Messarina Azaedo Jorge Cdigo:1109000563 Medicina Interna II - Endocrinologa

Definicin
Esta bioqumicamente definida por una glucemia

mayor de 250 mg/dl, cuerpos cetnicos positivos en orina o suero, acidosis metablica (pH 7,30) con anion gap elevado ( 10) y disminucin del bicarbonato plasmtico ( 18 mEq/l)
Se caracteriza por hiperglucemia, cetonuria y acidosis

metablica. Aparece de forma ms frecuente en la DM tipo 1, pero puede aparecer tambin en la DM tipo 2

Epidemiologa
Incidencia:2-14 por 100000 hab/ ao o el 2-9%

de los ingresos en pacientes diabticos/ao Mas del 20% de los ingresos no son diabticos conocidos, mientras que el 15% son diabticos recurrentes Predomina entre los 40 a 50 aos Es mas frecuente en mujeres jvenes Representa la principal causa de muerte en menores de 24 aos con DM

Factores precipitantes
A) Debut clnico de la DM tipo I (25%). B) Errores en la administracin de insulina (20%).
Insulina caducada o en mal estado. Incumplimiento del tratamiento. Dosis insuficientes.

C) Situaciones en las que se produce un aumento de las necesidades de insulina:

Transgresiones dietticas. Ejercicio fsico exagerado. Estrs fsico o psquico: traumatismos, ciruga, ACV, IAM. Enfermedades metablicas asociadas: hipertiroidismo,

feocromocitoma. Infecciones (30%). Drogas: tiazidas, betabloqueantes, corticoides.

D) Idioptica.

Fisiopatologa

FISIOPATOLOGIA

Clnica
Clnica cardinal
Se instaura en 8-12 horas Fetor cetsico (olor a manzana). Respiracin de Kussmaul - Nuseas, vmitos, dolor abdominal - Deshidratacin e hipotensin. - Alteracin del nivel de conciencia: estupor o

incluso coma. La presencia de fiebre sugiere infeccin.

Analtica
Hiperglucemia (>300 mg/dL). Presencia de cuerpos cetnicos en plasma y/o orina (acetoacetato

y -hidroxibutirato). Acidosis metablica (pH<7,30 y/o HCO3 <15 mEq/L) con aumento de anin GAP. Disminucin del HCO3 plasmtico. Leucocitosis (no indica necesariamente infeccin). Potasio inicialmente normal o elevado (variable), para posteriormente descender por debajo de lmites normales. Hipertrigliceridemia. Hipomagnesemia. Hiponatremia (debida a la hiperglucemia o pseudohiponatremia por hipertrigliceridemia). Insuficiencia renal aguda prerrenal (por la deshidratacin). Aumento de la amilasa srica (para descartar pancreatitis: lipasa srica), aumento de transaminasas y de CPK.

Criterios Diagnsticos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La cetosis del ayuno y la cetosis alcohlica

se distinguen por la historia clnica y por los niveles de glucemia, que van desde una hiperglucemia moderada (< 250 mg/dl) a hipoglucemia. Adems, el bicarbonato srico en la cetosis por ayuno no suele ser inferior a 18 mEq/l. Otras acidosis metablicas con anin gap elevado, como la acidosis lctica, la toma de frmacos como el salicilato, metformina, metanol, y el fallo renal crnico

Tratamiento
CONTROLES
Durante la evaluacin inicial:
historia clnica examen fsico enfocado en el manejo del ABC (va area,

respiracin, circulacin), examen del estado mental buscar posibles desencadenantes estado de deshidratacin.
Se deben hacer los exmenes de laboratorio pertinentes.

Para el monitoreo del paciente, se recomienda la medicin de la glicemia por glucometra cada hora hasta que el paciente se estabilice, en tanto que la medicin de la funcin renal, de los electrolitos, de la osmolaridad y de los gases venosos debe ser realizada cada dos a cuatro horas dependiendo de la severidad del caso y de la respuesta clnica

MEDIDAS GENERALES Oxgeno: Opcional. Cuando existe hipoxia o shock es obligado. Calor natural: si hipotermia. Heparina profilctica sc: en discusin. Antibiticos de amplio espectro: si sospecha de infeccin. Antihistamnicos H2 u omeprazol si antecedentes de HDA o ulcus.

Complicaciones
La hipoglicemia y la hipocalemia. El edema cerebral El edema pulmonar no cardiognico Trombosis vascular Infecciones Shock

Prevencin
Luego de la estabilizacin del paciente es muy

importante el tratamiento basado en la educacin para que el paciente reconozca oportunamente una descompensacin y pueda prevenir eventos posteriores .

Muchas gracias