Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?

No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

(30 s)

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

(30 s)

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

Estabilizacion inicial y manejo respiratorio del prematuro <32s en sala de partos

- Evitar hipotermia (fuente de calor/plstico/gorro) - Colocar sensor SatO2 preductal - Posicionar cabeza - Va area abierta (aspirar slo si es necesario) - Estimular suavemente y reposicionar Evaluar FC y respiracin
Evaluacin + FC > 100 lpm y Respiracin espontnea SatO2 >55% y aumentando*

(60 s)

Tiempo desde nacimiento 3 min 5 min 10 min

*Objetivo SatO2 55-80 75-85 85-90

< 28 s
Evaluacin +
Evaluacin +

Surfactante profilctico

> 29 s
Evaluacin + O2 21%

Evaluacin -

Respiracin espontnea

Evaluacin -

CPAP
(5-7 cmH 20)

VPPI mascarilla
(PIP20-25/PEEP5-6, 30% O2)

CPAP
(5-7 cmH 20)

Evaluacin +

VPPI mascarilla
(PIP20-25/PEEP5-6, 30% O2)

Evaluacin +

Evaluacin -

Evaluacin +

Evaluacin -

Intubacin Surfactante precoz

Intubacin Surfactante si O2>30%

Traslado a la UCIN Incubadora / cuna trmica / control SatO2

Reanimacin del prematuro. Funciones de cada reanimador

60 segundos

Comprobar equipo
(cuna trmica y material)

28 semanas: CPAP con mascarilla

28 semanas: (+):CPAP con mascarilla (-): VPPI mascarilla (control PIP/PEEP)

Antecedentes
perinatales

Envolver en plstico cuerpo sin secar y cubrir cabeza con gorrito (1) Posicionar cabeza (2) Aspiracin suave de secreciones (3) slo si necesario Reposicionar (4)

Valorar Intubacin orotraqueal (IOT) Surfactante si IOT: 28 s: en todos 29 s: si Fi02>0,3 Ajustar segn pulsoximetria (ver algoritmo) Ajuste parmetros ventilador transporte Comprobar adecuada ventilacin en incubadora

29 semanas:
Esperar evaluacin

29 semanas: (+):estabilizacin y traslado a UCIN (-): Respiracin eficaz: Si: CPAP No: VPPI

Reanimador 1

Antes de nacer

Estabilizacin RN inicial RN

Evaluar FC, respiracin, SatO2

FC: auscultacin, palpacin CU, o pulsoxmetro SatO2: Leer

Evaluacin

Reevaluacin situacin cada 30 seg.

Incubadora o cuna de transporte

Sensor SatO2 preductal (1) al poner bolsa Reanimador 2 Estmulos suaves (2) (al posicionar cabeza) Iniciar Reloj Apgar Asistente Poner pinza plstico al cordn umbilical (cortarlo y retirar pinza metlica) (1) Cierre bolsa (zip) o envoltorio (esparadrapo)(2) Pulsoxmetro (3) 1 encender pulsoximetro, 2 poner sensor, 3 conectar

Comprobar ventilacin por auscultacin

Seguir vigilando FC/ SatO2

Seguir vigilando FC / SatO2

Apgar 1 Ajustar FiO2 y presiones segn reanimador Fijacin TET/CPAP

Apgar 5,10 Ver t incubadora Identificacin RN Avisar UCIN

Asegurar sellado bolsa

Sala a 26C Cuna trmica Preparar

UCIN material*

(calor mximo)

Comunicar con

A
R1

R2

- 1,2,3Orden cronolgico estabilizacin

Informacin a la familia (con madre si es posible)

HACER INGRESO ADMINISTRATIVO

(*) No olvidar Incubadora de transporte precalentada

(+) evaluacin positiva (FC > 100 lpm, respiracin efectiva, Sat02 en aumento) ; (-) evaluacin negativa.

Asistencia en partos del RN con hernia diafragmtica congnita

Tiempo aproximado

Recin nacido deprimido

Momento del nacimiento recomendado: a trmino segn indicacin obsttrica*

Recin nacido vigoroso

Evitar estmulos cutneos

30-60 s
Colocar bajo fuente de calor radiante No ventilar con bolsa y mascarilla Colocar Pulsioxmetro (preductal) Posicionar cabeza Abrir va area Visualizar cuerdas vocales (laringoscopio) Desobstruir va area si es necesario

Considerar midazolam intranasal 0,2 mg/kg

Intubacin orotraqueal
Ajustar Fio2 segn SatO2 diana
Tiempo 3 min 5 min 10 min * SatO2 P3-P25 40-70 % 60-80 % 80-90 %

Ventilar con PPI

(Inicio: PIP 25 cm H20; PEEP 5 cm H2O; FR:40-60)

FiO2 inicial: 0,30- 0,5

Evaluar Frecuencia Cardiaca

Colocar sonda gstrica abierta (8-10 Fr) FC > 100 SatO2 >80% FC > 100 SatO2 < 80% Seguir ventilacin controlada, FC <100

* Dawson J Pediatrics 2010

~10 min

Seguir ventilacin controlada Reducir PIP<25 si estable

FiO2: 1
Traslado precoz

Asegurar y corregir maniobras de ventilacin Incrementar FR (hasta 80) y PIP (mx 30) FiO2 1 (si SatO2 < 80%) FC <60
CONSIDERAR :

Seguir pauta Reanimacin neonatal avanzada

Traslado a UCI neonatal

FiO2 1

Ventilacin inadecuada ( Neumotrax , comprobar TET) HTP, Hipovolemia (desequilibrio V/P) Otros

Controversia en el momento del parto a trmino. Hay datos que apoyan el parto a las 37-38 SG aunque an no se puede hacer una recomendacin firme al respecto