Peristaltismo
Relajacin
del EEI
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnstico de los trastornos motores del esfago con manometra de alta resolucin y topografa de la presin esofgica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
No asociados a enfermedad
Anomalas en el control de la peristalsis del cuerpo esofgico y/o funcin del esfnter esofgico Inferior.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:796-806
PRIMARIOS
Anomalas en el control de la peristalsis del cuerpo esofgico y/o funcin del esfnter esofgico inferior
Manometra esofgica:
Tcnica
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FISIOPATOLOGA
Mecanismo de denervacin de origen desconocido Afecta neuronas del EEI ACH Neurona-activadora. ON.. Neurona-inhibidora
CLASIFICACION CONVENCIONAL
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CLASIFICACION CONVENCIONAL
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CLASIFICACION DE CHICAGO
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 5765
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 5765
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 5765
Normal
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Acalasia tipo I
Aperistalsis sin actividad contrctil y ausencia de relajacin de la UEG. Se asocia con una mnima actividad contrctil
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 5765
Acalasia tipo II
Acalasia con compresin esofgica: IRP media > lmite alto de normalidad, no peristalsis normal, presurizacin panesofgica en > 20% de las degluciones
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IRP media > lmite alto de normalidad, no peristalsis normal, segmentos preservados de peristalsis distal o contracciones prematuras (espsticas) en > 20% de las degluciones.
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cm 9 cms
IRP media > lmite alto de normalidad, algunos casos de peristalsis intacta o peristalsis disminuida con defectos pequeos, que no cumplen criterios de acalasia
ESFAGO HIPERCONTRCTIL
Al menos una deglucin con DCI > 8.000 mmHg.sg.cm con contracciones de un solo pico o multipico (Jackhammer)
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APERISTALSIS
IRP media < 15 mmHg y > 20% de las degluciones con defectos grandes en el contorno isobrico de 20 mmHg (> 5 cm de longitud)
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IRP media < 15 mmHg y > 30% de las degluciones con defectos pequeos en el contorno isobrico de 20 mmHg (2-5 cm de longitud)
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Contracciones rpidas (velocidad del frente contrctil > 9 cm/sg) en > 20% de las degluciones, con latencia distal (DL) > 4,5 sg
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DCI media > 5.000 mmHg.cm.sg, pero no cumple criterios de esfago hipercontrctil
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Fisiopatologa
Alteracin de la inervacin inhibitoria Bloqueo de sintetasa de xido ntrico Perdida de peristalsis y contracciones simultaneas
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Cuadro clinico
Disfagia 30-60% Dolor torcico 80-90% Pirosis 20% Retroesternal Irradiacin a cuello y hombros Frecuencia de aparicin nocturna
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Esfago en Sacacorchos
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ESOFAGO HIPERCONTRACTIL
Hallazgo manomtrico
2% de la poblacin general 15% dolor torcico recurrente no coronario
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ESOFAGO EN CASCANUECES
Presencia de contracciones de gran amplitud en esfago distal > 180mmHg Sin alteraciones en
Peristaltismo
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CUADRO CLINICO
Hallazgo manomtrico ms comn en los pacientes con dolor torcico recurrente Asintomtico Dolor torcico recurrente Disfagia.
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DIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA
MANOMETRA
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:
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SECUNDARIAS
esofgico
Estenosis
Estenosis
Obstruccin
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Enfermedades Sistmicas
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Esclerodermia
75% pacientes con alteraciones cutaneas. Fibrosis y degeneracin del msculo liso esofgico respetndose el msculo estriado
Hipomotilidad severa
Fallo de la contraccin del esfago distal Hipotona del esfnter esofgico inferior
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CUADRO CLINICO
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DIABETES MELLITUS
Neuropata vagal
Ms del 60% de los pacientes con evidencia de neuropatas perifricas o autonmicas presentan alteraciones de la motilidad esofgica.
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Amiloidosis
Sarcoidosis Enfermedad de Chagas
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SECUNDARIOS
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La situacin clnica con mayor frecuencia asociada a alteraciones motoras del esfago es la enfermedad por reflujo gastroesofgico
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:
DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
Trastorno
ENDOSCOPIA
Utilidad
limitada
otras enfermedades o complicaciones.
descartar
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Presin media mxima basal del EEI igual o superior a 40-45 mm Hg.
Relajacin completa del EEI Peristaltismo esofgico sea normal
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:796-806
Cuadro Clnico
Dolor torcico
Disfagia.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:796-806
Diagnstico
Manometra
Presin
media mxima basal del EEI igual o superior a 40-45 mm Hg. Relajacin completa del EEI Peristaltismo esofgico sea normal
Esofagograma baritado
Normal
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:
2% de la poblacin general
15% dolor torcico recurrente no coronario Asociado a ERGE
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:
de las clulas musculares mnimas alteraciones a nivel de fibras nerviosas del plexo de Auerbach
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnstico de los trastornos motores del esfago con manometra de alta resolucin y topografa de la presin esofgica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75
CUADRO CLINICO
Retroesternal
Irradiacin a cuello y hombros Frecuencia de aparicin nocturna
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:
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ESCLERODERMIA
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DL CDP
Morfologa de la unin esofagogstrica (UEG): el registro de la presin de la UEG se deriva de la contribucin ejercida por el EEI y la crura diafragmtica (CD) que lo rodea. El elemento de la CD es ms evidente durante la inspiracin, por lo que los subtipos morfolgicos de la UEG se definen por la localizacin del EEI y la CD.
Contractilidad Distal Integrada (DCI): parmetro que mide la fuerza de la contraccin esofgica y considera la amplitud (mmHg), duracin (tiempo en segundos) y propagacin a lo largo del esfago (cm). Se expresa en mmHg/s/cm y su valor normal promedio es de 5000.
Velocidad de Frente Contrctil: mide la velocidad a la cual se propaga la contraccin en el msculo liso del esfago y se expresa en cm/s
IRP
Presin de relajacin tres segundos nadir eSleeve: ndice de relajacin durante la deglucin de la UEG derivada de la media de presin ms baja registrada por la manga electrnica durante tres segundos