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*En
este trabajo hablaremos de un aspecto muy importante en cuanto a atencin a los pacientes se refiere, y es el balance hdrico, el cual nos ayuda a conocer que tantos lquidos recibe y elimina el paciente. balance hdrico especifica el equilibrio que debe haber entre el ingreso y egreso de lquidos, y si este es positivo, en caso de que ingresen ms lquidos que los que egresan, o negativo en caso de que el egreso sea mayor que el ingreso. trataremos acerca de la presin venosa central, la cual es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurcula derecha, y nos brinda informacin del estado volemico del paciente.

*El

*Tambin

*Espero puedan aprender mucho acerca de estos contenidos.

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* Balance
hdrico se deriva del concepto de balance de materia, es decir, que es el equilibrio entre todos los recursos hdricos que ingresan al sistema y los que salen del mismo, en un intervalo de tiempo determinado. de un adulto sano, la proporcin del agua debe ser mantenida dentro de lmites normales por medio de mecanismos que ajusten continuamente las ganancias y las prdidas.

* Como componente mayor y responsable de ms de la mitad del peso

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* Los
seres vivos ingresan y egresan agua y solutos continuamente. En perodos cortos de tiempo los ingresos o ganancias pueden exceder a los egresos o prdidas, pero en perodos de tiempo mayores, debe existir un equilibrio entre las ganancias y las prdidas hdricas. el adulto, el agua ocupa hasta un 60% de su peso corporal, mientras que en el recin nacido llega hasta a un 80%. Los lquidos pueden encontrarse tanto extra (60%) como intracelularmente (40%).

* En

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*Los lquidos extracelulares se encuentran en: * Liquido intersticial * El plasma o liquido intravascular * El lquido cerebro espinal * Tracto gastrointestinal * Liquido cefalorraqudeo * Liquido articular * Lquidos pericrdico y pleural.

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*En circunstancias *
normales, el ingreso de lquidos oscila entre 2100 a 2900 ml. Las fuentes principales de ingreso de lquidos al organismo son: El lquido que contienen los alimentos ingeridos (900 a 1000 ml)

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El lquido que consumimos (1000 a 1500 ml)

El agua formada como subproducto de la oxidacin de os alimentos y sustancias en el cuerpo. (200 a 400 ml).

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*El adulto medio pierde al da unos 2400 ml
de lquidos producidos de la siguiente forma: Va pulmones (vapor, 350 ml) Va piel (sudor, 100 ml)

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Va riones (orina, 1400 ml)

Va conducto gastrointestinal (heces fecales, 200 ml)

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*El equilibrio de los lquidos se ve afectado por: * Ingesta deficiente de lquidos * Alteraciones del tubo gastrointestinal * Alteraciones de la funcin renal * Sudoracin o evaporacin excesiva * Hemorragias, quemaduras y traumatismos * Vmitos * Fistulas

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*El
equilibrio de lquidos en el cuerpo puede ser positivo o negativo. El equilibrio positivo se da cuando el ingreso es mayor que el egreso:
+1800 (ingreso)

-1200 (egreso)
+600 (puede ocurrir edema)

*El desequilibrio negativo se da cuando el egreso es menor que


el ingreso:
+1600 (ingreso) -2400 (egreso)

-800 (pudiendo ocurrir la deshidratacin)

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*Es
hacer la suma de los lquidos que ingiere el paciente a lo largo del da, as como las soluciones y los medicamentos lquidos administrados y orientar el paciente sobre orinar en un recipiente y conservar la orina para su posterior medicin, en caso contrario si tiene sonda vesical, tomamos los mililitros del colector y contabilizamos los mililitros de orina que excreta. tener en cuenta tambin las perdidas insensibles por sudor, tambin si el paciente ha evacuado, vomitado, etc.

*Demos

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*Despus se resta: *Ml de lquido ingerido menos ml de orina excretada *Si da un numero positivo el balance hdrico es positivo: *Si
por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere) da un numero negativo el balance hdrico es negativo: por ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina ms cantidad de la que se ingiere).

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*La
presin venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurcula derecha, representando la presin de llenado o precarga del ventrculo derecho o presin diastlica final del ventrculo derecho. La medida se realiza a travs de un catter insertado en una vena (subclavia o yugular) que llega hasta la aurcula derecha o la cava. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 8 a 12 cm de H2O en vena cava. La presin venosa central (PVC), describe la presin de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurcula derecha del corazn.

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*La
PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presin venosa central determina la precarga ventricular. (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

*La presin venosa central

* Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de


la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaran un aumento de la volemia. * PROCEDIMIENTO * 1. Materiales: * Soporte de suero. * Suero. * Sistema de gotero de PVC. * Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O). * Guantes estriles. * Gasas. * Antisptico. * Llave de tres pasos. * Va central

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* 1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

* 2. Colocar al paciente en posicin adecuada .decbito supino. *3. Lavado de manos y colocacin de guantes. *4. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida
con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha.

*5. *6.

Disponer de un catter canalizado a travs de una vena baslica o yugular externa hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de PVC debe estar conectado hacia el agua destilada 1000cc, y una vez purgado se conectara al catter central, de forma que la llave de tres vas de la base del manmetro permita el paso del agua hacia el catter, manteniendo de esa forma la va permeable.

* * . Colocar el manmetro en posicin vertical en el pie de


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goteo, recordando que el punto cero debe coincidir con la lnea axilar media. *8. Girar la llave de tres vas de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. *9. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. *10. La columna de lquido del manmetro comenzara a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. *11. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, realizar la lectura de la PVC al final de la espiracin, colocando los ojos del observador a la altura de la columna. *12. realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. *13. Cerrar la llave de tres vas. * 14. Registrar la cifra de PVC en el registro de enfermera u hoja de monitoreo.

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*Conocer el balance de los lquidos en el organismo es
de suma importancia en nuestra atencin a los pacientes, ya que a travs de esto podemos detectar deshidrataciones y edemas de los que pueden ser vctimas nuestros pacientes.
realizar el balance hdrico necesitamos conocer el volumen de lquidos ingeridos y administrados al paciente ya sea de forma enteral y parenteral, y tambin conocer el volumen de lquidos perdidos, ya sea por la orina u otras vas.

*Para

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*La
*La
presin venosa central se mide en centmetros de h2o (agua). presin venosa central nos ayuda a conocer los niveles de volemia del paciente siendo su valor normal de 0 a 5 cm h2o en la aurcula derecha y de 8 a 12 cm de h2o en la vena cava.