTELA AL DIVULGAR DESCUBRIMIENTOS O NUEVAS TCNICAS,O TRATAMIENTOS A TRAVS DE CANALES NO PROFESIONALES.
DEBERES DE LOS MDICOS

DEBE CERTIFICAR SOLO LO QUE L HA VERIFICADO PERSONALMENTE. LAS SIGUIENTES PRCTICAS SE CONSIDERAN CONDUCTAS NO TICAS. LA PUBLICIDAD HECHA POR EL MDICO,A MENOS QUE ESTE AUTORIZADO POR LAS LEYES DEL PAIS Y EL CODIGO DE TICA EL PAGO O RECIBO DE CUALQUIER HONORARIO U OTRO EMOLUMENTO CON EL SOLO PROPOSITO DE OBTENER UN PACIENTE O RECETAR,O ENVIAR A UN PACIENTE A UN ESTABLECIMIENTO
BASES HISTORICAS Y FILOSOFICAS DE LA BIOTICA

LA TICA
Etimologa : ethos disposicin ,estado de animo ,hbito o costumbre. Para Aristoteles carcter o modo de ser. La tica es una disciplina que estudia de una manera sistemtica conceptos relacionados con el comportamiento correcto o errado de las personas.
ETICA
Es la rama de las ciencias filosficas que investiga las leyes de la conducta humana , para formular las reglas que convienen a la evolucin psicolgica y social del hombre. TIPOS DE TICA METATICA investiga el origen y significado de los conceptos ticos. Se basa en verdades universales
TIPOS DE TICA
ETICA NORMATIVA busca alcanzar los estandares morales establecidos por las sociedades que regulan nuestra conducta podramos tomar el libro de mi compaero sin pedrselo? podra robar por que mi familia sufre de hambre? ETICA APLICADA examina especificamente opiniones sobre tpicos controversiales La BIOTICA es ejemplo de tica aplicada.
LA MORAL
Etimologa mores significa costumbres Son las reglas o normas por las que se rige la conducta de un ser humano en concordancia con la sociedad y consigo mismo La moral no acarrea por s el concepto de malo o bueno ,son entonces las costumbres las que son virtuosas o perniciosas .
LOS VALORES
AXIOLOGA del griego axios lo que es valioso o estimable y logos = ciencia ,teora del valor o de lo que se considera valioso. La axiologa no solo trata de los valores positivos ,sino tambin de los valores negativos (antivalores) .Trata de la naturaleza de los valores (lo bello , lo bueno) y de su influencia.
LOS VALORES
Muchos objetos pueden ser valiosos para nosotros , tanto objetos naturales (aire,agua) como objetos artificiales (un automobil una computadora) pero stas valoraciones no pertenecen al mbito de la tica ,son valoraciones que consideran la utilidad de ciertas cosas u objetos .
LOS VALORES TICOS

Dependen de la libertad humana : una persona puede o no ser justa ,negando la exigencia universal de justicia , y por lo que dependen de la libertad los valores ticos slo pueden atribuirse a las personas no a las cosas nadie esta obligado a ser una persona bella , gil o simptica , pero toda persona est moralmente obligada a ser justa. Es una prescripcin o norma que tenemos que cumplir
DEFINICIN DE BIOTICA
De acuerdo con WARREN T REICH (N.Y 1978) Enciclopedia de biotica ES EL ESTUDIO SISTEMTICO Y PROFUNDO DE LA CONDUCTA HUMANA EN EL CAMPO DE LAS CIENCIAS DE LA VIDA Y DE LA SALUD A LA LUZ DE LOS VALORES Y DE LOS PRINCIPIOS MORALES
AMBITO DE LA BIOTICA
Abarca no slo las intervenciones referidas a las profesiones sanitarias y los avances biotecnolgicos , sino que incluyen las acciones que pueden influir la GLOBALIDAD DE LA BIOSFERA ,los problemas demogrficos ,sociales ,poblacionales etc. Pueden resumirse asi: 1-Problemas ticos relacionados con las profesiones sanitarias.
AMBITO DE LA BIOTICA
2-Problemas ticos que se plantean en el mbito de la investigacin 3-Problemas ticos que plantean las polticas sociales 4-Problemas ticos que genera cualquier intervencin sobre los seres vivos 5-Lo referente al equilibrio del eco-sistema
DEBERES DEL MEDICO

2012
En particular un mdico debe: Hacer del cuidado del paciente su primera preocupacin; Tratar a cada paciente gentil y consideradamente; Respetar la dignidad y privacidad de los pacientes; Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista; Dar informacin a los pacientes de una manera que puedan entenderla; Respetar el derecho de los pacientes de involucrarse completamente en decisiones sobre su atencin;
Mantener actualizados su conocimiento profesional y habilidades; Reconocer los lmites de su competencia profesional; Ser honesto y confiable; Respetar y proteger la informacin confidencial; Asegurarse que sus creencias personales no afecten el cuidado del paciente;
Actuar rpidamente para proteger a los pacientes de riesgo, si tiene una buena razn para creer que Ud. o un colega pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer; Evitar abusar de su posicin como mdico; y Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a los intereses del paciente. En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus pacientes o colegas. Y siempre debe estar preparado para justificar sus acciones ante ellos.
Un caso relacionado al deber de guardar y respetar los secretos confiados alas y los mdicos, es el caso de la publicacin de la obra Le Grand Secret (ElGran Secreto), en Pars, del doctor Claude Gubler quien por muchos aos fue el mdico personal del fallecido expresidente de Francia, Franois Miterrand,en la que el galeno narra en detalle el estado de salud del mandatario y especialmente la evolucin de la enfermedad que lo llev a la tumba. Un tribunal francs adopt la decisin de prohibir la venta de dicho libro basado en que la citada publicacin violaba el secreto profesional. Esta decisin reafirm que la medicina es una ciencia y un arte en la que queda determinada claramente que la relacin individual entre el/la paciente y el mdico/a est por encima de cualquier otra consideracin social o
Otro caso de excepcin del secreto mdico, es la establecida en la Ley 2662648, a travs del cual se implement el Plan Nacional de Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS). El artculo 5 de la dicha ley establece que () Los profesionales de la salud estn obligados a notificar al Ministerio de Salud los casos diagnosticados, aun cuando el enfermo hubiese fallecido. Esta informacin no puede ser utilizada para perjudicar al paciente:
Artculo 165.- Violacin del secreto profesional El que, teniendo informacin por razn de su estado, oficio, empleo, profesin o ministerio, de secretos cuya publicacin pueda causar dao, los revela sin consentimiento del interesado, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos aos y con sesenta a ciento veinte das-multa
LEY GENERAL DE SALUD

Artculo 30o.- El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma blanca,herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito .perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente. En este artculo, el ordenamiento legal peruano prev la obligacin de denunciar
Hay consenso en exigir CINCO condiciones intelectuales para
que una persona sea considerada autnoma: 1.Capacidad de comprender la informacin relevante. 2.Capacidad para comprender las consecuencias de cada decisin.
3.Capacidad para elaborar razonamientos a partir de la informacin que se le transmite y de su escala de valores. 4.Capacidad para comunicar la decisin que haya tomado. 5.Ausencia de coaccin.
COMPETENCIA. Es difcil determinar esta capacidad, ya que se puede caer en apreciaciones personales. Es por esto que se ha intentado establecer criterios objetivos para evaluar la competencia: Capacidad de comprender y retener la informacin ofrecida
Capacidad de apreciar la situacin y sus consecuencias

Capacidad de procesar racionalmente la informacin Habilidad para comunicar decisiones
DERECHOS DEL MEDICO

2012
DERECHOS DE LOS MEDICOS Ejercer su

Actividad Mdica en Forma Libre y Sin Presiones de Ninguna Naturaleza
El mdico tiene derecho a ser respetado en su juicio clnico (diagnstico y tratamiento) y en su libertad presciptiva as como en su decisin de declinar la atencin de un paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases ticas, cientficas y normativas. bases ticas, cient
Desempearse en
Instalaciones Apropiadas y Seguras que Garanticen su Prctica Profesional

El mdico tiene derecho a contar con lugares de trabajo e instalaciones que garanticen las medidas de seguridad e higiene que marca la ley de conformidad con las caractersticas del servicio que se otorgan servicio que se o
A Tener a su Disposicin Todos Los Recursos que Requiere su Prctica Profesional

Es derecho del mdico recibir del establecimiento dnde presta sus servicios, el apoyo de personal totalmente capacitado,, as como el equipo, los instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo con el servicio que otorga .
Abstenerse de Garantizar
Resultados en la Atencin Mdica

El mdico tiene derecho a no omitir juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atencin mdica
Al Trato Respetuoso de Pacientes , Familiares y Personas Relacionado con su Profesin
El mdico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares un trato respetuoso, as como a dar informacin completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud del paciente. El mismo respeto deber recibir de sus superiores, del personal relacionado con su trabajo y de los terceros pagadores .
Tener Acceso a Educacin Mdica Continua y a Igualdad de Oportunidades Para su Desarrollo

El mdico tiene derecho a que se le facilite el acceso a la educacin mdica continua y a ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional
Tener Acceso a Actividades de Investigacin y Docencia en el Campo de su Profesin

El mdico tiene derecho a participar en actividades de investigacin y enseanza como parte de su desarrollo profesional
Derecho a Asociarse Para
Promover sus Intereses Profesionales

El mdico tiene derecho a asociarse en organizaciones, asociaciones y colegios con el fin de promover su desarrollo profesional y vigilar el ejercicio profesional de conformidad con lo prescripto con la ley
Derecho a Salvaguardar su Prestigio Profesional
El mdico tiene derecho a la defensa de su prestigio profesional ya que la informacin sobre el curso de una probable controversia se trate con privacidad y en su caso, a pretender el resarcimiento del dao causado.
Derecho a Percibir una Remuneracin Digna por los Servicios Prestados

El mdico tiene derecho a ser remunerado por los servicios profesionales que preste de acuerdo a su condicin laboral, contractual o a lo pactado con el paciente.
SECRETO PROFESIONAL
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P. 2011
SECRETO PROFESIONAL
Confidencialidad: el trmino significa lo que se hace o dice en confianza o con seguridad reciproca entre dos o ms personas.
La salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institucin,responsable de garantizar la proteccin de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a los mismos.
SECRETO PROFESIONAL
Informacin clnica: cualquier dato que permita adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona,o el modo de preservarla,cuidarla, mejorarla o recuperarla. Intimidad: lo ms interior y reservado de la persona o grupo familiar Privacidad: derecho de todo ser humano a determinar y controlar qu informacin sobre si mismo es revelada,a quien y con qu motivo.
SECRETO PROFESIONAL
Secreto mdico: compromiso que adquiere el mdico, ante el paciente y la sociedad,de guardar silencio sobre toda informacin que llegue a conocer sobre el paciente en el curso de su actuacin profesional. La palabra secreto hace referencia a lo que debe mantenerse separado de la vista y del conocimiento de los dems.
SECRETO PROFESIONAL
El Juramento Hipocrtico hace 24 siglos, recoga: Guardar silencio sobre todo aquello que en mi profesin, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no tenga que ser pblico, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar
SECRETO PROFESIONAL
No sera hasta los siglos XVIII y XIX cuando se empezara a considerar el cumplimiento del deber de secreto como un derecho de las personas. Abarca todo lo que sta confa al personal sanitario y lo que stos hayan podido conocer amparados en su condicin de confidentes necesarios,sin que ni la misma muerte del paciente exima de su guarda,siendo responsables del secreto todos los miembros del equipo asistencial.
Pero cuando por el mantenimiento del secreto pueden resultar seriamente perjudicadas otras personas o la sociedad en su conjunto, es necesario establecer limites o excepciones al deber de sigilo 1. Al revelar el secreto, beneficio al paciente? Una respuesta positiva podra justificar desvelar un secreto, aunque habra que considerar el peso del factor autonoma antes de hacerlo. 2. Al revelar el secreto, hay un beneficio social cierto? Si el beneficio es cierto y no slo probable, el principio de justicia justificara revelar el secreto
SECRETO PROFESIONAL
Las bases morales que sustentan el deber de confidencialidad del MDICO 1. Respeto a la autonoma personal. 2.La existencia de un pacto implcito en la relacin clnica. 3.La confianza social en la reserva de la profesin medica.
LAS BASES MORALES
EXCEPCIONES AL DEBER DE SECRETO

Para evitar dao a otras personas Para evitar dao a la propia persona. Por imperativo legal. El dilema se produce en la prctica cuando el mdico no dispone de autorizacin explcita para desvelar informacin. Ningn mdico debera sentirse obligado a mantener en secreto una informacin que con alta probabilidad puede perjudicar gravemente a terceras personas.
SECRETO PROFESIONAL: EVALUACIN

Dao importante con alta probabilidad Magnitud del dao pequea y baja probabilidad de que se produzca. Magnitud del dao pequea,con alta probabilidad de produccin. Alta magnitud del dao y baja probabilidad.
Cmo aborda la resolucin de un dilema tico en la prctica clnica, por ejemplo? Pues haciendo uso de los principios de la biotica que, teniendo como marco de referencia la dignidad del hombre y el respeto a los derechos humanos,no se encuentran situados al mismo nivel . As, pueden jerarquizarse en un nivel universal, "siempre exigible por implicar requisitos previos a los derivados de la propia relacin clnica", tambin llamado tica de mnimos, en la que se localizan los principios de no maleficencia y justicia, y un nivel particular, propio de la relacin mdico-paciente, o tica de mximos, con los principios de autonoma y beneficencia.
Tanto en el caso de sospechar la comisin de un delito al atender una lesin, que conlleva el preceptivo parte de lesiones al juez,como al ser llamado a declarar como testigo o inculpado en un proceso judicial,sigue presente la lealtad del profesional hacia sus pacientes que implica el deber moral de secreto.Esto significa que el contenido de la declaracin quedar limitado a lo estrictamente necesario y relevante para el objetivo judicial,justificado en el inters pblico. ,
POR IMPERATIVO LEGAL
DEVELACIN SECRETO PROFESIONAL

. Algunas cuestiones prcticas Pensemos en algunas situaciones que se plantean en nuestras consultas18: el adolescente con drogodependencia no conocida por sus padres; la menor que solicita un tratamiento interceptivo ante un posible embarazo y se niega a informar a sus padres; el cnyuge con una enfermedad de transmisin sexual; el joven VIH positivo con varias relaciones de pareja ,el juez que solicita una determinada historia clnica; el mdico de empresa que pide informacin sobre un paciente de baja. ,...
JUSTIFICACIONES MAS IMPORTANTES

La posibilidad bien fundada de evitar un dao grave a terceras personas concretas, constituye la razn tica ms importante para justificar una excepcin al deber de secreto, constituyendo tambin un eximente de responsabilidad penal (estado de necesidad). En la misma lnea, pero con una mayor riqueza en matices, estara la justificacin de la revelacin de informacin confidencial para evitar un dao grave al propio paciente.

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HISTORIA DE LA BIOTICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNP 2013

CASOS DE INVESTIGACIONES NO TICAS

CASOS DE INVESTIGACIONES NO TICAS

CASOS DE INVESTIGACIONES NO TICAS

CASO BABY DOE

PRINCIPIOS DE TICA BIOMEDICA

El mdico como profesional Cmo realiza su prctica

Lo que el mdico puede hacer

Hacer lo correcto La persona correcta

Simpson JC y col. Medical Teacher 2002; 24:136-143

QU DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGA MDICA?

QU DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGA MDICA?

QU DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGA MDICA?

QU DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGA MDICA?

LA SECCIN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TTULOS.

CODIGO DE TICA DEL CMP

CODIGO DE TICA DEL CMP

GENERACIN DEL ACTO MEDICO

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MDICO

EJEMPLOS DE ACTOS MDICOS

TIPOS DE ACTO MEDICO

DOCUMENTOS DEL ACTO MDICO

LA BIOTICA Y EL ACTO MDICO

DERECHOS DEL PACIENTE

DERECHOS DEL PACIENTE

DERECHOS DEL PACIENTE

DERECHOS Y DEBERES DEL MEDICO

DERECHOS DEL MDICO

DERECHOS DEL MDICO

DERECHO DEL MDICO

DERECHOS DEL MDICO

DEBERES DE LOS MDICOS

DEBERES DE LOS MDICOS

BASES HISTORICAS Y FILOSOFICAS DE LA BIOTICA

LOS VALORES TICOS

DEBERES DEL MEDICO

LEY GENERAL DE SALUD

Hay consenso en exigir CINCO condiciones intelectuales para

Capacidad de apreciar la situacin y sus consecuencias

DERECHOS DEL MEDICO

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