Adaptacin cardiorrespiratoria neonatal

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Es la etapa ms vulnerable de la vida del ser

humano es el periodo posterior al nacimiento, donde se dan los mayores riesgos para su vida.
Por lo que es importante realizar valoraciones que

ayuden a identificar alteraciones en este periodo.

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A tener en cuenta:

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Cambio del proceso de oxigenacin. Paso de la circulacin fetal a la neonatal

Cese de la funcin placentaria (nutrientes)hacia alimentacin gastrointestinal.

Cese funcin placentaria (eliminacin de residuos) hacia funcionamiento renal y heptico.

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Antes de nacer una pequea fraccin de sangre fetal se dirige al pulmn fetal El PF esta expandido en el tero, los alvolos estn llenos de lquidos Los vasos sanguneos que irrigan el PF estn intensamente vasocontrados.

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Cuando ocurre el clampeo del cordn umbilical y el RN realiza la primera respiracin, muchos cambios ocurren en sus pulmones y aparato circulatorio:
El aumento de oxgeno en los pulmones causa una disminucin en la resistencia al flujo de sangre a los pulmones. El lquido amnitico drena o es absorbido desde el aparato respiratorio. Los pulmones se inflan y empiezan a trabajar por s

solos, llevando oxgeno al torrente sanguneo y eliminando el dixido de carbono .

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Se desconecta de la placenta y

depender de los pulmones como nica fuente de oxgeno Los pulmones se expanden con aire El lquido pulmonar fetal abandona los alvolos Las arteriolas pulmonares se dilatan El flujo sanguneo pulmonar aumenta

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1. 2. 3.

Los pulmones se expanden con aire al nacer. El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido a la alta presin en aurcula izquierda. Ocurre la oclusin del Ductus arterioso

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La mayor parte del flujo sanguneo es desviado desde los pulmones y dirigido hacia la placenta donde ocurre el intercambio gaseoso.
La resistencia pulmonar fetal es alta mientras que la resistencia vascular sistmica es baja.
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1.La placenta es la fuente de captacin de

oxgeno en el feto.

2.Existen comunicaciones intra y

extracardiacas entre las circulaciones sistmica y pulmonar: Intracardiaca: Foramen oval permeable Extracardiaca: Ductus arterioso permeable y Ductus venoso
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1.El flujo sanguneo a travs de la circulacin

pulmonar est reducida. 2.La vena cava inferior transporta sangre de la placenta. 3.La sangre de la Aurcula derecha se desva hacia la Aurcula izquierda por el Foramen oval ( Aorta). 4.El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la Aorta.

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Al pinzar las arterias y vena umbilicales se remueve el

circuito placentario y se incrementa la presin sangunea sistmica Como resultado de la distensin gaseosa e incremento del O2 en el alveolo, los vasos sanguneos de los pulmones se relajan La vasodilatacin y el incremento de la presin sangunea sistmica crea un aumento del flujo sanguneo pulmonar y una disminucin del flujo del conducto arterioso.

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Taquipnea transitoria
La TTRN es un proceso respiratorio no infeccioso que se presenta con mas frecuencia en recin nacidos de termino o pretrminos limite. Representa 30-50% de ingresos a UCIN por SDR no infecciosos. Se inicia en las primeras hs y se caracteriza por taquipnea( FR> 60 min), insuf. Respiratoria y aumento de requerimientos de oxigeno con niveles de CO2 normales o ligeramente aumentados. Generalmente autolimitados que resuelve en 2472 hs habitualmente

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Fisiopatologa
El epitelio pulmonar del RN de ser secretor de sodio y liquido debe pasar a ser absorbedor de estos, condicionado por las catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto. El RN de cesrea o parto vaginal precipitado tiene > riesgo de tener exceso de liquido pulmonar por falta de exposicin a las catecolaminas y el trabajo de parto. El resultado final son alveolos que retienen liquido, que dificulta el intercambio gaseoso(hipoxemia), edema intersticial, disminucin de la distensibilidad pulmonar causando esto ultimo taquipnea compensatoria y colapso parcial bronquiolar, condicionando atrapamiento areo.

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Diagnstico
Antecedentes maternos

Asma Diabetes mellitus Tabaquismo Manejo con abundantes lquidos Sedacin por tiempo prolongado RPM>de 24 hs

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Diagnstico
Antecedentes perinatales Cesrea sin trabajo de parto Parto precipitado Nacimiento cercano al trmino o de trmino Asfixia perinatal

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Examen fsico
Taquipnea: FR > de 60 x min. Dificultad respiratoria de cualquier grado (E. de Silverman) Cianosis en casos graves Campos pulmonares sin estertores. Es un padecimiento que en la mayora de los casos se autolimita en las primeras 24-72 hs despus del nacimiento

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Pruebas diagnsticas

RX de trax: Imgenes de atrapamiento areo (rectificacin de arcos costales, hiperclaridad, aumento de los espacios intercostales, aplanamiento del diafragma) Cisuritis Congestin parahiliar Cardiomegalia aparente Gasometra arterial: Hipoxemia CO2 en limite normal o levemente aumentado Acidosis respiratoria compensada Hemograma: Dentro de parmetros normales
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Diagnstico diferencial
Si despus de 72 hs la taquipnea no remite o se incrementa, pensar en otras patologas y/o complicaciones. Neumona Sepsis Cardiopatas congnitas Hipertensin pulmonar Sndrome de escape de aire. Hemorragia pulmonar
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Tratamiento

NO FARMACOLGICO: Mantener ambiente trmico neutral El inicio y la forma de alimentacin de acuerdo al estado clnico (valorar a las 3 hs) Se alimentara por succin si el RN presenta FR entre 60 y 80 x min sin dificultad respiratoria o Silverman < de 3. La succin se suspender si aumenta la dificultad respiratoria o la saturacin es < de 80%. Se alimentar con sonda si la FR es > de 80 x min y Silverman< de 3, pacientes que durante la succin presenta cianosis, aumento de la dificultad respiratoria o baja en la saturacin y se recuperan al suspender la succin.
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Tratamiento no farmacolgico
La alimentacin por sonda deber suspenderse si aumenta la dificultad respiratoria o la saturacin es menor de 80%. Se mantendr el ayuno si FR es > de 80 o Silverman> de 3. El volumen de lquidos intravenosos ser de acuerdo a las necesidades de acuerdo a EG y peso. Si existiera patologa asociada, el inicio de la alimentacin ser a juicio del mdico tratante. Manejo y estimulacin mnima
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Tratamiento farmacolgico
Oxigenoterapia: habitualmente no se requieren FiO2 > al 40%. El objetivo seria obtener saturaciones entre 88 a 95%. No existe evidencia que la administracin epinefrina mejore la reabsorcin de liquido pulmonar. La furosemida no demostr mejora en la duracin y gravedad de los sntomas y en la estada hospitalaria. Algunas investigaciones pueden sugerir que la administracin antenatal a las madres de corticoides entre las 34 y 37 sem de gestacin podra beneficiar al disminuir la morbilidad respiratoria a esta edad gestacional
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