Insuficiencia Renal Aguda

HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 29 INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
Jefe de servicio: Dr. Carlos Rangel Portilla MIP Ramrez Domnguez Ral 19 de agosto de 2013
Sndrome clnico, potencialmente reversible, secundario a mltiples etiologas y caracterizado por el rpido deterioro de la funcin renal, en ocasiones horas, das o semanas, y cuyo elemento comn se traduce en un aumento de la concentracin de productos nitrogenados en sangre.
Adaptado de: -Ana Gmez Carracedo, Estefana Arias Muana, Concepcin Jimnez Rojas. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. En: Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa . Tratado de Geriatra para residentes. Madrid, Espaa. P. 627-636
RRD
-Capitulo 17: Fracaso Renal Agudo. En: L. Hernando Avendao. Nefrologa clnica. 2da edicin. Madrid, Espaa: Panamericana; 2003 .
EE.UU. 1% adquirida en la comunidad 7.1% adquirida en el hospital. 30% UCI.
En reino unido 172 por milln de personas por ao. 5-20% de los pacientes crticamente enfermos experimenta un episodio de IRA durante el curso de su enfermedad. Mortalidad 10-80% IRA y falla multiorganica tienen una mortalidad mayor al 50%. IRA con terapia de reemplazo renal tienen una mortalidad de hasta 80%.
RRD
Andrew lewington, Suren kanagasundaram. Clinical practice guidelines acute kidney injury. UK renal association . 5th edition, 2011
En el mundo: Media de 23.8 casos por cada 1,000 altas Incremento del 11% anual entre 1992 y 2001, a 61 a 288 por cada 100.000 habitantes entre 1988 y 2000. 1811 casos de IRA por cada milln de habitantes en 2003. Predominio en edad avanzada en pases desarrollados y en jvenes y nios en pases en desarrollo
RRD Jorge Cerda, Norbert Lameire, et. al. Epidemiology of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 3: 881-886, 2008.
Historia clnica Exploracin fsica Pruebas complementarias
Sidromico Funcional Fisiopatolgico Etiolgico
RRD
M.T. Tenorio, C. Galeano, N. Rodrguez, F. Liao. Diagnostico diferencial de la insuficiencia renal aguda. NefroPlus 2010;3(2):16-32
RRD
Diagnostico
Objetivo
Pregunta
Focos de inters
1. Sindromico
Confirmar el origen agudo del deterioro funcional
Deterioro agudo o crnico?
Confirmar el carcter agudo del deterioro funcional Descartar ERC Puede haber IRA sobre ERC
Graduar el descenso funcional renal utilizando RIFLE, AKIN o CK Facilita el enfoque teraputico Ayuda a determinar el tipo de IRA
2. Funcional
Determinar el grado de deterioro funcional
Cunto se ha deteriorado la funcin renal ? Prerrenal, parenquimatoso u obstructivo? Qu lo ha producido?
3. Fisiopatolgico
Establecer el mecanismo principal de la IRA Identificar la causa
4. Etiolgico
RRD
Elevacin de productos nitrogenados se desarrollan en el plazo de horas a das. (IRA) Incremento diario de Crs debe ser >0.3 .(IRA). Anorexia, astenia, calambres, nauseas, vmitos matutinos, poliuria, nicturia de larga evolucin. (IRC). Anemia bien tolerada, Ca, P, acidosis metablica no justificadas por otros motivos. (IRC).
RRD
RRD
RRD
Kathleen D. Liu, Glenn M. Chertow. Chapter 10. Acute Renal Failure. En: J. Jameson and Joseph Loscalzo. Harrison's Nephrology and Acid-Base Disorders. 17e. McGraw-Hill. 2010. p. 98-112.
RRD
FRA prerrenal Osmu(mOsm/kg) Nau(mEq/l) Uu/Upl Cru/Crpl IFR FENa (%) Sedimento Protenas >400 <20 >10 >20 <1 <1 Cilindros hialinos Variable
NTA <350 >40 <10 <15 >2,5 >2 Cilindros granulosos Variable
NTIA 300 20 <10 >15 <1 o >2 <1 o >2 Cilindros leucocitarios 1-2g/24h
FRA glomerular 400 30 Variable Variable 1 1 Cilindros hematicos >3g/24 h
FRA obstructivo 300-400 Variable 10 15 Variable* Variable* Piuria o hematuria Variable
FRA por oclusin arterial 300 >100 1 <2 >80 >80
IFR = (NauCrpl) Cru
FENa = (Nau Crpl) 100. Napl Cru
Adaptado de: -Ana Gmez Carracedo, Estefana Arias Muana, Concepcin Jimnez Rojas. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. En: Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa . Tratado de Geriatra para residentes. Madrid, Espaa. P. 627-636
RRD -Capitulo 17: Fracaso Renal Agudo. En: L. Hernando Avendao. Nefrologa clnica. 2da edicin. Madrid, Espaa: Panamericana; 2003 .
Se desarroll durante la Segunda Conferencia de Consenso de ADQI celebrada en Vicenza en 2002.

Pacientes con valores de creatinina srica >4 mg/dl son considerados en estadio F, siempre que el aumento haya sido de, al menos, 0,5 mg/dl.
Lesin renal y gravedad creciente

Pronostico clnico
RRD
Es una modificacin del sistema RIFLE, propuesta por la Acute Kidney Injury Network. aparicin de nuevos datos epidemiolgicos que demuestran un incremento del 80% en el riesgo de mortalidad con cambios tan mnimos en la concentracin de creatinina srica como de 0,3 a 0,5 mg/dl. Sistema de estadios funcionales identificados por nmeros que se corresponden con los tres primeros estadios del RIFLE
RRD
Waikar y Bonventre. Cambios absolutos de la creatinina son capaces de detectar cualquier descenso de la TFG antes que los cambios porcentuales, especialmente en pacientes con enfermedad renal crnica previa Descenso aproximado del aclaramiento de creatinina: estadio 1: 19-39%; estadio 2: 3057%; estadio 3: 49-68%.
RRD
Caractersticas ideales de un biomarcador de fracaso renal agudo Accesible a partir de muestras no invasivas, como sangre u orina Rpida y fcilmente determinable en un margen de tiempo adecuado Alta sensibilidad para facilitar su deteccin temprana, con un rango amplio de valores para poder estratificar el riesgo Alta especificidad para poder permitir la identificacin de los subtipos de fracaso renal agudo (prerrenal, parenquimatoso, posrenal) y su patogenia (isquemia, toxicidad, sepsis, etc.) Permitir la localizacin primaria de la lesin: glomrulo, tbulos, intersticio, compartimento vascular. Informar sobre la duracin del fracaso renal: agudo, crnico, agudo sobre crnico Valoracin de las posibilidades pronosticas: duracin y gravedad del FRA, necesidad de terapia renal sustitutiva, mortalidad, etc. Definir el curso del fracaso renal agudo Monitorizar las respuesta al tratamiento
Sustancia capaz de ser medida de forma objetiva y evaluada como indicador de procesos biolgicos normales, o de las respuestas farmacolgicas a un tratamiento.
RRD
Cuatro tipos de biomarcadores dependiendo de la fase en la que se detecten: Fase 1 o prelesiva: el marcador servir para identificar sujetos en riesgo. Fase 2 o lesiva precoz: el marcador servir para identificar la aparicin de la lesin. Fase 3 o lesin tarda: servirn para monitorizar la evolucin de la lesin y su reparacin (3a) y para evaluar la funcin (3b). Fase 4 o de recuperacin: el marcador se utilizar con fines pronsticos.
Gelatinasa asociada con lipocalina del neutrofilo (NGAL). Deteccin precoz de lesin renal aguda, tanto isqumica como toxica. Rpida expresin y deteccin en orina. Kidney Injury Molecule (KIM-1) Altamente expresada en el TCP tras el dao isqumico o toxico. No es detectable en tejido sano. 12-24 horas en detectarse en orina tras la agresin
RRD
Sri S. Adiyanti, Tonny Loho. Acute Kidney Injury (AKI) Biomarker. Acta Med IndonesIndones J Intern Med. Vol 44, Number 3, July 2012
2-microglobulina (2-M) En IRA aumenta su excrecin en orina, precediendo 4-5 das antes de que los niveles de Crs aumenten. Inestable en orina con un pH <6 y rpida degradacin a temperatura ambiente. -1 microglobulina (1M) Protena sintetizada en el hgado, forma parte de la IgA Formas libres se filtran en el glomrulo y reabsorben en el TCP. Mas estable en orina que 2-M
RRD
Cistatina C (CC) Se produce constantemente por todas las clulas nucleadas Se filtra en el glomrulo, se reabsorbe y cataboliza en el TCP, no se secreta. Aumenta mas rpido que la Crs en exposicin a medios de contraste. N-acetil- -glucosaminidasa (NAG) Enzima lisosomal en el TCP. Precede al aumento de Crs 12 hrs a 4 das. Exposicin a frmacos nefrotoxicos, enf glomerular crnica, respuesta a aloinjerto renal retardado
RRD
Protena de unin a retinol Aumenta en nefrotoxicidad inducida por cisplatino, plomo, mercurio, cadmio, y la ciclosporina. Nivel srico disminuye en pacientes con deficiencia de vitamina A, por lo tanto el anlisis de orina puede dar falsos negativos. Interleucina 18 El nivel de IL-18 en orina tiene una sensibilidad y especificidad> 90% en el diagnstico de IRA. Se induce en el TCP en respuesta a la isquemia
RRD
Netrina -1 Se excreta en la orina 1 hora despus de la lesin y se elevar 30 a 40 veces en 3 horas, llega a su punto mximo en 6 horas despus de la lesin. Isquemia-reperfusin y efectos txicos de cisplatino, endotoxinas y cido flico (en altas dosis). Marcador pronstico para la recuperacin renal, ya que disminuye sus niveles durante la reperfusion renal.
RRD
RRD
RRD
Zaccaria Riccia, Claudio Roncob. New insights in acute kidney failure in the critically ill. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13662
RRD
Zaccaria Riccia, Claudio Roncob. New insights in acute kidney failure in the critically ill. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13662
RRD
RRD
Anomalas congnitas: ureteroceles, valvas uretrales posteriores, vejiga neurgena. Uropatas adquiridas: adenoma prosttico, litiasis, necrosis papilar. Enfermedades malignas: neoplasias de prstata, vejiga, uretra, crvix y colon. Patologa ginecolgica no maligna: asociada al embarazo, prolapso uterino/cistocele, endometriosis. Fibrosis retroperitoneal: idioptica, asociada con aneurisma artico, yatrognica, traumtica, por frmacos. Nefropata aguda por cristales: rica ,sulfamidas, aciclovir Infecciones: cistitis bacteriana, tuberculosis, candidiasis, esquistosomiasis
RRD
Ecografa
Quistes mltiples
Normal
Hidronefrosis
Riones pequeos hiperecogenicos
Poliquistosis renal
IR prerenal o intraparenquimatosa
IR obstructiva
IRC
RRD
Eduardo Porter Cano. Insuficiencia Renal Aguda. Sociedad Mexicana de medicina de emergencia
RRD
RRD
Robert W. Schrier, Wei Wang, Brian Poole, and Amit Mitra. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J. Clin. Invest. 114:514 (2004).
RRD
Effects of ischemia on renal tubules in the pathogenesis of ischemic ARF. cPLA2, cytosolic phospholipase A2; HSP, heat shock protein. Figure modified with permission from the Journal of Nephrology (15). RRD
Origen multifactorial Evolucin y gravedad Tratamiento optimo e individualizado Tratamiento etiolgico precoz, soporte circulatorio y preventivo de nuevo dao renal.
RRD
Peptido natriurtico auricular, la dopamina a dosis bajas, los antagonistas de la endotelina, diurticos de asa, bloqueadores de los canales del calcio, bloqueadores -adrenrgicos, anlogos de la prostaglandina, antioxidantes, anticuerpos contra molculas de adhesin leucocitaria y factor de crecimiento similar a la insulina solo son beneficiosos en modelos experimentales.
Glomerulonefritis aguda o vasculitis pueden responder a inmunosupresores (glucocorticoides, agentes alquilantes, y/o plasmafresis, dependiendo de la patologa primaria). Control estricto de la TA en limitacin de la lesin renal en la nefroesclerosis. Hipertensin maligna debido a escleroderma puede ser controlada con IECAS.
Tratamiento IRA posrenal

Nefrlogo, urlogo y radilogo. Obstruccin uretral o cuello vesical puede manejarse con la colocacin transuretral o suprapubica de un catter. Tratamiento definitivo
Urea > 200 mg/dl creatinina srica > 10 mg/dl. Uremia sintomtica. Hiperkalemia > 6 mEq/L. Hiponatremia < 120 mEq/L. Edema o congestin pulmonar. Encefalopata urmica: convulsiones/coma. Pericarditis urmica. Hemorragia digestiva por uremia. Acidosis metablica con HCO3 <10mEq/l o refractaria a tratamiento mdico. Nutricin/hipercatabolismo.
RRD
Miyahira arakaki Juan Manuel. Insuficiencia renal aguda. Rev Med Hered 14 (1), 2003 37
Los pacientes que se iniciaron en TSR con un intervalo de 0-6 das despus de la admisin UCI. 60% recuperacin completa de la funcin renal. 13,5% recuperacin renal parcial 30% no recupero la funcin renal hasta el momento de la muerte o el alta de la UCI.
RRD
Zaccaria Riccia, Claudio Roncob. New insights in acute kidney failure in the critically ill. Review Article. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13662
RRD
Medico Interno de Pregrado Ramrez Domnguez Ral
Capitulo 17: Fracaso Renal Agudo. En: L. Hernando Avendao. Nefrologa clnica. 2da edicin. Madrid, Espaa: Panamericana; 2003. Miyahira arakaki Juan Manuel. Insuficiencia renal aguda. Rev Med Hered 14 (1), 2003 37. http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf. Montserrat Antn, Angustias Fernndez. Dao renal agudo. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Nefrologa Peditrica. 2008. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_2.pdf. ngel Moreno Snchez, Ricardo Arrabal Snchez. Insuficiencia Renal Aguda. Servicio de Ciruga Torcica. Hospital Regional de Mlaga. www.medynet.com/usuarios/jraguilar/.../ira.pdf. Ana Gmez Carracedo, Estefana Arias Muana, Concepcin Jimnez Rojas. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. En: Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa . Tratado de Geriatra para residentes. Madrid, Espaa. P. 627-636. http://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2061_III.pdf. M.T. Tenorio, C. Galeano, N. Rodrguez, F. Liao. Diagnostico diferencial de la insuficiencia renal aguda. NefroPlus 2010;3(2):16-32. Robert W. Schrier, Wei Wang, Brian Poole, and Amit Mitra. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J. Clin. Invest. 1.14:514 (2004).
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements (2012) 2, 1;
RRD

Insuficiencia Renal Aguda

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Insuficiencia Renal Aguda

Diunggah oleh

Hak Cipta:

HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 29 INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

EE.UU. 1% adquirida en la comunidad 7.1% adquirida en el hospital. 30% UCI.

Historia clnica Exploracin fsica Pruebas complementarias

Sidromico Funcional Fisiopatolgico Etiolgico

Confirmar el origen agudo del deterioro funcional

Deterioro agudo o crnico?

Determinar el grado de deterioro funcional

Cunto se ha deteriorado la funcin renal ? Prerrenal, parenquimatoso u obstructivo? Qu lo ha producido?

Establecer el mecanismo principal de la IRA Identificar la causa

FRA glomerular 400 30 Variable Variable 1 1 Cilindros hematicos >3g/24 h

FRA obstructivo 300-400 Variable 10 15 Variable* Variable* Piuria o hematuria Variable

FRA por oclusin arterial 300 >100 1 <2 >80 >80

IFR = (NauCrpl) Cru

FENa = (Nau Crpl) 100. Napl Cru

Se desarroll durante la Segunda Conferencia de Consenso de ADQI celebrada en Vicenza en 2002.

Lesin renal y gravedad creciente

Riones pequeos hiperecogenicos

Tratamiento IRA posrenal

Medico Interno de Pregrado Ramrez Domnguez Ral

Anda mungkin juga menyukai