LESO MENISCAL DO JOELHO

Ambulatrio de Ortopedia - 9 Perodo Acadmica: Marina Monteiro Ferreira Turma 56 / Unimontes

ANATOMIA DO JOELHO

Caractersticas dos meniscos:

A- So cunhas de fibrocartilagem em forma de C, localizados na superfcie articular da tbia. B- A poro externa do menisco espessa e convexa, enquanto a poro interna fina e cncava. C- Os meniscos so compostos de clulas e de uma matriz extra-celular de colgeno, proteoglicanos, glicoprotenas e elastina. D- As fibras do colgeno so orientadas circunferencialmente, o que ajuda a transmitir as cargas compressivas. E- As clulas so do tipo fibroblstico, no tero externo,condrcitas no tero interno e fibrocondrcitas, no tero mdio.

DIFERENAS IMPORTANTES ENTRE OS DOIS MENISCOS

- Menisco MEDIAL: * Formato de C * Apresenta ligao importante cpsula articular (ligamento coronal) * Importncia maior na estabilidade do joelho, sendo muito exigido em pacientes com leso do LCA. - Menisco LATERAL: * Formato de O * Apresenta ligaes mais frouxas cpsula articular, com gap do tendo do poplteo * Importncia na estabilidade, nos movimentos rotacionais e na translao femoro-tibial.

Vascularizao do menisco

O tero externo do menisco suprido por ramos das artrias geniculares. Os cornos anterior e posterior so vascularizados, mas o canto psterolateral do menisco lateral no tem suprimento sanguneo.

Classificao: 1- o tero externo chamado de zona vermelha-vermelha. 2- o tero mdio chamado de zona vermelha-branca. 3- o tero interno chamado de zona branca-branca.

Observao: A cicatrizao maior e mais fcil no tero externo e vai diminuindo medida em que se aproxima da poro interna, devido reduo no suprimento sanguneo.

Principais funes do menisco

1- ajudam a transmitir cargas atravs da articulao tibiofemoral pelo aumento da superfcie de contato. 2- as propriedades viscoelsticas auxiliam na capacidade de absoro de choques. 3- servem como uma restrio secundria ao movimento tibiofemoral pela melhora do encaixe articular. 4- ajudam no rolamento e no deslizamento da artrocinemtica tibio-femoral. 5- podem ajudar na nutrio e na lubrificao da articulao.

A transmisso da carga atravs da articulao do joelho Os meniscos medial e lateral so responsveis por carregar 50-60% da carga compressiva atravs do joelho. Em 90 graus de flexo do joelho, a porcentagem de carga que os meniscos aguentam aumenta para 85%.

Leso de Menisco:
Est entre as leses mais comuns do joelho Mais comum em homens jovens, que praticam atividades esportivas (Futebol, basquetebol e esqui)

MECANISMOS DE LESO:

Ocorrem quando o joelho em posio flexionada ou parcialmente flexionada submetido a uma fora rotacional de grande magnitude, fazendo com que o menisco seja comprimido entre o fmur e a tbia, levando a leso. O menisco medial, por ser mais fixo que o lateral e acompanhar a tbia durante os movimentos do joelho o mais lesado. O lateral mais mvel e acompanha o fmur durante a rotao atravs dos ligamentos menisco-femorais, sendo menos suscetvel. Porem, em leses agudas do LCA, o lateral o mais lesado devido a grandes foras rotatorias criadas . As rupturas so mais frequentes em pacientes jovens e relacionadas a episdios traumticos, porem em pacientes idosos as leses podem ocorrer em pequenos movimentes torcionais em atv . de vida diaria .

Mecanismos mais comuns da leso meniscal.

Classificao:
Quanto ao padrao de leso: verticais -> longitudinais, radiais e obliquas horizontais complexas ou degenerativas

As leses longitudinais (leso em "ala de balde") so as mais comuns em leses traumticas

QUADRO CLNICO:

Os sintomas mais comuns so: Dor importante no momento da entorse, podendo ser acompanhada de sensao de estalido ou mesmo estalido audvel. Nas leses degenerativas, a dor pode no ser muito intensa no incio e piorar progressivamente); Edema e derrame articular no joelho. Bloqueio da movimentao do joelho (limitao da flexo e/ou extenso); Ressalto durante a movimentao do joelho; Dor aguda ao agachar-se; Existem casos mais graves em que a leso meniscal bloqueia a articulao (leso meniscal em ala de balde). Essa situao considerada uma urgncia em ortopedia.

EXAME FSICO
-Leso de menisco lateral: dordurante rotao interna, com ou semestalidos. -Leso de menisco medial: dor duranterotao externa, com ou sem estalidos. -Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro): impossibilidade de estender completamente o joelho durante um tempo superior a alguns segundos. (flexo passivo)

EXAME FSICO:
Teste de Appley: -Paciente deitado em posio pronada, inicia- se a flexo do joelho com o quadril emextenso, aplica-se compresso axial junto aop, rotao externa e rotao interna da perna t o ponto da angulao que o paciente refirador. A manobra repetida aplicando-se forade distrao ao invs de compresso.

EXAME FSICO:
Teste de Steinmann: -Paciente sentado sobre a mesa, com osjoelhos fletidos a 90 graus e pendentes, faz-serotao rotao externa externa e interna interna da perna, segurandopelo p. -A presena de dor ou estalido junto interlinha articular sinal de leso do meniscocorrespondente.

EXAME FSICO:
Sinal de Smillie: -Dor palpao das interlinhas articulares. -As leses do corno posterior do meniscomedial freqentemente causam dor junto interlinha medial, ao contrrio das afecespatelares que podem causar dor junto sregies anterior e medial. J as leses domenisco lateral podem causar dor junto sregies anterior e lateral do joelho.

EXAME FSICO:
Marcha de pato: -Com o paciente agachado no cho, pedimosque ele d alguns passos. Objetivos: Na leso do corno posterior posterior domenisco medial, h dor que impede opaciente de executar o movimento.

EXAMES COMPLEMENTARES:
A Ressonncia Magntica considerada na literatura internacional como o padro-ouro do diagnstico por imagem nas leses meniscais. No entanto , o exame clnico quando bem feito apresenta maior acurcia diagnstica. Exames de Raios-X. As Radiografias simples no mostram as leses meniscais porm podem apresentar outras causas de dor no joelho, como a artrose.

TRATAMENTO
Devem ser avaliados uma srie de fatores: IDADE GRAU DE ATIVIDADE TIPO DE LESO LOCALIZAO DA LESO

TRATAMENTO:
O tratamento Conservador da leso meniscal (no cirrgico) O protocolo RICE (arroz em ingls) eficaz para a maioria das leses esportivas. RICE significa descanso, gelo, compresso e elevao.(rest, ice, compression, elevation) * Rest. Repouso e aliviar a carga, andar com um par de muletas * Ice. Gelo por 20 minutos vrias vezes ao dia. No aplique gelo diretamente sobre a pele. * Compression. Bandagem elstica de compresso tipo joelheira * Elevao. Para reduzir o inchao, colocar o joelho num nvel mais alto que o corao. Antinflamatrios podem ajudar a melhorar o quadro algico.

TRATAMENTO
Tratamento Cirrgico A artroscopia do joelho um dos procedimentos cirrgicos mais realizados. Nele, uma microcmera introduzida atravs de uma pequena inciso. Isso proporciona uma viso clara do interior do joelho. Inserimos instrumentos cirrgicos ortopdicos em miniatura atravs de outra pequena inciso para cortar ou reparar a leso.

TRATAMENTO
Fisioterapia ps operatria. Recomendado exerccio fsico regular para restaurar a mobilidade e fora do joelho. O paciente precisa realizar exerccios para melhorar a amplitude de movimentos. Exerccios de fortalecimento so gradualmente adicionados ao plano de reabilitao. A maior parte da reabilitao pode ser feita em casa, porm muitos paciente requerem fisioterapia com auxlio de um fisioterapeuta.

REFERENCIAS
Projeto Diretrizes -Leso Meniscal .Sociedade Brasileira deOrtopedia e Traumatologia.Elaborao Final: 1 de setembro de 2008 Tratado de Ortopedia - Moiss Cohen, SBOT. 2006/2007. http://www.marcosbritto.com/2011/05/lesao-de-menisco-lesao-meniscal.html