Estado del arte en el Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial

(MAPA)

Dr. M. Delfn Prez Caballero

Comisin Nacional Asesora del Programa de Hipertensin Arterial

MAPA
El Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial (MAPA) es un mtodo preciso, no invasivo por el cual se pueden obtener mltiples mediciones de la presin arterial de un sujeto, automticamente, en un periodo dado y con un mnimo de intervencin en las actividades diaria del paciente.

MAPA
Permite conocer los valores de la presin sangunea, la definicin de los promedios de las variaciones circadianas, sus cambios diurnos, la localizacin de perodos de aparicin ms frecuente de valores altos de la presin arterial y contribuye al diagnstico del fenmeno de la bata blanca , entre otros aportes.

Antecedentes

Desarrollo del mtodo indirecto de medicin de TA (Riva Rocci)

Se perfecciona con adicin de la auscultacin (Korotkoff) Reporte del concepto de auto monitoreo y sus diferencias con las determinaciones de TA en consulta (Ayman y Goldshine) Demostracin oscilomtricoPosey) terica del principio

s Aplicaciones de la oscilometria en la clnicaMAPA y AMPA (Sokolow)

MTODO OSCILOMTRICO

Principios del funcionamiento

CRITERIOS
AMPA
AUTOMEDIDA DE LA PRESIN ARTERIAL MEDICIONES FUERA DEL AMBIENTE CLNICO REALIZADAS POR NO PROFESIONALES DE LA SALUD VARIAS MEDICIONES OCASIONALES EN EL DA REPETICIN EN VARIOS DAS

MAPA
MONITOREO AMBULATORIO DE AL PRESIN ARTERIAL MEDICIONES AUTOMTICAS DE LA P A INTERVALOS PROGRAMADOS 24 A 48 H INCLUYE FASES DE ACTIVIDAD Y SUEO APORTA OTRAS INFORMACIONES ( PP, CARGAS, DIPPER, NO DIPPER, ETC )

VALORES NORMALES de la PRESION ARTERIAL para ADULTOS por MAPA

DIURNO: <135/85 mmHg

NOCTURNO: <120/75 mmHg EN 24 HORAS <130/80 mmHg AMPA PROMEDIOS <135/85 mmHg

Indicaciones de MAPA
HTA DE LA BATA BLANCA HTA DE DIFCIL CONTROL HTA LBIL O MARGINAL HTA MALIGNA HTA REFRACTARIA HTA NOCTURNA HTA Y EMBARAZO EFECTO VALLE PICO DOSIFICACIN DE MEDICAMENTOS VARIABLES PRONOSTICAS

Su empleo no se considera de rutina, sino como un complemento de los estudios que se practican durante la evaluacin de pacientes hipertensos con determinadas particularidades

MAPA
FENOMENO O EFECTO DE LA BATA BLANCA

HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA

HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA INVERTIDA

MAPA

DIPPER NO DIPPER DIPPER ACENTUADO DIPPER INVERTIDO

MAPA
DIPPER : PA DURANTE EL SUEO 10 A 20 % MENORES QUE LA PA DIURNA
NO DIPPER: LA PA DURANTE EL SUEO MENOS DEL 10 % DE LA PA DIURNA DIPPER ACENTUADO: PA MENORES DE UN 20% DURANTE EL SUEO DIPPER INVERTIDO : PA DURANTE EL SUEO MAYOR QUE LAS DIURNAS

DESARROLLO DEL MAPA EN CUBA

HIPERMAX: SISTEMA AUTOMATIZADO PARA MEDICIONES AMBULATORIA DE LA PRESIN ARTERIAL HIPERMAP: PROGRAMA PARA LA LECTURA E INTERPRETACIN DE LA APLICACIN DEL SISTEMA HIPERMAX

Autores: ICID , Grupo Muldisciplinario de HTA del Hospital Hermanos Ameijeiras y la Comisin Nac. Asesora del Programa de HTA

Equipos cubanos

Abel Santamara (PR) San Antonio (LH) Calixto Garca (CH) Joaqun Albarran (CH) Faustino Prez (MTZ) Hroes de Baire (IJ) CIMEQ (CH) Hermanos Ameijeiras (CH) CI Cira Garca (CH) CI Camilo Cienfuegos (CH) Inst. Cardiologa (CH) UCI (CH)

Celestino Hernndez VC) Arnaldo Miln (VC) Cardiocentro (VC) Camilo Cienfuegos (SS) Gustavo Aldereguia (CF Antonio Luaces (CA) Manuel Ascunce (C)

DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN CUBA

Ernesto Guevara LT) V . I . Lenin (HLG) C. M. Cspedes (GRM) Saturnino Lora (SCU) A. Neto (GTM)

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN MEDICIONES CONVENCIONALES Y AMBULATORIAS DE LA T A

CONVENCIONAL MAPA
Se pudo descontinuar tratamiento 7.3 % 26 %

Control con :

Mltiples drogas
42.7 %
Stressen JA

Una sola droga

27.2 %

JAMA 1997. 278: 1065-72

APLICACIONES DEL MAPA EN CUBA

HOSPITAL HNOS. AMEIJEIRAS 104 SUJETOS DIAGNOSTICADOS COMO HIPERTENSOS LIGEROS (3 MEDICIONES FORTUITAS >140/90 mmHg) 54 SUJETOS CON PA NORMALES SEGUN MAPA (52.8%) POLICLINICO TOMAS ROMAY 120 HIPERTENSOS NO CONTROLADOS CON TRATAMIENTO 27 (23 %) SE CONTROLARON CON REAJUSTE DE LAS DOSIS EN EL TIEMPO CON UTILIZACIN DEL MAPA

Principales limitaciones del MAPA

Alto costo de adquisicin Requiere de apoyo tecnolgico adicional Necesita recambio de bateras Personal adiestrado No aplicable a todos los grupos poblacionales

Nos encontramos frente a un paciente hipertenso

Cual es la mejor opcin

CONDUCTA EN HIPERTENSIN ARTERIAL

PA EN CONSULTA ELEVADA Y MANTENIDA

Sin LOD

Con LOD

AMPA
PA<1 35/85 PA> 135/85 Iniciar Tratamiento

MAPA
PA<135/85 Dipper PP normal Riesgo intermedio

No Dipper y/o PP elevada

Alto riesgo

HBB (Bajo riesgo)

Nos encontramos frente a un paciente hipertenso

Cual es la mejor opcin

 Sigue siendo el mtodo ausculta torio con esfigmomanmetro aneroide el de eleccin para diagnosticar a un paciente hipertenso?

Fin