Universidade Tiradentes Enfermagem na sade do Adulto I Alunas: Maria Adeilza Ferreira de Arajo Josefira de jesus santos Turma: E04 Preceptor de estgio: Shirley Dosea Naziazeno
dos Santos
INTRODUAO
Estudo de caso realizado no HUSE(Hospital de
Urgncia de Sergipe) durante o estgio da disciplina sade do adulto I. A paciente em questo deu entrada na urgncia com diagnostico de hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus em companhia de equipe multidisciplinar, em uso de ventilao mecnica e com suspeita de AVC? aps avaliao foi encaminhada para UTI do 2andar com diagnostico de Acidente Vascular Cerebral Enceflico Hemorrgico e para o tratamento .
METODOLOGIA:
Para a realizao do estuda de caso em questo
foi realizado um levantamento bibliogrfico utilizando como fontes a internet e acervos bibliogrficos ,utilizando livros e artigos relacionados ao assunto que pudessem contribuir para o embasamento do presente estudo. Utilizamos ainda a fonte secundaria: a filha, o pronturio e profissionais de sade.
OBJETIVOS:
Geral:
. Implementar a Sistematizao de Assistncia de Enfermagem(SAE) em pacientes portadores de AVCEH, Hipertenso Arterial e DM;
Especficos:
.Conhecer os aspectos fisiopatolgicos AVCEH e as alteraes provocadas pela mesma; .Promover praticas assistncias com base no processo de enfermagem; .Realizar medidas preventivas atravs do processo de enfermagem;
DIANOSTICO MDICO:
HAS(Hipertenso Arterial Sistmica);
DM(Diabetes Mellitus);
AVE Hemorrgico; UPP(Ulcera por presso em regio sacra); Sepse
so causados pelo sangramento dentro do tecido cerebral, dos ventrculos e do espao subaracnideo. Essa hemorragia causada principalmente pela hipertenso no controlada, responsvel por cerca de 80% desse acidentes.
FISIOPATOLOGIA
AVC depende da causa e
do tipo do distrbio
vascular cerebral. O metabolismo cerebral normal rompido pela exposio do crebro ao sangue ,pelo aumento na PIC resultante da sbita entrada de sangue do espao subaracnideo que comprime o crebro e causa leso.
EXAMES
Laboratoriais:
Hemograma, Sdio, Potssio, Glicemia, Sumario de urina, Urocultura, Coagulograma, cultura de cateter; Gasometria Arterial; ECG; RAIO X de trax; Tomografia computadorizada; Ressonncia Magntica; Ultrassonografia;
MANIFESTAAO CLINICA:
-Cardiovasculares: HAS; Cefaleia intensa; Hemorragia. -Gastrointestinal: Vmitos
-Neurolgico: Nvel de conscincia alterado, acuidade visual e auditiva comprometida, fraqueza muscular, convulses.
COMPLICAES CLINICAS
Vasospasmo cerebral resultando em isquemia;
Hidrocefalia aguda;
Convulses; Presso intracraniana aumentada; Hipertenso;
TRATAMENTO MDICO
Clnico:
anticonvulsivantes, anti-hipertensivos,
PRESCRIAO MDICA
Polimixina B 5000.000UI + 250ML de SG5% IV; Meropenem 1g +100 SFO,9% IV; Noradrenalina 04 amp. +234ml de SG5% IV; Ranitidina IV; Paracetamol 40 gts, SNE; Plasil IV; Heparina no fracionada 5000ui,SC; Hidrocortisona 100mg,IV; Xarope kcl6% SNE; Insulina NPH 24UI as 07h , 06ui as 11h e12 ui as 22h,SC ; NBZ:SFO,9%-05ML;Berotec-10GTS;Atrovent 40 GTS;
PROCESSO DE ENFERMAGEM
LEVANTAMENTO DE DADOS
Foi utilizado o pronturio e entrevista com apropria filha da paciente. Para isso utilizamos tcnicas como:
Observao; Exame fsico;
DADOS PESSOAIS
Nome: L.S.
Idade:59 anos;
Data de nascimento:18/08/1953. Sexo: feminino; Naturalidade: Boquim /Sergipe. Atendimento:16/07/2013.
EXAMA FISICO
-Aos sinais vitais: Normocardia(fc:87bpm); Eupnica(fr:16rpm); Afebril(tax.36,7); Nvel pressrico elevado(PA:151X81 mmhg); Spo2:99%; REG; Nvel de conscincia: rebaixado Escala de Glasgow: abertura ocular espontnea(4);flexoes inespecfica(4);Resposta verbal sem resposta(1)-TQT; Expresso facial: sinal de depresso;
EXAME FISICO
Ausculta Cardaca: BRNF em 2T,ausencia de sopros; Ausculta Respiratria: MV bilateral bem distribudos; Presena de sons ressonante;
. Abdome flcido, ausncia de abaulamentos, retraes e turgncia venosa.RHA+ e som timpnico; Pele e mucosas: anictricas, acianticas,hipocorada ,edema em MMSS 3+/4+ e em MMII 2+/4+, Regio sacra :presencia de UPP em estdio 3(realizado debridamento h 6horas); Eliminaes vesicoentestinais :presentes;
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Dficit no auto cuidado total relacionado ao
prejuzo neuromuscular e evidenciado pela fraqueza muscular. Intervenes de enfermagem: -Realizar banho no leito uma vez ao dia; -Realizar higiene oral trs vezes ao dia e SOS; -Realizar higiene intima aps troca de fralda e SOS; -Realizar troca de fixao de dispositivos aps banho no leito; META: Melhorar a mobilidade (obs).
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Volume
de lquido excessivo relacionados a mecanismo reguladores comprometidos e evidenciados por edemas em MMSS e MMII. Internaes de enfermagem: -realizar balano hdrico; -Monitorar ingesta de lquidos; -Observar, localizar e anotar presena de edema em plpebra e em MMSS e MMII; -Comunicar ao SN a necessidade de dieta para hipertenso arterial; META: Manter um peso corporal ideal sem o excesso de lquido.
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Integridade
da pele prejudicada relacionado a imobilidade fsica e evidenciado pela UPP. Intervenes de enfermagem: -Realizar mudana de decbito de 2/2hs; -Realizar curativo oclusivo em UPP sacral(limpeza com sf0,9% e administrar hidro gel em tecido de granulao) uma vez ao dia e SOS; -Manter o curativo ntegro e seco; -Observar tipos de tecidos, extenso e presena de sinais flogsticos em UPP; -Manter os lenis ,limpos, secos e esticados; META: Manuteno da integridade da pele.
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Desobstruo ineficaz de vias areas relacionada a
presencia de vias areas superficial e evidenciado pela .... Intervenes de enfermagem: -Realizar aspirao de vias areas com tcnica assptica, quando necessrio; -realizar ausculta pulmonar; -Ofertar 02 umidificado, quando prescrito; -Elevar o fawler; -Observar o nvel de agua do umidificador do ventilador Mecnico, quando no estiver em uso do filtro; META:
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ESMELTZER,S.C. ;BARE. C. G.BRUNNER E