Anatoma Coronaria

Dr. Ricardo Gutirrez Leal Cardilogo Intervencionista HR Centenario de la Revolucin Mexicana ISSSTE.

Generalidades
Son los primeros vasos en originarse de la aorta Debajo de la unin sinotubular Origina los orificios coronarios en nmero 2-3 Las AC principales son vasos de conduccin, sumergidos parcialmente grasa epicrdica Algunas veces tener trayecto intramiocrdico Resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse
Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pg 31-55

 Conexiones interarteriales coronarias Entre ramas de una misma arteria. Circulacin homocoronaria (ipsilateral) Entre ramos de coronarias diferentes. Circulacin heterocoronaria (contralateral)

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 Nmero de ramificaciones es variable Calibre variable Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado y algunas veces rectilneo

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 Segmento o porcin, sumergidos en el miocardio

Puente miocrdico: es la porcin de miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo Localizacin ms frecuente DA seguido OM Efecto estrujamiento. Milking effect Reduccin del 75% de la luz arterial.

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Anomalas ECG compatibles con isquemia Asociado afeccin del sistema de conduccin Isquemia Infarto Muerte sbita (ejercicio fsico intenso)

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 Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos articos o de valsalva. Anterior izquierdo Anterior derecho

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Tronco Coronario Izquierdo

Nace del orificio artico izquierdo Longitud 5 a 15mm, 220mm Dimetro 3.90.8mm Ostium Cuerpo Distal Tronco corto <5mm Tronco largo >15mm
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Tronco Coronario Izquierdo

Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca 80% de la masa ventricular izquierda Bifurcado 60% Trifurcado 31% Tetrafurcado 5% Pentafurcado 1%

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Descendente Anterior
3 tipos Gensini Dimetro 3.70.4mm 3 segmentos Proximal Medio Distal

Origen
Arterias septales Arterias Diagonales 1-6.
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Descendente Anterior
Pasa a la izquierda de la vlvula Pulmonar Dirige por el surco IV, puede anastomosar con la DP. Irriga septum pared anterior, pex y AL. Responsable irrigacin 40% de la masa VI y 25% de la masa VD.

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Arterias Diagonales
Irrigan la pared lateral del VI y msculo papilar AL Dirigen por la pared libre del VI entre la DA y los ramos marginales 1ra ms importante en tamao. Regin alta y lateral del VI 2da irriga rea AL y baja 3ra irriga la regin AA o septal

Ramos septales o perforantes anteriores

Nmero variable 7-16. Frecuente 11 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka) Porcin alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD

Arteria Circunfleja
Dimetro 3.40.5mm Origina del TCI Trayecto. Surco AV Origen Ramos marginales Ramos auriculares Ramos posterolaterales DP en caso de Dom Izq Irriga 50% porcin basal de la cara esternocostal
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Arteria Circunfleja
Segmento proximal Segmento distal

Arteria Coronaria Derecha

Origina del SC Derecho 3.90.6mm Situada entre la raz artica y la AP Irriga el TIV y 2/3 de la cara diafragmatica del VI Segmento proximal Segmento medio o vertical Segmento Distal

Arteria Coronaria Derecha

Origen: Arteria del cono Arteria del NS (59%) Arteria del nodo AV (88%)

Descendente Posterior
Ramos Ventriculares Ramos ventriculares posteriores

Descendente Posterior
Origina en la cruz Dirige a travs del surco IV posterior, no llega al pex Ramo ms importante de la CD Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV

Ramos Ventriculares
Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD. Variar en nmero y longitud Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse con ramas de sistema izquierdo

Ramos Ventriculares Posteriores

Ramos ms distales de la CD Irrigan la porcin inferior de la pared libre del VI